Steroidiresistentti astma - syyt ja hoito

Steroidiresistentti astma on astma, joka on tulenkestävä glukokortikoidihoidolle. Steroidiresistentti astma diagnosoidaan, jos odotettua parannusta ei saavuteta kahden viikon kuluessa asianmukaisen annoksen suun kautta otettavalla glukokortikosteroidilla. Tämä on hyvin harvinainen tilanne, joka esiintyy kerran 1 000-10 000 tapauksesta. Mikä aiheuttaa steroidiresistentin astman? Mikä on hoito?

Steroidiresistentti astma on krooninen vaikea astma, joka on resistentti hoidolle suurilla annoksilla inhaloitavia ja systeemisiä glukokortikosteroideja.

Tilastojen mukaan vakava astma, joka muuten tunnetaan vaikeaksi tai ei reagoi hoitoon, on noin 5-10 prosenttia kaikista astmatapauksista. Näistä noin puolet on steroidiresistentti astma ja toinen puoli on steroidiresistentti.

Steroidiresistentti astma - syyt ja riskitekijät

GKS-resistenssiä on kahta muotoa:

Tyyppi 1 - sytokiinien aiheuttama resistenssi - esiintyy 90-95%: lla sairas

Tämä on hankittu, mutta palautuva väheneminen T-lymfosyyttien kyvyssä sitoa GC: itä.

Tyyppi II - liittyy geneettiseen virheeseen - GKS-reseptorin geenin tai GKS: n toimintoja moduloivien geenien mutaatio ja on peruuttamaton.

Virusinfektiot ja tupakointi ovat riskitekijöitä steroidiresistentille astmalle.

Potilaat, joilla on astma ja GCS-resistenssi

• hänellä on ollut astma vähintään 5 vuoden ajan
• useammin hän on nainen
• astma vaikuttaa muihin perheenjäseniin (sekä lähellä että kaukana)
• osoittaa suurempaa keuhkoputkien yliherkkyyttä kuin muilla astmapotilailla
• pahin keuhkotoiminnan indikaattori löytyy aamu-ajoista

Steroidiresistentti astma - diagnoosi

Steroidiresistentti astma on astma, jossa FEV1 (pakotettu uloshengitysmäärä yhdessä sekunnissa) ei kasva yli 15%. lähtötilanteesta 20 mg prednisolonia viikon ajan ja 40 mg seuraavaa viikkoa.

Steroidiresistentin astman diagnosoimiseksi on kuitenkin ensin tarpeen sulkea pois kaikki sairaudet tai tekijät, jotka peittävät astman ja vaikuttavat huonoon vasteeseen glukokortikoidien kanssa:

• COPD
• äänijohdon toimintahäiriö
• gastroesofageaalinen refluksi
• krooninen sinuiitti
• emotionaaliset tekijät
• glukokortikosteroidien vuorovaikutus lääkkeiden ja sairauksien kanssa, jotka nopeuttavat niiden erittymistä (rifampisiini, epilepsialääkkeet)
• kilpirauhasen liikatoiminta
• jatkuva altistuminen allergeeneille
• ei yhteistyötä lääkärin kanssa

Steroidiresistentti astma - hoito

Glukokortikosteroidit ovat edelleen peruslääke, mutta ne valitaan siten, että ne saavuttavat suuremman pitoisuuden keuhkoissa. Ehdotetaan, että prednisoloni korvataan metyyliprednisolonilla tai triamcinolonilla, joilla saavutetaan suurempi konsentraatio keuhkoissa, ja käytetään inhalaatiohormideja.

Kuinka tehokkaasti hoitaa steroidiresistentti astma:

1. Vaihda oraalinen steroidi sellaiseen, jolla on enemmän keuhkoja
2. Käytä inhaloitavia glukokortikosteroideja tehokkaana ja potilaan kannalta mahdollisesti hyväksyttävänä annoksena
3. Potilas, jolla on steroidiresistentti astma, vaatii jatkuvaa lääkärin valvontaa ja asianmukaista koulutusta hoitoprosessissa
4. Jatka hoitoa pitkävaikutteisilla beeta2-agonisteilla ja muilla ns kontrollerit, esim. teofylliinillä, eufiliinillä ja leukotrieeneillä
5. Potilaille, jotka tarvitsevat suuria annoksia systeemisiä steroideja, tulisi harkita seuraavia: syklosporiini A, metotreksaatti, immunoglobuliinit, anti-IgE-monoklonaaliset vasta-aineet.

Lähde: Vaikea astma, pneumonologia.wum.edu.pl