Klitoriksen hypertrofia, joka tunnetaan nimellä klitoromegalia, on häiriö, joka koostuu tämän rakenteen liiallisesta laajentumisesta fysiologian rajojen ulkopuolella. Suurin osa kliinisistä tilanteista, joissa tämä häiriö diagnosoidaan, diagnosoidaan välittömästi synnytyksen jälkeen, harvoin myöhemmässä kehitysvaiheessa. Mitkä ovat suurentuneen klitoriksen syyt, oireet ja hoidot?
Liiallinen klitoriksen kasvu voi olla hormonaalista tai ei-hormonaalista, se voi olla synnynnäistä tai hankittua. Mutta aloitetaan alusta: mikä on klitoris ja mikä on sen hypertrofia? Klitoris on yksi naisilla esiintyvistä sukupuolielimistä, morfologia vastaa urospuolista penistä. Se koostuu tasaisesta corpus cavernosumista, joka muodostaa rungon, kun taas rakenteen yläosa on ns tammenterho. Klitoris on peitetty epiteelillä, joka on runsaasti innervoitunut ja verisuoni.
Elimen oikean koon määrittäminen tilastolliseen tutkimukseen perustuvien tietojen perusteella on hyvin vaikeaa, on todettu, että ei-pystyssä olevan elimen koko ei saisi ylittää 0,5 cm. Siksi kaikki klitorikset, jotka kasvavat suuremmiksi kuin seksuaalisen kiihottumisen aikana, katsotaan ylisuuriksi. Tämä aiheuttaa naisille psykologisen epämukavuuden tunteen ja voi aiheuttaa kipua yhdynnän aikana.
Klitoriksen hypertrofian syyt
Liiallinen klitoriksen hypertrofia on ylivoimaisesti yleisin synnynnäinen ja syntyy alkiongeneesin aikana. Esimerkki kliinisestä tilanteesta, joka johtaa elimen liialliseen kasvuun, on synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu. Toisaalta taudin etiologiassa hankittuja tekijöitä ei suljeta pois esimerkiksi munasarjasyövän tai paise-tyyppisten tulehduksellisten muutosten aikana. Hormonaalisen järjestelmän merkitys myönnetään. Monissa tapauksissa hypertrofian syyn määrittäminen on vaikeaa ja todennäköisesti multifaktorialista, johon viitataan idiopaattisena.
Yhteenvetona voidaan todeta, että klitoriksen hypertrofian syyt ovat:
- hormonaaliset häiriöt, ts. synnynnäinen lisämunuaisen liikakasvu, munasarjojen monirakkulatauti, sukupuolirauhasen, lisämunuaisen tai virtsarakon kasvaimet
- ei-hormonaaliset syyt - paise, ennenaikaisten vauvojen hypertrofia, kavernoottinen hemangiooma
- väitetty klitoriksen hyperplasia
- idiopaattinen
Klitoriksen hypertrofian diagnoosi
Klitoriksen hypertrofian rinnakkaiselon vuoksi joidenkin neoplastisten sairauksien kanssa diagnoosin tekemisellä ja etiologian määrittämisellä on suuri merkitys, eikä diagnoosiprosessia tule viivyttää. Tämä mahdollistaa terapeuttisten toimenpiteiden nopean toteuttamisen. Joskus klitoriksen hypertrofian oireita ei ole eristetty ja ne ilmenevät hirsutismin sattumana, toisin sanoen liialliset hiukset naiselle epätavallisissa paikoissa, mutta myös muut virilisaation merkit. Jälkimmäisiin kuuluvat äänen sävyn muuttuminen, androgeeninen hiustenlähtö eli miesten kaljuuntuminen ja kehon muodon muutos naisesta mieheksi.
Jälkimmäisessä tapauksessa se on selkeä vahvistus häiriön hormonaalisesta etiologiasta ja todennäköisesti se johtuu androgeenien liiallisesta pitoisuudesta kehossa. Tätä kutsutaan hyperandrogenisaatioksi. Sitten diagnoosin paras vahvistus on androgeenipitoisuuden määrittäminen, mukaan lukien seerumin testosteronitasot. Androgeenien lisääntyneen pitoisuuden alkuperän selvittämiseksi suoritetaan testi deksametasonilla.
Klitoriksen liikakasvu voi olla ensimmäinen merkki kehittyvästä neoplastisesta prosessista. Paras diagnostinen menetelmä on sitten kuvantamistestit, eli vatsaontelon ja lantion tietokonetomografia, ultraääni ei ole kovin tehokas tässä tapauksessa.
Diagnoosi suoritetaan hyvin usein heti syntymän jälkeen. Jokaisessa naispuolisessa sikiössä, jolla on selvästi merkittävät virilisaatioominaisuudet, on suositeltavaa määrittää paitsi seerumin hormonaalinen tasapaino myös virtsassa olevien hormonien metaboliitit. Kuvankäsittelydiagnostiikassa on myös testejä, kuten ultraääni, genitoskooppi, genitografia. Joskus geneettinen diagnoosi on osoitettu.
Klitoriksen hyperplasian hoito
Klitoriksen hyperplasian hoito riippuu häiriön etiologiasta, joten useimmissa tapauksissa viitataan syy-hoitoon. Jos etiologia johtuu hormonaalisista häiriöistä, suositellaan puuttuvien aineiden korvaamista, minkä pitäisi kääntää androgeenien kielteiset vaikutukset.Klitoriksen hyperplasia-kasvaimet vaativat kirurgista toimenpidettä.
Tunnetuin menetelmä klitoriksen koon pienentämiseksi on osittainen kirurginen resektio. Hoidon tyydyttävällä kosmeettisella vaikutuksella on positiivinen vaikutus tästä häiriöstä kärsivien naisten mielentilaan. Valitettavasti tällainen menettely voi häiritä elimen verenkiertoa ja vaskularisaatiota, mikä tarkoittaa seksuaalisen kanssakäymisen laatua toimenpiteen jälkeen.
