Hiatus-tyrä

• Hiataalinen tai katkeroituva tyrä tapahtuu, kun mahalaukun yläosa tunkeutuu rintakehän pallean pienen aukon kautta (diafragmainen aukko).
• Kalvo on lihas, joka erottaa rintakehän vatsasta.
• Jos vatsa siirtyy rintaan, tämä este ei ole tehokas ja mahalaukun sisältö voi helposti kulkea ruokatorveen.
• Pysähdystapauksen olemassaolo suosii maha-ruokatorven refluksia, mutta se ei ole ainoa syy.
• Niitä esiintyy erityisen usein yli 50-vuotiailla.
• Tila voi aiheuttaa mahahapon palautusjäähdytystä (regurgitaatiota) vatsasta ruokatorveen.

Hieman anatomiaa

• Ruokatorven ja vatsan välissä on anatomiset esteet, jotka muodostuu pääasiassa pyöreästä lihaksesta, joka muodostaa ns. "Alemman ruokatorven sulkijalihas" (LES).
• Normaaliolosuhteissa IAS avautuu ruuan boluksen pääsemiseksi vatsaan ja sulkeutuu myöhemmin estääkseen vatsassa olevien happoeritysten kulkeutumisen ruokatorveen.
• Ruokatorven ruokatorven refluksi tapahtuu, kun IAS: llä on heikentynyt lihastesti tai se avataan väärin useita kertoja.

Syyt ja riskitekijät

• Syitä ei tunneta, mutta se voi johtua tukikudoksen heikkenemisestä.
• Tekijät, jotka lisäävät vatsan painetta ja edistävät siten sisäelinten liikkumista rintakehän, olisivat vastuussa.
• Jotkut tekijät, joilla voi olla taipumus katkaisun tyrän esiintymiseen, ovat ikääntyminen, liikalihavuus, ummetus, stressi, liikunnan puute ja tupakointi.
• Sitä voi esiintyä myös lapsilla ja näissä tapauksissa yleensä synnynnäisiä.
• Voimme löytää sen myös vauvoilla, ja siihen liittyy gastroösofageaalinen refluksi.

oireet

• Joskus se on oireeton.
• Itse tauon tyrällä on harvoin oireita: kipu ja epämukavuus johtuvat yleensä mahahapon, ilman tai sapen refluksista.
• Yleisimmät oireet ovat:
  • Närästys tai närästys: hapon palautusjäähdytys, jossa on polttava tai polttava tunne, joka voi jopa vaurioittaa tai haavata ruokatorvea ja yleensä pahenee, kun taipu, taipu eteenpäin aterioiden jälkeen tai makuulle.
  • Huono ruuansulatus (ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, röyhtäily ja kaasu).
  • Ruoan nielemisvaikeudet (tunnetaan dysfagiana).
  • Tukahduttaminen sydämen alueella: maha voi puristaa sydänlihaksen. Tämä voi joissain tapauksissa aiheuttaa takykardiaa ja sydämentykytystä siitä, että huono hoito voi laukaista angina pectoriksen ja sydänkohtauksen.
  • Hengitysvaikeudet ja rintakehän ja kylkiluiden kipu: keuhkot eivät pysty suorittamaan liikkeitään oikein.

Diagóstico

• Se voidaan tehdä:
  • Esophagogastroduodenal kauttakulku (TEGD).
  • Ruoansulatuskanavan endoskopia tai fibrogastroskopia.
• Erityistapauksissa voidaan käyttää epäilyttäviä, vaikeasti diagnosoitavia tai sellaisia, jotka vaativat GER: n tiukkaa valvontaa:
  • Ruokatorven manometria: koetin tutkii ruokatorven liikkumista, kun potilas nielee nesteitä.
  • 24 tunnin pH-mittari: koostuu koettimen viemisestä nenän läpi kärjessä olevan järjestelmän avulla, joka havaitsee ruokatorven ja / tai vatsan pH: n. Se antaa sinun tietää, milloin refluksijaksoja esiintyy, kuinka kauan ne kestävät ja liittyvätko ne oireisiin.

Pitäisikö hiatus-hernioita hoitaa aina?

• Katkonaisen tyrän hoidon tarve riippuu kahden mahdollisen siihen liittyvän komplikaation olemassaolosta:
  • vakava maha-ruokatorven refluksi.
  • tyrän kuristumisen ulkonäkö.
• Monissa tapauksissa sitä ei tarvitse käsitellä: se tulee aina hoitaa, jos jompikumpi näistä kahdesta komplikaatiosta esiintyy.

GER-hoito

• Hoidon tyyppi riippuu GER: n vakavuudesta:
  • Lievissä tapauksissa tavoitteena on vain oireiden hallinta.
  • Vaikeissa tai monimutkaisissa tapauksissa hoidon tavoitteena on välttää tai hoitaa tästä refluksista johtuvia komplikaatioita.

Ensimmäinen askel: ravitsemukselliset ja posturaaliset toimenpiteet

• Farmakologinen hoito on aiheellista, kun nämä toimenpiteet eivät ole riittäviä.
• Ruokavalion ja asennon pitämistä tulee pitää yllä farmakologisesta hoidosta huolimatta.
• 25%: lla tapauksista he saavat riittävän hallinnan oireista:
  • Vältä ruokia ja juomia, jotka edistävät ERA: n rentoutumista: rasvat (erityisesti paistettu), pippuri ja mausteet, suklaa, alkoholi, kahvi, sitrushedelmät ja tomaatit.
  • Laihtua liikalihavuuden tapauksessa.
  • Lopeta tupakointi
  • Nosta sängyn päätä noin 10 cm.: On tärkeää EI laittaa tyynyjä, jotka vain pystyvät taipumaan kaulaan. Kyse on KAIKKI tavaratilan kaltevuuden saamisesta. Suositeltavimpia ovat nivelletyt sängyt tai puisten tappien asettaminen sängyn etujaloille.
  • Älä mene nukkumaan vasta 2 tai 3 tunnin kuluttua.

Huumehoito

• Lääkkeet, jotka vähentävät mahahappoeritystä: antasidit (neutraloivat mahahapot ja toimivat nopeasti) ja anti-secretors (estävät hapon eritystä ja sen vaikutus on hitaampaa, mutta kestävämpää).
• Lääkkeet, jotka lisäävät LES: n lihasväriä ja edistävät vatsan tyhjentämistä (prokineettiset lääkkeet): niitä käytetään usein yhdessä edellä mainitun kanssa suuremman tehokkuuden saavuttamiseksi. Joskus ne voivat olla ainoita ylläpitohoitoja, joita tarvitaan.