Prinzmetalin angina: syyt, oireet, vasospastisen (erilaisen) angina pectoriksen hoito

Prinzmetalin angina, joka tunnetaan myös nimellä vasospastinen tai vaihteleva angina, on yksi harvinaisimmista iskeemisen sydänsairauden tyypeistä. Hallitseva oire on sepelvaltimoiden kouristusten aiheuttama angina pectoris.

Sisällysluettelo

1. Angina Prinzmetala: syyt
2. Prinzmetalin angina: riskitekijät
3. Angina Prinzmetala: oireet
4. Angina Prinzmetala: diagnostiset testit ja diagnoosi
5. Angina Prinzmetala: hoito
6. Angina Prinzmetala: ennuste

Prinzmetalin angina, joka on luokiteltu yhdeksi stabiiliksi sepelvaltimo-oireyhtymäksi, on suhteellisen harvinainen sairaus. Valtimoiden vasokonstruktioon liittyvien oireiden tausta vaikuttaa keskimäärin kahteen sadasta angina pectorisista. Toisin kuin klassinen angina, sitä esiintyy nuoremmilla potilailla.

Angina Prinzmetala: syyt

Sepelvaltimokipu Prinzmetalin angina pectorisissa johtuu sydänlihasiskemiasta, joka on seurausta sepelvaltimoiden spontaanista supistumisesta. Tämä on erilainen mekanismi kuin sepelvaltimotaudin tyypillisissä tapauksissa, joissa verenkierron väheneminen sydämeen johtuu ateroskleroottisista plakkeista, jotka rajoittavat alusten onteloa.

On kuitenkin muistettava, että kouristuksia esiintyy sekä normaaleissa valtimoissa että niissä, joihin ateroskleroottiset muutokset vaikuttavat. Valtimoiden supistumisen tarkkoja syitä ja mekanismeja ei tunneta, vaikka tätä ilmiötä selittää useita hypoteeseja.

Suurin osa niistä perustuu verisuonten seinämän sisimmän kerroksen, ns. Toimintahäiriöön endoteeli. Oletetaan, että kouristus voi johtua typpioksidin tuotannosta vastaavan endoteelin entsyymin virheestä - yksi tärkeimmistä vasodilataatiota aiheuttavista välittäjistä.

Prinzmetalin angina: riskitekijät

Tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa sepelvaltimoiden supistumisen, voivat olla:

• tupakointi - vahvin tekijä
• kokaiinin, amfetamiinien ja marihuanan ottaminen
• emotionaalinen stressi
• kovaa vaivaa
• hyperventilaatio
• matala lämpötila

Vaihtoehtoista angina pectorista esiintyy todennäköisemmin potilailla, joilla on muita häiriöitä, joihin liittyy heikentynyt verisuonten supistuvuus, kuten migreeni ja Raynaudin tauti.

Angina Prinzmetala: oireet

Tärkein oire on rintakipu. Se on luonteeltaan yleensä murskaavaa tai puristavaa, lokalisoitunut takapuolelta ja voi säteillä kaulaan, alalohkoon, epigastriseen alueeseen tai vasempaan käsivarteen. Kipu on yleensä herkkä nitroglyseriinin vaikutuksille. Se puhdistuu muutamassa minuutissa sen antamisesta.

Toisin kuin klassinen angina pectoris, se ei useimmiten voi aiheuttaa liikuntaa. Se tapahtuu usein levossa - yöllä tai varhain aamulla. Potilaat, joilla on tällaisia ​​vaivoja, käyvät usein invasiivisissa kardiologialaboratorioissa ja sairaalan hätäosastoissa hätätilanteessa, jos epäillään akuuttia sepelvaltimo-oireyhtymää - sydänkohtausta tai epävakaa angina pectoris.

Muista, ettet aliarvioi rintakipua yllä kuvatuilla ominaisuuksilla, koska sen äkillinen puhkeaminen levossa on useammin seurausta sydänkohtauksesta.

Angina Prinzmetala: diagnostiset testit ja diagnoosi

EKG: llä, ts. Elektrokardiografialla, on tärkeä rooli vasospastisen angina pectoriksen diagnosoinnissa. Oireettomana aikana merkittäviä poikkeamia ei yleensä kirjata. Kivun puhkeamisen aikana voi ilmetä ST-segmentin kohoumia tai masennuksia, jotka ovat sydämen iskemian ilmentymä. Tällainen kuva on kuitenkin ominaista lähinnä akuuteille sepelvaltimo-oireyhtymille - nämä olosuhteet on tarpeen erottaa toisistaan. EKG: n muutosten kaappaamiseksi vasospastisen jakson aikana on jatkettava ns Holter-pohjainen EKG.

Tutkimus, jolla on suurin diagnostinen arvo ja joka muodostaa ns "Kultastandardi" on provosoiva sepelvaltimon angiografia. Sepelvaltimon angiografia on angiografinen tutkimus, jota käytetään iskeemisen sydänsairauden diagnosoinnissa. Valtimoiden (yleensä säteittäisten tai reisiluun) läpi asetettujen erityisten katetrien avulla sydämen sepelvaltimoihin annetaan kontrastiainetta, jonka ansiosta niiden läpinäkyvyys voidaan visualisoida röntgenohjauksessa.

Provokaatiotesti sisältää ergoviinin tai asetyylikoliinin antamisen sepelvaltimoihin. Näiden aineiden tehtävänä on saada astia supistumaan. Stenoosi, joka on> 70% valtimon ontelosta, vahvistaa diagnoosin. Supistuminen loppuu heti nitroglyseriinin antamisen jälkeen.

Angina Prinzmetala: hoito

Jos haluamme, Prinzmetalin angina pectoris on onnistunut, meidän on aloitettava provosoivien tekijöiden välttämisestä.
Pääelementti on lääkehoito valmisteilla, joilla on verisuonia laajentava vaikutus. Ensimmäisen linjan lääkkeet ovat kalsiumkanavasalpaajat diltiatseemi, verapamiili tai nifedipiini, joita käytetään suurina annoksina.

Toinen hoitolinja voi olla pitkävaikutteisia nitraatteja (yleensä yhdessä kalsiumin salpaajien kanssa).

Varoitus! Hyvin usein käytetyt beetasalpaajat voivat aiheuttaa sepelvaltimoiden kouristuksia ja ovat vasta-aiheisia tässä taudissa.

Kun ilmenee äkillistä rintakipua, välitön hoito on lyhytvaikutteisia nitraatteja (yleensä nitroglyseriinin sublingvaalinen spray), ja kipu häviää yleensä 1-5 minuutin kuluessa annostelusta.

Stenttejä käyttävä sepelvaltimon angioplastia ei ole tässä tapauksessa rutiinia. Joitakin etuja voidaan saada stentoimalla supistuvia valtimoita, joissa samanaikainen virtaus kaventaa plakkia.

Angina Prinzmetala: ennuste

Prinzmetalin angina pectorisoireet toistuvat usein, etenkin taudin ensimmäisinä vuosina - keskimäärin puolella potilaista ilmenee uusiutumista 3 vuoden kuluessa oireiden alkamisesta. Ennuste pitkäaikaisesta eloonjäämisestä potilailla, joilla on vasospastinen angina, on suhteellisen hyvä. Viiden vuoden eloonjäämisaste vaihtelee noin 90%. Tyypillisen ateroskleroottisen sepelvaltimotaudin rinnakkaiselon myötä kuolemaan johtavien kardiovaskulaaristen tapahtumien riski on suurempi.

Lähde:

1. Vaihtoehtoiset syyt sydänlihaksen iskemiaan naisilla: päivitys spontaanista sepelvaltimon dissektiosta, vasospastisesta angina pectorisista ja sepelvaltimoiden mikrovaskulaarisista toimintahäiriöistä, Vaskulaarinen lääketiede (Lontoo, Englanti). 22 (2): 146–160 Bina Ahmed, Mark A Creager