Albuminuria on oire, jossa pienimolekyyliset proteiinit (ns. Albumiini) löytyvät erittyvästä virtsasta. Tiettyyn pitoisuuteen saakka albuminurian oletetaan olevan fysiologinen ilmiö (normoalbuminuria), mutta suurempien arvojen tulisi aina olla huolestuttavia, koska ne voivat viitata sairauteen, joka on kliinisesti hiljainen tiettynä ajankohtana.
Sisällysluettelo:
- Mitä albumiini on?
- Albuminurian syyt
- Albuminuria ja krooninen munuaissairaus
- Albuminuria: kliiniset oireet
- Albuminuria-diagnoosi
- Albuminuria prognostisena tekijänä
- Albuminuria: suositukset
Lääketieteellisessä terminologiassa albuminuria kertoo meille vain, että albumiini on ilmestynyt virtsaan, ei välttämättä poikkeuksellisen suurina pitoisuuksina. Tässä artikkelissa voidaan kuitenkin yksinkertaisuuden vuoksi olettaa, että lukijaa ei johdeta harhaan, termi "albuminuria" on patologinen ilmiö.
Mitä albumiini on?
Albuminuriasta puhuttaessa on syytä mainita ensin, mikä albumiini itse on. Albumiini on proteiineja, joita esiintyy luonnollisesti sekä eläinten plasmassa että kasveissa. Maksa on vastuussa niiden tuotannosta kehossamme.
Albumiini muodostaa yli puolet kaikista veren proteiineista, ja niiden läsnäolo on välttämätöntä koko kehon moitteettomalle toiminnalle.
Sen lisäksi, että albumiini ylläpitää normaalia onkotista verenpainetta ja on tärkeä puskuri siinä, albumiinilla on myös rooli useiden aineiden kuljettamisessa. Joissakin tautitiloissa niiden tuotanto voi olla vähentynyttä tai liiallisesti "pakenevaa" negatiivisilla seurauksilla.
Albuminurian syyt
Fysiologisissa olosuhteissa glomerulit erittävät vain pienen määrän albumiinia. Jos munuaisten rakenne vaurioituu, albuminuria nousee. Tällainen tila voi johtua esimerkiksi pitkäaikaisesta, tehottomasti hoidetusta valtimoverenpainetaudista tai monien vuosien tyypin 1 diabeteksesta ja tyypin 2 diabeteksesta.Uskotaan, että albuminuria voi olla indikaattori paitsi nefronien lisäksi myös kaikille kehon pienille aluksille.
Erilaiset krooniset munuaissairaudet aiheuttavat asteittain nefronien menetyksen, minkä seurauksena loput liikakäytön vuoksi myös hitaasti menettävät toimintansa. Jotkut kirjoittajat uskovat, että munuaisvaurio jatkuu, vaikka glomerulit ovat suhteellisen hyvässä kunnossa. Heidän mukaansa tämä johtuu siitä, että albumiini vahingoittaa merkittävästi munuaisputkia, koska ne aktivoivat niissä olevat tulehdusta edistävät solut.
Taudit, jotka voivat johtaa albuminuriaan niiden aikana, ovat:
- diabetes
- verenpainetauti
- glomerulopatiat
- munuaisten verisuonisairaus
- multippeli myelooma
- munuaiskasvaimet
- munasarjojen monirakkulatauti
- systeemiset sidekudossairaudet
- voimakkaasti laajentunut eturauhanen tai muu virtsan virtausta estävä tukos
- interstitiaaliset tulehdussairaudet
Albuminuria ja krooninen munuaissairaus
KDIGO-suuntaviivojen mukainen albuminuriataso vuodelta 2012 on yksi kriteereistä, joilla luokitellaan krooninen munuaissairaus tiettyyn vaiheeseen. Albuminurian määrä määräytyy minkä tahansa virtsanäytteen albumiini / kreatiniinisuhteen (ACR) tai albumiinin tason perusteella, joka mitataan virtsanäytteestä sen päivittäisestä keräyksestä. Seuraavat albuminuria-luokat voidaan erottaa:
- A1 - jopa 30 mg albumiinin menetys päivässä tai ACR <30 mg / g
- A2 - 30-300 mg albumiinin menetys päivässä tai ACR-suhde 30-300 mg / g
- A3 - yli 300 mg albumiinin menetys päivässä tai ACR> 300 mg / g
Jos albuminuria ylittää 300 mg päivässä, sitä kutsutaan avoimeksi proteinuriaksi.
Albuminuria: kliiniset oireet
Albuminuria ei ole itsessään sairaus, vaan vain oire taudista, joka esiintyy kehossa. Joskus siihen voi kuitenkin liittyä muita oireita, jotka liittyvät proteiinien vuotamiseen virtsaan. Verisuonikerroksessa oleva albumiini on vastuussa oikean onkotisen paineen ylläpitämisestä. Tämä tarkoittaa sitä, että ne estävät plasmaa pääsemästä verisuonista niitä ympäröiviin kudotiloihin. Lievä albuminuria ei todennäköisesti aiheuta muita kliinisiä oireita. Suuremmilla arvoilla, kun albumiinia on liian vähän, nesteitä loppuu verisuonista ja voi esiintyä turvotusta, lähinnä nilkkojen ympärillä. Tyypillistä vaahtoavaa virtsaa voidaan havaita myös proteinuriaa käytettäessä.
Albuminuria-diagnoosi
On syytä muistaa, että albumiinipitoisuuden mittaaminen yhdessä virtsanäytteessä, ts. Albumiini / kreatiniini-suhde, on seulontatesti, joka antaa vain käsityksen munuaisten tilasta. Diagnostinen testi on albuminurian mittaus 24 tunnin virtsakokoelmassa, ja vain tämä menetelmä on riittävän luotettava tarkan diagnoosin tekemiseksi. Albuminuria-diagnoosiin on aina liitettävä yleinen virtsatesti, joka auttaa meitä havaitsemaan esimerkiksi mahdollisen tulehduksen, koska vain tällainen testisarja takaa oikean diagnoosin. Potilaat, joille haluamme suorittaa virtsakokeet, eivät ehkä tällä hetkellä osoita akuuttien sairauksien oireita tai kroonisten sairauksien pahenemisvaiheita, tulehduksia, he eivät voi harjoittaa voimakasta fyysistä rasitusta, koska tällaiset tilanteet voivat vääristää laboratoriotestien tuloksia.
Albuminuria prognostisena tekijänä
Monet tutkimukset ovat osoittaneet, että albuminuria on edelleen itsenäinen tekijä, joka lisää sellaisten sairauksien riskiä kuin sydän- ja verisuonitapahtumat (esim. Sydänkohtaus, aivohalvaus), sydämen vajaatoiminta ja johtaa myös kroonisen munuaissairauden etenemiseen ja lisää kuoleman riskiä. Seulontatestit, jotka voivat paljastaa albuminurian esiintymisen ja asteen, tulisi sisällyttää potilaille, joilla on krooninen munuaissairaus, diabetes, hypertensio ja potilaille, joilla on suvussa sydän- ja verisuonitauteja. Lisäksi albuminuria-seulontaa ei suositella oireettomille ja vähäriskisille ihmisille. On kuitenkin muistettava, että albuminuriaa voi esiintyä myös terveillä ihmisillä, kun niihin liittyy liikalihavuus, runsaasti proteiineja sisältävä ruokavalio, voimakas liikunta, erilaiset tulehdukset ja infektiot sekä tupakoitsijat.
Albuminuria: suositukset
Jos albuminuria esiintyy henkilöllä, jolla ei ole ollut sydän-, verisuoni-, aineenvaihdunta- tai nefrologisia sairauksia, voit tarkistaa sen vain ohimenevän seurannan ja löytää selityksen sen esiintymiselle. Jos kroonisesti sairas potilas kuitenkin havaitsee albuminuriaa, se tulisi kuitenkin viipyä nefrologin valvonnassa.
Hypertensiosta kärsivien potilaiden tulee tarkistaa verenpaine säännöllisesti kotona ja tarvittaessa käydä lääkärin vastaanotolla, jotta se pysyy normaalilla alueella.
Usein, jos vasta-aiheita ei ole, albuminuriapotilaat saavat angiotensiiniä konvertoivan entsyymin estäjiä (ACEI) tai angiotensiinireseptorin antagonisteja (ARB), koska niillä on osoitettu olevan renoprotektiiviset vaikutukset ja niitä suositellaan käytettäväksi potilailla, joilla on albuminuria, jopa ilman verenpainetta. valtimo. Vaikka tyypin 1 diabetesta sairastavia potilaita voidaan ohjata nefrologin luokse vasta viisi vuotta taudin diagnosoinnin jälkeen, tyypin 2 diabeteksen diagnosoituaan tällaisen potilaan tulisi mennä tällaiseen tapaamiseen välittömästi. Se liittyy molempien diabetestyyppien erilaisiin kulkuihin. Tyypin 1 diabetes on hyvin dynaaminen ja havaitaan heti. Toisaalta tyypin 2 diabetes voi kestää useita vuosia ja jää diagnosoimattomaksi ja vahingoittaa munuaisia koko ajan. Diagnosoiva lääkäri ei koskaan tiedä, kuinka kauan munuaiset ovat vaurioituneet, joten täydellinen diagnoosi tulisi toteuttaa välittömästi. Molemmissa diabeettisissa potilasryhmissä mahdollisen albuminuriaa on seurattava kerran vuodessa.
