Vesikovaginaalinen fisteli on useimmiten pienemmän lantion kirurgisten toimenpiteiden komplikaatio. Sen oireet ovat kiusallisia ja epämiellyttäviä, ja ne sekoitetaan toisinaan virtsankarkailuun. Mitkä ovat urogenitaalisen fistelin oireet ja miten sitä hoidetaan?
Vesikovaginaalinen fisteli muodostuu useimmiten gynekologisista toimenpiteistä, kun virtsarakon ohut seinä, joka sijaitsee anatomisesti emättimen läheisyydessä, vahingoittuu. Olemassa olevan fistelin tärkein oire on jatkuva virtsan vuotaminen, mikä johtaa turhautumiseen ja potilaan hyvinvoinnin heikkenemiseen. Myös heidän elämänlaatu heikkenee. Itsehoito saavutetaan hyvin harvoin sulkemalla fistelin ontelo, yleensä tarvitaan monivaiheinen kirurginen toimenpide.
Vesikovaginaalinen fisteli: syyt
Yleisin tunnettu syy tämän tyyppiseen vikaan on gynekologisten toimenpiteiden komplikaatio pienen lantion alueella, kolmannen maailman maissa pääasiallinen syy on edelleen synnytys luonnollisin keinoin.
Jaamme fistulat suoriksi, joiden kanavan halkaisija on alle 5 mm, ja monimutkaisiksi, joissa halkaisija on yli 25 mm.
Tämän tyyppisiin komplikaatioihin ehdokkaana olevat gynekologiset leikkaukset sisältävät ennen kaikkea kohtuun täydellisen poistamisen, jota lääketieteellisessä terminologiassa kutsutaan kohdunpoistoksi. Tekijöitä, jotka lisäävät tämän komplikaation riskiä, ovat aiemmin tehty keisarileikkaus, virtsarakon sädehoito tai endometrioosi. Fistelin tyypillisin oire on virtsan jatkuva poisto emättimestä, ja siihen liittyy myös:
- vatsakipu
- suoliston tukkeutuminen
- jaksollinen hematuria.
Vesico-vaginal-fistelin tyypit
Vesico-vaginal fistulien jakautumisessa otetaan huomioon vesico-vaginal fistelin etäisyys virtsaputken aukosta ja siten:
- tyyppi 1 - fistelin aukko on yli 3,5 cm suhteessa ulkoiseen virtsaputkeen
- tyyppi 2 - fistelin aukko on 2,5-3,5 cm suhteessa ulkoiseen virtsaputkeen
- tyyppi 3 - fistelin aukko on 1,5 - alle 2,5 cm ulkoisesta virtsaputkesta
- tyyppi 4 - fistelin aukko on alle 1,5 cm ulkoisesta virtsaputkesta
Vesikovaginaalisen fistelin oireet
Yksi suurimmista vesicovaginal fistulalla olevien naisten ongelmista on virtsan emätinvuoto, joka aiheuttaa epämukavuutta ja heikentää itsetuntoa. Usein tämä oire tulkitaan väärin virtsankarkailun seurauksena. Epäilyttävissä tapauksissa tärkeintä on haastattelu, jossa on tietoja gynekologisten toimenpiteiden historiasta tai pienemmän lantion säteilytyksestä.
Virtsan vapaa vuoto tapahtuu yleensä välittömästi leikkauksen jälkeen, mutta oireiden ilmaantuminen voi viedä useita päiviä. Tämä johtuu yleensä hematoomasta tai tulehduksellisesta infiltraatista fistelin läheisyydessä. Vapaa virtsavuoto ilmestyy vasta kudoksen turvotuksen poistamisen jälkeen.
Vesico-urinary fistula -diagnostiikka perustuu pääasiassa kuvantamistesteihin, yksi suosituimmista on metyleenisininen testi, joka viedään virtsarakoon ja havaitaan värillisen virtsan ulosvirtaus.
Muita yhtä tehokkaita menetelmiä ovat: kontrastikystografia. Perinteiset ultraääni- ja TT-skannaukset eivät ole tehokkaita.
Vesico-vaginal fistelin hoito
Terapeuttinen hallinta rajoittuu pääasiassa kirurgiseen hoitoon. Menettelyn laajuus riippuu fistelin syystä, sijainnista (virtsaputkien läheisyys on vaarallinen) ja potilaan iästä.
Leikkaus on pääasiassa transvaginaalista, mikä on paljon vähemmän invasiivista kuin transabdominaalinen lähestymistapa ja jättää vähemmän arpia.
Muista, että hoitopäätöstä ei pidä lykätä. Vesikovaginaaliset fistulat liittyvät usein intiimiin infektioihin, epämukavuuden tunteeseen ja estävät potilaita vähitellen elämästä yhteiskunnassa.
