Pienisoluinen keuhkosyöpä on pahanlaatuinen kasvain, joka muodostaa noin 15% kaikista primaarisista keuhkosyöpistä. Tärkein syy sen esiintymiseen on tupakointi. Pienisoluinen keuhkosyöpä on aggressiivinen ja sen ensimmäiset oireet ovat epäspesifisiä, mikä tekee siitä erittäin vaarallisen. Kuinka pienisoluisen keuhkosyövän diagnoosi ja hoito suoritetaan? Mikä on tämän syövän ennuste?
Sisällysluettelo
- Pienisoluinen keuhkosyöpä: ominaisuudet
- Pienisoluinen keuhkosyöpä: oireet
- Pienisoluinen keuhkosyöpä: diagnoosi
- Pienisoluinen keuhkosyöpä: Hoito
Pienisoluinen keuhkosyöpä, muun keuhkosyövän joukossa, erottuu suhteellisen korkealla aggressiivisuudella, nopealla kasvulla ja varhaisilla etäpesäkkeillä sekä paikallisiin imusolmukkeisiin että kaukaisiin elimiin.
Tämän syövän muodon hoito on vaikeaa ja ennuste on yleensä vakava, vaikka se riippuu taudin vaiheesta diagnoosin yhteydessä.
Ota selvää pienisoluisen keuhkosyövän oireista ja kuinka se diagnosoidaan ja hoidetaan.
Pienisoluinen keuhkosyöpä: ominaisuudet
Tärkein riskitekijä pienisoluisen keuhkosyövän kehittymisessä on tupakointi - arvioidaan, että jopa 95% tämän syövän tapauksista esiintyy tupakoitsijoilla. Tämän tyyppinen syöpä sijaitsee useimmiten lähellä keuhkoja, paikkaa, jossa keuhkoputket ja verisuonet pääsevät keuhkoparenkyymiin mediastinumista (parietaalialueelta).
Pienisoluiselle keuhkosyövälle on ominaista erityinen mikroskooppinen rakenne - sen soluilla on neuroendokriinisia kykyjä, jotka koostuvat erilaisten aineiden tuotannosta ja vapautumisesta vereen.
Nämä ovat yleensä proteiineja ja hormoneja, jotka aiheuttavat ns paraneoplastiset oireyhtymät, ts. oireet, jotka voivat olla ensimmäisiä merkkejä syöpäkehityksestä kehossa. Pienisolukarsinoomasoluilla on myös kyky jakautua nopeasti, mikä johtaa aggressiiviseen kasvaimen kasvuun.
Yleensä diagnoosin aikana kasvain leviää jo ympäröiviin imusolmukkeisiin ja usein metastasoituu myös kaukaisissa elimissä. Metastaattiset vauriot sijaitsevat tyypillisesti maksassa, aivoissa ja luissa. Taudin vaiheesta riippuen on olemassa kahden tyyppisiä pienisolukarsinoomia:
- Rajoitettu tauti (LD), jossa kasvain vaikuttaa yhteen keuhkoon ja läheisiin imusolmukkeisiin
- Pienisoluisen keuhkosyövän levinnyt muoto (variantti ED - laaja tauti), jossa kasvain peittää suuremman alueen tai muodostaa etäisiä etäpesäkkeitä
Tällä jaolla on tärkeä rooli hoito-ohjelman valinnassa, koska molemmat variantit eroavat hoitostrategiassa. Pienisoluisen karsinooman hoito koostuu harvoin kirurgisesta (operatiivisesta) hoidosta, koska kasvaimen nopea eteneminen leviävään muotoon vaikeuttaa sen täydellistä poistamista.
Tämän tyyppinen syöpä on kuitenkin herkkä sekä kemoterapialle että sädehoidolle. Valitettavasti huolimatta hoidon tehokkuutta ja eloonjäämistä koskevat tilastot eivät ole optimistisia.
Noin 15% potilaista, joilla on diagnosoitu rajoitettu pienisolukarsinooman muoto, selviää 5 vuotta, kun taas levinneessä vaiheessa olevan syövän diagnoosi liittyy vähäisiin mahdollisuuksiin pitkäaikaisessa selviytymisessä.
TärkeäKeuhkosyöpä - tarkista onko sinulla riski
- Tupakointi - tämä on suurin syyllinen (syy 90% kaikista tapauksista), lisää keuhkosyövän riskiä 20 kertaa.
- Passiivinen tupakointi - tupakointihuoneille altistuminen lisää riskiä sairastua kolme kertaa.
- Kosketus saastuneeseen ympäristöön - hengittää saastunutta ilmaa, kosketus myrkyllisten yhdisteiden, kuten lyijyn, berylliumin, kromin, nikkelin, asbestin kanssa tai syntyy hiilen kaasutuksen aikana.
- Geneettinen taakka - suvussa syöpä.
- Sukupuoli - Naisilla, jotka tupakoivat saman määrän savukkeita kuin miehet, on suurempi keuhkosyövän riski kuin miehillä.
Pienisoluinen keuhkosyöpä: oireet
Pienisoluinen karsinooma aiheuttaa sekä paikallisia oireita, jotka liittyvät keuhkoputkien seinämien tunkeutumiseen ja keuhkojen parenkyymin tuhoutumiseen, että systeemisiä oireita, etenkin taudin edistyneessä vaiheessa.
Kasvaimen kehitys hengitysteissä ilmenee yleensä jatkuvana yskänä, hengenahdistuksena ja verenvuotona.
Syöpä voi myös aiheuttaa toistuvan keuhkokuumeen.
Tällaisten oireiden yhdistettynä yleiseen heikkouteen, laihtumiseen ja huonovointisuuteen tulisi aina kehottaa sinua käymään lääkärissä.
Pienisoluisen karsinooman nopea kasvu ja mediastiinirakenteiden tunkeutuminen voivat aiheuttaa ns ylempi vena cava -oireyhtymä. Kasvava kasvain pakkaa siellä juoksevan ylemmän vena cavan ja estää verenkierron.
Tämä puristus johtaa veren stagnaatioon ahtauman yläpuolella olevissa laskimoissa, mikä antaa tyypillisiä oireita, jotka lokalisoituvat kehon yläosiin. Näitä ovat kasvojen punoitus ja turvotus, kaulan ja rinnan suonien laajeneminen, limakalvojen ja sidekalvon ruuhkautuminen, päänsäryt ja näköhäiriöt.
Toinen pienisolukarsinoomalle tyypillisten oireiden ryhmä on ns paraneoplastiset (tai paraneoplastiset) oireyhtymät, jotka ovat usein taudin ensimmäinen oire. Näiden oireyhtymien syy on hormonaalisten molekyylien vapautuminen syöpäsoluista, jotka vaikuttavat koko kehon toimintaan. Yleisimmät ovat:
- Lambertin ja Eatonin myasteeninen oireyhtymä, joka koostuu ylä- ja alaraajojen lihasten voiman heikkenemisestä, helposta väsymyksestä ja neurologisten refleksien poistamisesta. Potilaat valittavat useimmiten lihaskipua nostaessaan käsivarsiaan tai noustessaan portaita
- Sopimattoman antidiureettisen hormonin vapautumisen oireyhtymä (SIADH), jossa pääasiassa neurologiset oireet, kuten päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu, sekavuus ja vakavissa muodoissa, kohtaukset ja kooma
- Cushingin oireyhtymä, joka liittyy adrenokortikotrooppisen hormonin ACTH: n vapautumiseen. Sen ominaisuuksia ovat liikalihavuus ja erityinen rasvan jakautuminen kasvojen, niskan ja vatsan ympärillä, valtimoiden kohonnut verenpaine, ihon oheneminen taipumuksella venyttää merkkejä, lihasten surkastuminen ja näköhäiriöt.
- aivokuoren rappeutuminen, joka ilmenee nystagmuksena, tasapainohäiriöinä, motorisena koordinaationa ja puheena.
On tärkeää huomata, että paraneoplastisia oireyhtymiä on monen tyyppisiä syöpäsolujen tuottamien aineiden tyypistä riippuen.
Nämä sairaudet voivat vaikuttaa kudoksiin ja elimiin, jotka ovat kaukana ensisijaisesta kasvainpaikasta - ihosta, verisuonista, luista ja keskushermostosta.
Minkä tahansa heistä epäilyn tai diagnoosin tulisi olla hälyttävä signaali potilaalle ja lääkärille, joka saa heidät tekemään perusteellisen onkologisen diagnoosin.
Pienisoluinen keuhkosyöpä: diagnoosi
Ensimmäinen testi, joka on tilattu keuhkosyövän epäillessä, on yleensä röntgenkuva. Ne suoritetaan visualisoimaan sekä itse kasvain että sen aiheuttamat muutokset keuhkokuvassa, kuten nesteen tai atelektaasin läsnäolo (ilman puute alveoleissa).
On kuitenkin muistettava, että röntgenkuva ei ole kovin tarkka eikä kaikkia kasvaimia näy siinä - kasvaimia on erityisen vaikea visualisoida välikarsinan sijainnissa.
Yleensä, jos häiritsevät oireet jatkuvat eikä röntgenkuva muutu, suoritetaan lisää kuvantamistestejä.
Rintakehän tietokonetomografiaa käytetään keuhkoparenhyman, välikarsinan rakenteiden ja ympäröivien imusolmukkeiden tarkempaan arviointiin.
Syövän epäiltyjen vaurioiden tapauksessa tilataan yleensä PET (Positron Emission Tomography) -tutkimus. Sen avulla voidaan havaita sekä primaarikasvaimen kohdistus että mukana olevat imusolmukkeet että metastaattiset muutokset muissa elimissä.
Pienisoluisen karsinooman diagnoosi perustuu histopatologiseen tutkimukseen, ts. Tuumorifragmenttien tarkasteluun mikroskoopilla.
Kasvaimen tyypillisen sijainnin vuoksi rintakehän keskialueella yleisin menetelmä kasvainkudoksen keräämiseksi on bronkoskopia. Siihen sisältyy erityisen silmälasien asettaminen keuhkoputkiin, hengitysteiden tutkiminen siihen asennetulla kameralla ja biopsia, eli epäilyttävän kudoksen fragmentin kerääminen erityisillä pihdeillä.
Harvinaisissa tapauksissa, joissa kasvain sijaitsee lähellä rintaseinää, tutkittavat materiaalit saadaan ns transtorakaalinen biopsia, ts. tämän seinämän puhkaisu. Jokainen näistä toimenpiteistä suoritetaan paikallispuudutuksessa.
Lisätesti keuhkosyövän epäiltyessä on ns. Tason laboratoriomääritys kasvainmarkkerit. Nämä ovat aineita, joiden korkea veripitoisuus voi viitata syövän kehittymiseen. Yleisimmin merkittävät markkerit ovat: CEA (karsinoembryonaalinen antigeeni) ja NSE (spesifinen hermosolujen enolaasi), joka on tyypillinen pienisoluisen karsinooman merkki.
Pienisoluisen karsinooman hoidon aloittamista edeltää aina kasvainvaiheen arviointi (vaiheistus).
Tätä tarkoitusta varten suoritetaan muita kuvantamistestejä, joiden ensisijainen tarkoitus on löytää mahdolliset etäpesäkkeet. Kuuluu heihin:
- CT vatsaontelosta ja rintakehästä kontrastilla
- Aivojen MRI tai CT
- luustintigrafia
Jos epäillään luuytimen osallistumista, tehdään luuytimen biopsia.Edellä esitetyn perusteella tutkimus määrittää syövän vaiheen TNM-luokituksen mukaan. Tässä luokituksessa otetaan huomioon:
- kasvaimen koko (T-kasvain)
- imusolmukkeiden osallistuminen (N-solmut)
- etäinen etäpesäkkeitä (M-etäpesäkkeitä)
Keuhkosyöpä: tyypit
- Squamous-solukarsinooma on yleisin, ja sen osuus 40 prosentista kaikista primaarisista keuhkosyöpistä. Yli 90 prosentissa tapauksista se on seurausta tupakoinnista. Suhteessa muihin keuhkosyöpiin se on ensin oireenmukaista. Se on yleisempää miehillä, mutta viimeiset vuodet ovat osoittaneet, että miesten ja naisten väliset suhteet sairastuvat entisestään.
- Pienisoluinen karsinooma on noin 20 prosenttia keuhkosyöpätapauksista. Sen nimi tulee kasvaimen muodostavien solujen koosta. Ne ovat pienempiä kuin keuhkojen solut. Se on vaarallinen, koska se kehittyy keuhkojen ääreisosissa, mikä aiheuttaa oireita myöhään. Taudin uskotaan olevan vahvasti yhteydessä tupakointiin. Pienisoluinen karsinooma soveltuu kemoterapiaan ja sädehoitoon, mutta sille on ominaista myös suuri määrä relapseja. Leikkausta ei suoriteta tässä syövässä.
- Adenokarsinooma on noin 30 prosenttia keuhkosyövistä. Se kehittyy yleensä keuhkojen ääreisosissa ja muuttuu siksi oireiseksi myöhään. Sen kehitys ei liity suoraan tupakointiin. Naiset ovat sairaita useammin.
- Suuri solukarsinooma - vaikuttaa 10-15 prosenttiin tapauksista. Sillä on euroendokriinisen kasvaimen piirteet, mikä tarkoittaa, että sillä voi olla hormonaalista aktiivisuutta.
Pienisoluinen keuhkosyöpä: Hoito
Hoidon tyypin valinta riippuu syövän vaiheesta diagnoosin yhteydessä. Noin 30%: lla potilaista diagnosoidaan rajoitettu muoto, mikä antaa paljon suuremman mahdollisuuden vastata hoitoon.
Monien vuosien tutkimuksen tulos on tällä hetkellä suosituimman yhdistelmähoidon eli samanaikaisen kemoterapian ja sädehoidon mallin kehittäminen, joiden tehokkuus on suurempi kuin näiden menetelmien käyttö erikseen.
Yleisimmin käytetyt kemoterapeuttiset aineet ovat sisplatiinin ja etoposidin 4-6 sykliä.
Rintakehän säteily suoritetaan samanaikaisesti kemoterapian antamisen kanssa. Tavallinen sädehoito-ohjelma on säteily 5 päivänä viikossa 6 viikon ajan.
Jos kasvain reagoi hoitoon ja on mahdollista pysäyttää sen kasvu keuhkoissa, seuraava vaihe on ennaltaehkäisevä aivosäteily. Tämä hoito vähentää metastaasien riskiä keskushermostossa.
Joitakin hyvin varhaisessa vaiheessa löydettyjä pienisolukarsinoomatapauksia (kun kasvain on pieni, rajallinen eikä siinä vielä ole oireita) hoidetaan leikkauksella, jota seuraa tavallinen kemoterapia.
Levinneeseen kasvaimen muotoon liittyy paljon huonompi ennuste ja vähäinen mahdollisuus pitkäaikaiseen eloonjäämiseen. Standardina pienisolukarsinooman havaitseminen levitetyssä vaiheessa johtaa kemoterapian käyttöönottoon samalla aikataululla kuin edellä on kuvattu.
Hoitovasteen saaminen mahdollistaa joissakin tapauksissa myös ennaltaehkäisevän aivosädehoidon. Kemoterapiaa käytetään myös uusiutumisvaiheissa - riippuen siitä, olivatko aiemmin käytetyt lääkkeet tehokkaita, toteutetaanko sama vai erilainen hoito.
Pienisoluisen syövän parantumisaste ei ole vieläkään tyydyttävä - vain 15-20% potilaista, joilla on diagnosoitu tauti rajoitetusti, selviää seuraavan 5 vuoden aikana.
Tästä syystä intensiivisiä kliinisiä kokeita tehdään uusille hoidoille.
On syytä muistaa, että tehokkain tapa estää pienisoluinen keuhkosyöpä on tupakoinnin välttäminen tai tupakoinnin lopettaminen - savukkeet aiheuttavat jopa 95% tämän syövän tapauksista.
Bibliografia:
- Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, kustantamo MP
- Sher T. et ai., "Pienisoluinen keuhkosyöpä", Medycyna po Diplie vol. 19, nro 1, tammikuu 2010
Suositeltava artikkeli:
Keuhkosyöpä - syyt, oireet, diagnoosi Tietoja kirjoittajasta
Lue lisää tämän kirjoittajan artikkeleita
