Bronkektaasia - syyt, oireet ja hoito

Bronkektaasia on tila, joka vaikuttaa keuhkoputkiin (kanavat, jotka johtuvat henkitorven hajoamisesta ja menevät keuhkoihin). Bronkektaasit ovat keuhkoputkien epänormaalia laajentumista, johon liittyy liiallinen liman eritys, joka aiheuttaa pehmeän ja tuottavan yskän. Siihen liittyy yleensä keuhkoputken tulehdus. Bronkektaasia vaikuttaa siis hengityselimiin.

Keuhkoputkien muodostuminen

Keuhkoputkiektaaseja on kahta perusta:

• Syntymästä lähtien syntynyt synnynnäinen bronkektaasia johtuu keuhkoputken kehityksen muutoksista ja on harvinaista.
• Hankitut bronkektaasit, jotka hankitaan koko elämän ajan.

syyt

Infektiot

Bronkektaasia alkaa joskus lapsuudessa vakavan keuhkotulehduksen tai toistuvan hengitysteiden tulehduksen jälkeen. Normaalien puolustusmekanismien kanssa:

• Tuberkuloosi.
• Nekrotisoivat keuhkokuumeet.
• Coqueluche tai hinkuyskä.
• Tuhkarokko.
• Adenoviruksia.

Muutetulla puolustusmekanismilla:

• Immunoglobuliinin alijäämän vuoksi.
• Sellaisiin sairauksiin, joita esiintyy sililiaarisessa dyskinesiassa: Kartagenerin oireyhtymä, liikkumattoman silikauden oireyhtymä.
• Liman laadun muutosten vuoksi: kystinen fibroosi tai mukovisididoosi.
• Allergisella keuhkoputkien aspergilloosilla.
• Nivelreuma ja muut mesenkyymin sairaudet.

Paikallista keuhkoputken tukitusta varten

Ulkoisella tai ulkoisella puristuksella: adenopatia TB: n primaarikompleksissa. Keuhkoputkien seinämän vaurioilta: keuhkoputken syöpä, puolipahanlaatuiset kasvaimet. Sisäisestä tai intraluminaalisesta syystä: vieraan ruumiin hengittäminen, limakalvot.

Kemiallisiin keuhkoputkien vaurioihin

Mahan sisällön aspiraatiolla. Hengittämällä myrkyllisiä kaasuja suurina pitoisuuksina: SO2, NH3, ammoniakki jne.,

Kystinen fibroosi

Kystinen fibroosi aiheuttaa noin kolmanneksen kaikista keuhkoputken suonitapauksista.

oireet

Bronkektaasia voi myös pysyä oireettomana vuosien ajan, jos ne eivät kerää keuhkoputken erittymiä eivätkä tartu samaan tapaan kuin ylempien lohkojen leesiot, joiden eritteet valuvat jatkuvasti pystysuorassa asennossa.

• Krooninen yskä, joka tuottaa suuria määriä likaista ysköstä: useimmat potilaat eliminoivat 30 - 50 ml / vrk päivässä, saavuttaen joskus 200 ml tai enemmän.
• Expectoration verta.
• Yskä, joka pahenee makuulla sivulle: on tavallista, että oksennus lisääntyy niissä vartaloasennoissa, jotka suosivat keuhkoputkien eritteiden vuotamista.
• Väsymys tai hengenahdistus, joka pahenee liikunnan aikana.
• Ihon sinertävä väri (kutsumme sitä syanoosiksi).
• Huono hengenveto (halitoosi).
• Painonpudotus
• Hengityksen vinkuminen tai rintamelu.
• Joillakin potilailla oireet ilmenevät vain, jos infektiota on liikaa lisätty.
• Usein esiintyvät superinfektion jakeet kroonisen yskän ja oksentelun taustalla.
• Infektiot leviävät usein muuhun keuhkoihin aiheuttaen bronhopneumoniaa: näissä tapauksissa kuume ja muutokset ilmenevät röntgenkuvissa.

Toiminnalliset hengitystutkimukset

Funktionaaliset muutokset vaihtelevat perussairauden mukaan, eikä niitä voi esiintyä paikallisissa tai heikosti edenneissä tapauksissa. Useimmilla potilailla on tietyntasoinen bronokonstriktio, jolla on muuttuva palautuvuus. Tapauksissa, joissa osallistuminen on merkittävää ja laajaa, ilmaantuu pieni hengitysteiden kompromissi ja krooninen ilmavirtarajoitus kehittyy hengitysvaikeuksien kanssa. Tämä voi edistyä globaaliksi hengitysvajeeksi ja krooniseksi keuhkosydämeksi.

Fyysinen tarkastus

Keuhkojen fyysinen tutkimus on yleensä negatiivinen tai osoittaa paksuja krepitaatioita vaikutusalueilla. Yhdessä kolmasosassa potilasta ilmestyy ns. "Digitaalinen tekopyhyys" tai sormet rumpuun.

komplikaatioita

Yleisin on keuhkokuume. Siellä voi olla myös empyemaa, pneumotoraksia ja keuhkojen paiseita. Vuosia sitten, kuten kroonisen supraation, amyloidoosin ja metastaattisen aivopaisunnan komplikaatioita, oli aiemmin nähtävissä: antibioottien käytön vuoksi nämä komplikaatiot ovat harvinaisia.

diagnoosi

• Yksinkertainen rintakehän röntgenkuvaus on muuttunut monissa tapauksissa, mutta havainnot eivät ole kovin tarkkoja.
• Toisinaan paksunnetut keuhkoputkien seinät voidaan nähdä yhdensuuntaisina viivoina ja suuret keuhkojen poikittaissydämet voidaan kääntää areolaarisina tai kystisinä kuvina, joissa on tai ei ole ilma-ilman tasoja.
• Potilailla, joilla on tuberkuloosin jälkiseurauksia, tavallisesti havaitaan sisäänvedettävän fibroosin alueita, onteloilla tai ilman onteloita, mieluiten ylemmissä lohkoissa.
• CT tai tietokonekäyttöinen tomografia on sopivin testi bronkektaasin diagnosoimiseen.
• Lisäksi skanneri antaa meille tietoja koko keuhkojen tilasta.

bronkoskopia

• Fibrobronkoskopiaa käytetään vain vieraiden kappaleiden ja muiden obstruktiivisten vaurioiden havaitsemiseen.
• Yleensä suoritetaan hemoptysis-tapauksissa sen paikan löytämiseksi, jossa verenvuoto tapahtuu.

hoito

Bronekktaasin hoito riippuu sen sijainnista ja oireista. Joissain tapauksissa ne eivät aiheuta oireita, joten ne eivät vaadi erityistä hoitoa. Kun ne sijaitsevat vain segmentissä tai keuhkoissa, kirurginen hoito (vaurioituneen alueen resektio) voi ratkaista oireet kokonaan. Kun ne ovat hajanaisia, on tarpeen tutkia, onko mahdollista syytä.

Hoito kohdistuu useisiin tavoitteisiin:

• Hallitse infektioita
• evakuoida keuhkoputkien eritteet: eritteiden tyhjennys.
• lievittää hengitysteiden tukkeutumista.
• Estä komplikaatioita.

Tärkeintä on käsitellä asianmukaisesti antibiootti-infektioita, jotka on suunnattu niitä aiheuttaville bakteereille. Joissakin tapauksissa infektiot ovat kroonisia ja vaativat pitkäaikaista tai ajoittaista hoitoa hengitetyillä tai systeemisillä (suun kautta tai laskimonsisäisesti) käytettävillä antibiooteilla. Tavallisesti infektioihin määrätään antibiootteja, keuhkoputkia laajentavia aineita ja peruutusaineita. Infektioita suositellaan hoidettava varhain, etenkin lapsilla, joilla on krooninen tuottava yskä. Koska bakteerikolonisaatio on yleensä sekoitettu, hoito infektiovaiheiden aikana koostuu muun muassa laajaspektrisistä antibiooteista, kuten ampisilliinista, amoksisilliinista, amoksisilliini-klavulaanihaposta, siprofloksasiinista, joita annetaan kahden tai neljän viikon ajan. Kun käytetty antibioottihoito epäonnistuu, syyttäjäviljelmät olisi otettava esiin aiheuttavan mikro-organismin tunnistamiseksi: tätä menettelyä kutsutaan yskösviljelmäksi.

Fysioterapia ja riittävä nesteytys

Hengitysfysioterapia eritteiden tyhjentämiseksi on avain oireiden parantamiseen ja infektioiden vähentämiseen. Osa tämän hoidon rutiinia on päivittäinen ja säännöllinen vedenpoisto, joka perustuu fysioterapiaistuntoihin, jotka potilaan on suoritettava päivittäin kotonaan keuhkoputkien eritteiden poistamiseksi.

Hengitysterapeutti (tai fysioterapeutti) voi opettaa potilaalle luopumisharjoituksia, joista voi olla apua.

Eritteiden kuivatusta voidaan helpottaa asettamalla asentoja, jotka suosivat keuhkoputkien tyhjentämistä (posturaalinen vedenpoisto). Erittävien tai mukolyyttisten juoksevien aineiden hyötyä ei ole osoitettu lopullisesti: oikea nesteytys on paras makuaine.

Kuinka hemoptysis hoidetaan?

Harvemmin bronkektaasia aiheuttaa hemoptyysiä tai verenvuotoa, joka voi vaatia embolisointia (verenvuotovaltimoiden tukkeutuminen katetrin kautta). Vaurioituneen alueen kirurginen resektio voi myös olla tarpeen joissain tapauksissa. Leikkausta voidaan tarvita keuhkojen poistamiseen, jos lääkitys ei toimi tai jos potilaalla on merkittävä verenvuoto.

rokotus

Myös influenssa- ja pneumokokirokotuksia suositellaan.

Lievitä hengitysteiden tukkeutumista

Bronkomodilataattorit, erityisesti beeta 2 -adrenergiset aineet, on tarkoitettu sekä lievittämään hyperreaktiivisuuteen liittyviä bronkospasmeja että lisäämään limakalvojen aktiivisuutta.

Leikkauksen rooli

Leikkaus on rajoitettu kahteen tapaukseen:

• tietyt hyvin valitut potilaat, joilla on bronkektaasia ja jotka sijaitsevat toistuvalla keuhkokuumeella samassa paikassa.
• hengenvaaralliset hemoptyysipotilaat: jälkimmäisessä tapauksessa bronkoskooppista tamponadia voidaan käyttää myös käyttämällä Fogarty-katetria, jonka päässä on puhallettava pallo, tai angiografiaa keuhkovaltimoiden embolisoinnin avulla.

Pyyntö asiantuntijalta

Vaikka osa bronkektaasia sairastavista potilaista reagoi hyvin yksinkertaisiin hoidoihin, on tärkeää, että kun tyydyttävää vaikutusta ei saavuteta, potilas ohjataan jatkotutkimukseen. Näiden tutkimusten tulisi voida arvioida potilaan immuunikenttä tai muiden vähemmän harvinaisten sairauksien subkliinisiä muotoja, jotka vaativat suhteellisen spesifisiä hoitomuotoja. Tärkeä hemoptisis ja invasiivisten hoitojen päätökset vastaavat myös erikoistuneita keskuksia.