Kilpirauhasen orbitopatia (alias kilpirauhasen oftalmopatia tai Gravesin oftalmopatia) on yksi Gravesin taudin pääoireista ja voi vahingoittaa näköä. Mitkä ovat kilpirauhasen oftalmopatian syyt ja oireet? Kuinka tätä orbitopatiaa hoidetaan? Vaurioittako Gravesin oftalmopatia aina näköä?
Sisällysluettelo
- Mikä on Gravesin tauti ja miten se ilmenee?
- Kilpirauhasen orbitopatia: miten se syntyy?
- Kilpirauhasen orbitopatia: oireet
- Kilpirauhasen orbitopatia: hoito
Kilpirauhasen orbitopatia (tunnetaan myös nimellä kilpirauhasen oftalmopatia tai Gravesin oftalmopatia) on ryhmä silmäoireita, jotka aiheutuvat kiertoradan pehmytkudosten immuunitulehduksesta Gravesin taudin aikana (30% ChGB-potilaista). Tauti voi johtaa tilapäisiin tai pysyviin silmävaurioihin.
Kilpirauhasen orbitopatia on usein yksi Gravesin taudin oireista, se on myös ainoa oire tämän taudin aikana.
Orbitopatia ilmenee useimmiten kilpirauhasen liikatoiminnan puhkeamisen tai jopa 18 kuukauden ajan taudin puhkeamisen jälkeen (70%).
Silmäoireet kehittyvät harvoin ennen kilpirauhasen sairauden puhkeamista (25% potilaista). Kilpirauhasen orbitopatia voi, mutta on hyvin harvinaista (5%), esiintyy samanaikaisen Graves-Basedovin taudin kanssa tai ilman sitä.
Mikä on Gravesin tauti ja miten se ilmenee?
Gravesin tauti on autoimmuunisairaus, jossa esiintyy auto-vasta-aineita TSH-reseptoria vastaan (anti-TSHR-vasta-aineet).
Tauti on seurausta monien komponenttien, mukaan lukien, vuorovaikutuksesta kuten:
- geneettinen taipumus (tauti esiintyy perheissä> 50% tapauksista)
- tupakointi, stressi
- estrogeenit (yleisempi naisilla ja synnytyksen jälkeen)
Edellä mainittujen tekijöiden seurauksena immuunivalvonta potilaan kehossa häiriintyy ja autovasta-aineiden muodostuminen, joka sitoutuessaan TSH-reseptoreihin aiheuttaa niiden liiallisen aktivoinnin ja lisääntyneen hormonierityksen sekä kilpirauhasen liikatoiminnan oireiden muodostumisen.
Kilpirauhashormonin ylimäärä aiheuttaa aivolisäkkeen aiheuttaman TSH-erityksen tukahduttamisen, joten laboratoriotestit osoittavat vapaiden kilpirauhashormonien lisääntymisen ja seerumin TSH-pitoisuuden pienenemisen.
Muiden Gravesin taudin oireiden joukossa on tyypillinen säären eden turvotus, jonka aiheuttaa autoimmuuninen ihotulehdus (sitä esiintyy harvoin, 3%: lla potilaista). Iäkkäillä sydänoireet tulevat esiin:
- eteisvärinä
- iskeemisen sydänsairauden paheneminen
- sydämen vajaatoiminnan paheneminen
Joskus ilmestyy verisuonten struuma, mikä helpottaa taudin diagnosointia.
Struma kilpirauhasen sairauksien aikana: tyypit
Kilpirauhasen akropachia, toinen ominaisuus, vaikkakin harvinainen, on käsien distaalisten falangien paksuuntuminen ja pyöristyminen.
Lue myös: Struma (kilpirauhasen laajentuminen) - kilpirauhasen struumin tyypit Retinitis pigmentosa - syyt, oireet, pigmenttirappeuman hoito ... Kuinka käsitellä eksoftalmia?Kilpirauhasen orbitopatia: miten se syntyy?
Kiertoradan fibroblastien TSH-reseptoria vastaan aktivoituu soluvaste, jota seuraa lymfosyyttien aktivaatio, tulehduksellisten sytokiinien eritys, fibroblastien lisääntyminen ja glykosaminoglykaanien tuotanto.
Nämä tekijät johtavat okulomotoristen lihasten turvotukseen, minkä seurauksena intraorbitaalinen paine kasvaa, silmämunat voivat siirtyä eteenpäin (pahanlaatuinen exoftalmos - vakavat progressiivisen infiltratiivisen-ödeema-orbitopatian tapaukset) ja kiertoradalta tulevan laskimoiden ulosvirtauksen tukkeutuminen.
Konjunktivaalinen hyperemia ja joskus silmäluomen turvotus ilmestyy, mikä puolestaan aiheuttaa silmäluomen regurgitaatiota ja sarveiskalvon haavaumia. Vaarallisin komplikaatio on näköhermoon kohdistuva paine.
Ajan myötä tulehduksellinen vaste kuolee, ja kudoksista tulee rasvaisia ja fibroottisia. Tämä aiheuttaa muutosten ja paineen yhdistymisen ja heikentää pysyvästi silmämunan liikkuvuutta.
Tauti on yleensä kahdenvälinen, joskus muutosten voimakkuus on epäsymmetrinen molemmissa silmissä. Yksipuolinen kilpirauhasen orbitopatia on hyvin harvinainen ilmiö.
Kilpirauhasen orbitopatia: oireet
Potilas valittaa pääasiassa kiusallisesta valonarkuudesta, kyyneliin, silmämunien kipuista ja kaksoisnäköstä. Silmämunien liikkumisen havaittavan rajoituksen lisäksi voi esiintyä edellä mainittua sarveiskalvon tulehdusta ja haavaumia - nämä oireet ovat vakava sokeuden riski.
Kilpirauhasen orbitopatia: hoito
Kilpirauhasen orbitopatia voi lievästi sammua ilman pysyviä seurauksia. Yleensä kilpirauhasen liikatoiminnan tehokas hoito riittää, mikä voi johtaa orbitopatian remissioon 2-3 kuukauden kuluessa.
Jos esiintyy merkittävää eksoftalmiaa, selkeää pehmytkudoksen ja silmälihasten osallistumista, sarveiskalvon osallistumista tai näköhäiriöitä, on suuri riski pysyvistä näkövaurioista tai täydellisestä sokeudesta. Tällaisessa tilanteessa erikoishoito on välttämätöntä, samoin kuin taustalla olevan taudin tehokas hoito.
Tässä tapauksessa käytetään anti-inflammatorista hoitoa laskimoon annettavilla glukokortikosteroideilla (metyyliprednisolonin pulsseja, aluksi suurena annoksena, sitten vähitellen vähennettynä), mutta edelleen aktiivisen tulehduksen vaiheessa.
Kiertoradan säteilytystä käytetään täydentävänä menetelmänä. Kirurginen hoito on välttämätöntä pysyvien seurausten sattuessa, se koostuu yleensä monivaiheisesta kiertoradan dekompensoinnista, strabismushoidosta, silmäluomen leikkauksesta.
Jos steroidihoidon käytöstä huolimatta potilas ei parane 1-2 viikkoa ja on sokeuden menetysriski, harkitaan kirurgista kiertoradan dekompensointia. Samanaikainen paikallinen hoito sarveiskalvon haavaumien estämiseksi on tärkeää.
