Yli vuosi sitten raportoimme maailman ensimmäisestä onnistuneesta endovaskulaarisesta leikkauksesta repeytyneelle leikkaavaan aneurysmaan lapsella (liitteenä). Innovatiivista menetelmää laajojen e-alushameiden leikkausten hoitamiseksi käytettiin ensimmäistä kertaa maailmassa Szczecinin kliinisessä sairaalassa nro 2, ja kolmen vuoden tutkimuksen jälkeen eurooppalaiset asiantuntijat hyväksyivät sen aortan leikkauksen hoidossa.
Aortan dissektion syy on usein valtimoverenpainetauti, ja se vaikuttaa miehiin noin 50–60-vuotiailla. ikä. Delaminoituva aortta aiheuttaa sen sisäseinän erottamisen mediaaniseinästä, ja veri virtaa niiden välillä (ns. "Pseudovalossa") syventäen leikkausta. Muodostuu aneurysma, joka voi rikkoa aortan seinät. Siksi veri virtaa "todellisen valon" kanssa oikein ihmiskehon yksittäisiin elimiin, vaan virtaa niihin "oletetulla valolla". Seinien repiminen koko aortan kohdalla katkaisee verenkierron valtimoihin, jotka kuljettavat verta sisäelimiin. Tämän seurauksena suolet ja munuaiset ovat usein iskeemisiä, mikä johtaa nopeasti kuolemaan. Raajat ja selkäydin voivat myös olla iskeemisiä, mikä aiheuttaa akuuttia iskemiaa ja joskus halvaantumista vyötäröltä alaspäin.
Kolmen vuoden tutkimuksen jälkeen E-PETTICOAT-tekniikka (pitkät alushameet) sai eurooppalaisten asiantuntijoiden hyväksynnän aortan dissektion hoidossa ja sen seurauksena verisuonikirurgit Szczecinissä sijaitsevan itsenäisen julkisen kliinisen sairaalan nro 2 PUM verisuoni-, yleiskirurgian ja angiologian osastolta. Menetelmän julkaiseminen hyväksyttiin tärkeimmässä verisuonikirurgiaa käsittelevässä eurooppalaisessa lehdessä (European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, tammikuu 2019).
Mistä innovaatio on?
Szczecin-menetelmän innovatiivisuus, jonka on kirjoittanut tohtori Arkadiusz Kazimierczak, verisuonisto-, yleis- ja angiologian osaston SPSK-2 kirurgi, perustuu useiden tähän mennessä tunnettujen tekniikoiden epätavalliseen käyttöön. Miksi epätavallinen? Koska paradoksaalisesti se koostuu potentiaalisten epätäydellisyyksien käytöstä, mikä johtaa klassisesti komplikaatioihin, mutta tässä tapauksessa - potilaan hyödyksi.
Tavallinen alushousutekniikka käsittää stentti-siirteen (kangasputki metallitelineelle, joka pysyy pysyvästi potilaan kehossa) istuttamisen yhdessä verisuonia toimittavien valtimoiden endovaskulaarisen rekonstruoinnin kanssa. Tämä tekniikka käsittää siirteen samanaikaisen implantoinnin rintakehän aortan sisään, joka tuottaa reiän aortassa, jonka läpi veri repii sen seinät (reikä on aortan dissektion seuraus) ja stentin (metalliverkko) aortan viskeraaliseen osaan munuaisten ja suoliston voiman palauttamiseksi.
E-PETTICOAT -ohjelmassa on kyse myös vuotojen käyttämisestä stentti-siirteiden välillä selkäytimen verenkierron varmistamiseksi ja pakotetun aortan plastisuuden rajoittamisesta vain stentti-siirteillä kiinnitettyihin fragmentteihin, jotta vältetään aortan repeämisen riski. Tätä tarkoitusta varten osavirta jätetään tarkoituksella pseudo-onteloon (dissektiomembraanien väliin) virtauksen ylläpitämiseksi joissakin aortasta irrotetuissa astioissa. Tämän näennäisvalaisevan verenkierron tilavuus on hyvin pieni, eikä se siksi johda aortan rappeutumiseen. Szczecinissä asuvien Pommerin asukkaiden kirurgiryhmä on myös edeltäjä uudelle lähestymistavalle aortan tällaisen "uudistumisen" hallitsemiseksi suonensisäisen hoidon jälkeen, mikä käsittää tietokonetomografian klassisen arvioinnin laajentamisen lisätilavuusmittauksilla.
Kuinka se on ollut tähän mennessä?
E-PETTICOAT-menetelmä ei rasita potilasta ja ratkaisee laajojen aortan leikkausten perusongelman suhteellisen halvalla. Lisäksi kuka tahansa verisuonikirurgi on teknisesti helppo tehdä. Tämän ansiosta on mahdollista turvallisesti ja "yhdellä iskulla" (ilman toistuvia kirurgisia toimenpiteitä) hoitaa aortaa koko sairaassa osassa. Hoitamaton aortan rappeuma johtaa yleensä potilaan murtumiseen ja äkilliseen kuolemaan. Tähän mennessä käytetyt menetelmät, ts. TEVAR (stenttisiirto rintakehän aortassa), PETTICOAT (stenttisiirre plus verkko vatsan alueella) tai STABLIZE (eli alushame, jossa todellisen aortan valo pakotettiin ilmapallolla), saivat hoitaa vain aortan dissektion komplikaatioita taudin akuutissa vaiheessa. He eivät kuitenkaan pystyneet estämään kroonista rappeutumista, minkä seurauksena yllä olevien leikkausmenetelmien käytöstä huolimatta pitkäaikainen (pitkäaikainen) eloonjääminen ei parantunut. Vain aortan sairainta osaa hoidettiin. Loput rappeutuivat hitaasti, ja lisätoimenpiteitä vaadittiin. Sillä välin aika oli potilaan kannalta keskeinen asia, ja potilas kuoli usein tällaisen "erähoidon" aikana. Ennen E-PETTICAOT-tekniikan käyttöönottoa ensimmäiset yritykset taudin kokonaisvaltaisesta hoidosta päättyivät usein alaraajojen halvaantumiseen. Kirurgien SPSK-2-menetelmällä on mahdollisuus muuttaa sitä. Tarkkailemme tällä hetkellä potilaita, joita operoidaan klinikallamme kolmen vuoden ajan - seuraamme heidän kliinistä tilaansa (onko heillä vaivoja tai tuntevat parantuneensa) ja korjatun aortan ulkonäköä tietokonetomografiassa 12 kuukauden välein. Tulokset ovat erittäin lupaavia ja tutkimusta jatketaan edelleen.
Tutkimus
Verisuonikirurgien ryhmä, jota johtaa prof. Piotr Gutowski Vascular, General and Angiology Department of SPSK No. 2 PUM: sta Szczecinissä on työskennellyt aortan dissektion hoitomenetelmällä noin 4 vuotta. Tähän mennessä SPSK-2-verisuonikirurgian, yleisen ja angiologian osastolla on tehty yli 50 leikkausta E-PETTICOAT-menetelmällä. Se on innovatiivinen menetelmä laajamittaisten leikkausten hoitamiseksi, jota käytetään ensimmäistä kertaa maailmassa Szczecinin kliinisessä sairaalassa nro 2. Menetelmämme on useimmissa tapauksissa, mutta ei kaikissa tapauksissa, vaihtoehto kalliille, vaikeille ja riskialttiille hoidoille fenestroituneilla stenttisiirteillä, toisin sanoen niille, jotka on valmistettu erityisesti määrätylle potilaalle - kertoo tohtori Arkadiusz Kazimierczak, e-alushame -menetelmän kirjoittaja - Tällainen hoito joskus johtaa alaraajojen halvaantumiseen, siirteen tuottaminen kestää useita viikkoja. Ja potilas ei voi odottaa - lisää lääkäri. Lisäksi se on yli viisi kertaa kalliimpaa kuin Szczecinin klinikalla käytetty menetelmä.
Jatkamalla lupaavan menetelmän kehittämistä verisuonikirurgian, yleiskirurgian ja angiologian osaston SPSK-2 kirurgit luottavat tutkimusyhteistyöhön muiden aortan dissektiota hoitavien keskusten kanssa sekä Puolassa että ulkomailla. Ensimmäiset vaikutukset ovat jo olemassa. Tämän vuoden tammikuussa. Tohtori Kazimierczak esitteli e-petticoat-menetelmää LINC 2019 -kongressissa Leipzigissä. Se oli uuden aortan dissektiomenetelmän maailman ensi-ilta, ja se on jo johtanut yhteistyön luomiseen Regensburgin keskuksen kanssa e-alushame tekniikkaa koskevassa tutkimuksessa.
