Miksi jotkut rytmihäiriöt vaativat pitkäaikaista diagnostiikkaa, mitä testejä ja menetelmiä voidaan tarjota potilaille, joilla on monimutkainen sydämen rytmihäiriö, ja mitä uutta on Puolan kliinisissä tutkimuksissa - kertoo tohtori Adam Sokal Puolan sydänseuran sydämen rytmiosastosta.
- Kaikki sydämen rytmihäiriöt eivät ole vakavia ja vaativat hoitoa, mutta jotkut rytmihäiriötyypit voivat olla vammaisia tai kuolemaan johtavia - onko niitä helppo erottaa?
tohtori hab. Adam Sokal Puolan sydänseuran sydämen rytmiosastosta: Potilaan näkökulmasta se on käytännössä mahdotonta - jotkut sydämen rytmihäiriöt voivat olla kehon luonnollinen reaktio esimerkiksi stressiin tai pelkoon.
Nämä muutokset sykkeessä ovat selvästi havaittavissa, mutta satunnaisia, luonnollisia, ei-tauteja eivätkä vaadi kliinistä hoitoa. Toiset, kuten eteisvärinä, eivät välttämättä tunne potilasta pitkään, mutta ovat samalla tappavia.
Havaitsematon eteisvärinä voi johtaa aivohalvaukseen ja vammaisuuteen tai kuolemaan, joten varhainen ja varma diagnoosi on välttämätöntä. Kun potilas valittaa harvinaisista ja lyhytaikaisista sydämen rytmihäiriöihin liittyvistä oireista, heidät kaapataan elektrokardiogrammille (EKG) tai jopa 24 tunnin Holter EKG -tallennukselle, jolloin sydän voidaan tallentaa tavalliseen tapaan jatkuvasti, 24 tuntia vuorokaudessa on vaikeaa ja joskus jopa mahdotonta.
- 24 tuntia ei riitä luotettavan diagnoosin tekoon?
Ei satunnaisilla rytmihäiriöillä, harvoin, toistaiseksi. Holter EKG -tekniikan avulla voimme seurata potilaan sykettä 24-48 tunnin ajan. Potilaan mukavuus heikkenee kuitenkin joka päivä, kun ei-invasiivista seurantaa seurataan, ja toisaalta myös sydämen rytmin tallentamisen tekniset mahdollisuudet vähenevät. Itse 24 tunnin jatkuva EKG-tallennus vaatii tietyn määrän laitteen muistia.
Kliinisistä ja budjettitarpeista johtuen tämän tyyppinen sairaaloissa saatavilla oleva laite ei voi olla kallista - sen on oltava laajalti saatavilla. Tähän liittyvät rajoitukset tarkoittavat sitä, että markkinoilla ei periaatteessa ole teknisiä mahdollisuuksia todelliseen seurantaan, kun koko EKG tallennetaan yli 24-48 tuntia viikkoon. Saatavilla on niin sanottuja rytmihäiriötallentimia, joiden avulla sydämen rytmiä voidaan seurata niin kauan kuin potilas sietää sitä.
Nämä laitteet voivat kuitenkin tallentaa vain yksittäisiä jaksoja, jotka laite on tunnistanut rytmihäiriötapahtumiksi. Pitkäaikaisten implantoitavien rytmihäiriömittareiden (tallentimien) käyttö perustuu tähän periaatteeseen. Yksi heidän suurimmista eduistaan on potilaalle tarjottava mukavuus, mutta toisaalta kaikki potilaat eivät reagoi hyvin implantoitavan laitteen eli laitteen, joka seuraa sydämen työtä, tarjoukseen.
- Kuinka nämä laitteet näyttävät ja toimivat?
Ne ovat kooltaan pienikokoisia - paljon pienempiä kuin tulitikkurasia. Ne muistuttavat pieniä, ohuita levyjä, jotka istutetaan ihon alle sellaisessa paikassa, että ne saavat EKG-signaalin, pystyvät analysoimaan sen, ja jos näissä laitteissa näkyy jotain, joka saa nämä laitteet epäilemään, että signaali voi olla rytmihäiriö, he tallentavat sopivat fragmentit EKG: stä muistiin.
Nykyään modernit rytmihäiriötallentimet pystyvät myös lähettämään nämä tallennetut fragmentit valvontakeskukseen langattomien tekniikoiden kautta. On syytä muistaa, että laite itse tulkitsee EKG-tietueen ja lähettää vain ne fragmentit, joita se pitää epäilyttävinä.
Siksi teoreettisesti ei voida sulkea pois mahdollisuutta, että tallennin jättää huomiotta potentiaalisesti tärkeät EKG-tietueen osat ja lääkärillä ei ole pääsyä niihin, koska niitä ei tallenneta lainkaan laitteen muistiin.
- Onko tällaisen tallentimen ohjelmointi standardoitu?
Voit ohjelmoida laitteen suuremmalle tai pienemmälle herkkyydelle. Kukin tallentimista antaa joitain mahdollisuuksia valita sopiva algoritmi parhaillaan etsittävälle rytmihäiriölle. Ratkaiseva tekijä on tässä tieto, kokemus ja intuitio lääkäristä, joka tietää mitä - minkä tyyppistä rytmihäiriötä - hän todennäköisesti etsii.
Istutettavat rytmihäiriötallentimet pitkäaikaisessa EKG-seurannassa antavat suuremman mahdollisuuden tarttua rytmihäiriötapahtumiin, mutta niitä ei voida käyttää koko EKG-tallennuksen pitkäaikaisena seurantana, koska tällaisia tallenteita ei ole tallennettu niihin. Lisäksi implantoidut laitteet ovat kalliita ja kertakäyttöisiä.
Tämä tarkoittaa, että kutakin tällaista useista useisiin tuhansiin zloteihin maksavaa laitetta voidaan käyttää vain kerran. Nämä laitteet eivät ratkaise pitkäaikaisen sydämen seurannan ongelmaa suurilla potilasjoukoilla. Tällä hetkellä markkinoille ilmestyy järjestelmiä, jotka mahdollistavat riittävän pitkän, ts. Diagnostisesti tehokkaan, koko EKG-tallennuksen valvonnan.
- Riittävän pitkä, tarkoitan mitä?
Itse asiassa mikä tahansa pituus. Tässä meitä ehdollistaa vain potilaan kestävyys - kuinka kauan potilas sietää sitä, että hänen on siedettävä tiettyjä sydämen rytmin seurantaan liittyviä haittoja. Kliininen käytäntö osoittaa, että jopa 30 päivän seuranta riittää diagnoosin tekemiseen jopa monimutkaisemmissa tapauksissa.
Ei tietenkään voida sulkea pois sitä, että joitain erittäin vakavia rytmihäiriöitä esiintyy harvemmin ja seurannan tulisi kestää kauemmin. Tiedetään, että mitä vakavampi tauti on, sitä kauemmin seuraamme potilaan sydäntä oireiden havaitsemiseksi.
- Ovatko sydämen rytmin pitkäaikaisen seurannan mahdollistavat järjestelmät myös implantoitavia järjestelmiä?
Tällaiset laitteet eivät ole implantoitavia, mutta ne vaativat kehon pinnalla erityisiä ilmaisimia. Tällä hetkellä markkinoilla on jo saatavilla kuivia ilmaisimia, ts. Sellaisia, jotka eivät vaadi geelejä, jotka voivat aiheuttaa allergisia reaktioita ja ovat epämiellyttäviä iholle.
Nämä ilmaisimet ovat nyt liivien muodossa. Ne muistuttavat alusvaatteiden osia, ne voidaan piilottaa jokapäiväisten vaatteiden alle, ne eivät ole näkyvissä. Potilaan on kuitenkin käytettävä niitä koko ajan seurannan aikana - tämä on tietty epämukavuus ja rajoitus.
Kokemuksemme osoittaa, että kuukausi on pisin, jolloin potilas voidaan suostuttaa tekemään tällaista tutkimusta. Uusimmat "liivi" -ilmaisimet ovat uudelleenkäytettäviä, ja monissa tapauksissa ne ovat pestäviä, joten ne täyttävät asianmukaiset hygieniavaatimukset.
Yhden potilaan useita kertoja käyttämä laite ei yleensä ole enää uudelleenkäytettävissä, mutta on mahdollista, että lähitulevaisuudessa tällaiset suoraan tiedonsiirtoon perustuvat järjestelmät, joilla potilaan osallistuminen ja taakka on vähäinen, antavat meille mahdollisuuden seurata sydämen työtä pitkäaikaisesti, ei-invasiivisesti. . Teknisestä näkökulmasta tälle ei periaatteessa ole rajoja.
- Miltä tällainen järjestelmä näyttää?
Järjestelmä koostuu liiviilmaisimesta, ilmaisimeen kiinnitetystä muistikuutioista ja lähetysasemasta, joka on yleensä myös latausasema.
Tällaisen järjestelmän suurin etu on, että koko EKG-tietue (eikä vain jaksot) lähetetään keskukseen, jolla on riittävästi kapasiteettia tallentaa käytännössä rajattomat määrät dataa, jotta kaikki potilastiedot koko seurantajaksosta ovat tarvittaessa käytettävissä. Se on teknisesti mahdollista.
- Onko tämä menetelmä saatavilla Puolan keskuksissa?
Tällä hetkellä puhumme uutuudesta - tämä on tekniikka kokeellisen kehityksen tasolla, testattu kliinisissä kokeissamme. Zabrzessa sijaitsevassa Sleesian lääketieteellisen tekniikan puistossa KardioMed Sleesiassa tehdään NOMED-AF -tutkimus, jossa tutkitaan tämän tyyppistä modernia puolalaista järjestelmää, joka on omistettu eteisvärinän varhaiselle havaitsemiselle - kuten mainitsimme, yksi vaarallisimmista rytmihäiriöistä.
Koska eteisvärinä vaikuttaa jopa 40 prosenttiin yli 75-vuotiaista, varhainen, ei-invasiivinen, pitkäaikainen ja luotettava diagnoosi on painonsa arvoinen kulta. Odotamme tiivistelmää tämän tutkimuksen tuloksista.
