Lobulaarinen rintasyöpä on yksi rintasyövän alatyypeistä. On arvioitu, että lobulaarisen karsinooman osuus on noin 10-15 prosenttia. pahanlaatuinen rintasyöpä. Selvitä rintalohkosyövän erityispiirteet, rintasyövän tyypit, rintasyövän oireet ja kuinka rintasyövän diagnosointi ja hoito.
Sisällysluettelo:
- Lobulaarinen rintasyöpä - miten se eroaa muista rintasyövistä?
- Rintojen lobulaarinen karsinooma - riskitekijät
- Rintojen lobulaarinen karsinooma - esiaste muuttuu
- Rintojen lobulaarinen karsinooma - luokitukset
- Rintojen lobulaarinen karsinooma - oireet
- Rintojen lobulaarinen karsinooma - diagnoosi
- Rintojen lobulaarinen karsinooma - hoito
- Rintojen lobulaarinen karsinooma - ennuste
Lobulaarinen rintasyöpä on rintasyövän alatyyppi, joka erotetaan tämän syövän mikroskooppisen rakenteen perusteella.
Rintasyöpää ei enää pidetä yhtenä sairautena nykyaikaisessa lääketieteessä. Tällä hetkellä se on joukko sairauksia, joiden yhteinen piirre on niiden alkuperä - maitorauhanen. Monien vuosien tutkimus rintasyövästä on mahdollistanut tämän sairausryhmän jakamisen luokkiin.
Tietyntyyppiset rintasyövät eroavat toisistaan biologisten ominaisuuksien, kulun ja siten hoitovasteen ja ennusteen suhteen.
Lobulaarisella rintasyövällä on monia yhteisiä piirteitä muiden rintasyöpien kanssa. On kuitenkin joitain eroja, jotka ovat ainutlaatuisia lobulaariselle karsinoomalle; ne voivat vaikuttaa hieman uuteen diagnoosiin ja tämän kasvaimen hoitoon.
Lobulaarinen rintasyöpä - miten se eroaa muista rintasyövistä?
Rintojen lobulaarisen karsinooman koko nimi on rinnan invasiivinen lobulaarinen karsinooma. Se on toiseksi yleisin rintarauhasen pahanlaatuinen kasvain; se on noin 10-15% kaikista rintasyövistä.
Invasiivinen ductal-karsinooma on paljon yleisempi rinnassa. Ilmaantuvuuden lisäksi näiden kahden rintasyövän välillä on monia tärkeitä eroja.
Rintojen lobulaarinen syöpä kasvaa tyypillisellä tavalla: se ei muodosta kompaktia massaa, vaan muodostaa kapeita, raidallisia infiltraatteja. Tämä aiheuttaa suuria vaikeuksia sen kuvantamisessa: tavalliset kuvantamistestit (esim. Mammografia) eivät aina anna mahdollisuutta visualisoida lobulaarista rintasyöpää.
Toinen seuraus tällaisesta lisääntymisestä on sen suhteellisen pitkä oireeton ajanjakso - taudin ensimmäiset oireet voivat ilmetä vasta sen korkean etenemisen vaiheessa.
Toinen rintojen lobulaarisen syövän ominaispiirre on sen taipumus muodostaa useita kasvainkohtia samanaikaisesti. Lobulaariseen karsinoomaan liittyy myös hieman suurempi syövän riski toisessa rinnassa.
Kutsumme tätä tilannetta vastakkaiseksi rintasyöväksi. Yhden rinnan lobulaarisen syövän diagnoosi vaatii aina toisen rinnan huolellisen tutkimuksen.
Jokainen rintojen lobulaarisen syövän tapaus vaatii yksityiskohtaisen tutkimuksen, jota kutsutaan molekyylidiagnostiikaksi. Nämä ovat testejä, joiden avulla voidaan määrittää tietyn kasvaimen yksilölliset ominaisuudet ja arvioida mahdollisuuksia reagoida erityyppisiin hoitoihin.
Suurin osa lobulaarisista rintasyöpistä osoittaa näissä tutkimuksissa vähemmän aggressiivisuutta kuin ductal-karsinooma.
Useimmissa tapauksissa rintojen lobulaarinen karsinooma on hormoniriippuvainen; hänen soluillaan on usein muun muassa estrogeenireseptorit, mikä mahdollistaa hormonihoidon käytön.
Tietämisen arvoinen
Mitä ovat lobulit?
Rintarauhasessa on kaksi hallitsevaa kudostyyppiä: rasvakudos ja rauhaskudos. Heidän keskinäinen osuutensa vaihtelee naisen iän, painon ja hormonaalisen tilan mukaan.
Rintarauhasen kudos on järjestetty erityisiksi alayksiköiksi, joita kutsutaan lobuleiksi. Lobulaarisoluilla on kyky tuottaa eritteitä maitorauhasista - maidosta.
Jokainen lobula on kytketty poistoputkeen, joka sallii siellä tuotettujen eritteiden kuljettamisen. Lohkareihin muodostunut maito virtaa ulos nännistä kanavajärjestelmän läpi.
Neoplastisissa prosesseissa olevan tärkeän roolin vuoksi erityinen rakenne erotetaan rinnan rakenteessa. Se on ns terminaalinen kanavan lohkoyksikkö (TDLU).
Monet rinnan neoplastiset muutokset (sekä hyvän- että pahanlaatuiset) alkavat kehittyä tämän yksikön sisällä. TDLU koostuu lohkosta, jossa on intra- ja ekstralobulaarinen kanava. Koska ei ole vaikea arvata, tämä yksikkö on myös lobulaarisen rintasyövän muodostumispaikka.
Rintojen lobulaarinen karsinooma - riskitekijät
Rintasyövän kehittymisriskiä lisäävät tekijät ovat yhteisiä kaikentyyppisille rintasyöville. Nämä sisältävät:
- naissukupuoli - 99 prosenttia naisilla esiintyy rintasyöpää.
- ikä - riski sairastua rintasyöpään kasvaa iän myötä.
- hormonaaliset tekijät - useimmissa tapauksissa rintojen lobulaarinen syöpä osoittaa ns hormoniriippuvuus.
Rintasyövän kehittymiseen vaikuttavat hormonaaliset olosuhteet eivät voi olla muokattavissa (potilaasta riippumattomia): heidän esimerkkinä on pitkä altistuminen estrogeeneille, joka johtuu ensimmäisen kuukautisten alkamisesta tai vaihdevuodet myöhäisestä alkamisesta.
Esimerkki muunneltavasta vaikutuksesta hormonaaliseen järjestelmään on hormonikorvaushoidon käyttö peri- ja postmenopausaalisilla naisilla. Hormonikorvaushoito voi lisätä rintasyövän kehittymisen riskiä.
On myös tieteellisiä raportteja, jotka yhdistävät rintojen lobulaarisen syövän lisääntyneen esiintyvyyden viimeisten 20 vuoden aikana hormonikorvaushoidon käytön lisääntymiseen tänä aikana.
- geneettiset tekijät - rintasyövän ilmaantuvuus voidaan määrittää geneettisellä taipumuksella. Tunnetuimmat mutaatiot, jotka lisäävät rintasyövän riskiä, ovat BRCA1- ja BRCA2-mutaatiot.
Rintasyöpätapausten esiintyminen välittömässä perheessä (äiti, sisko) lisää myös tämän syövän kehittymisen riskiä.
- Elintapatekijät - Liikalihavuuden, riittämätön liikunta ja alkoholinkulutuksen uskotaan lisäävän rintasyövän kehittymisen riskiä.
- Tekijät, jotka liittyvät rintojen erityisten muutosten esiintymiseen - tietyntyyppisten muutosten tunnustaminen rintarauhasissa on riskitekijä rintasyövän kehittymiselle.
Esimerkki tällaisesta vauriosta on Lobular Carcinoma In Situ (LCIS), joka lisää invasiivisen rintasyövän riskiä noin kahdeksan kertaa.
Rintojen lobulaarinen karsinooma - esiaste muuttuu
Rintojen invasiivinen lobulaarinen karsinooma on pahanlaatuinen kasvain, joka kehittyy rintarauhasten lohkoihin.
Kasvaimen invasiivinen luonne saa sen solut tunkeutumaan ympäröiviin kudoksiin ja taudin myöhemmissä vaiheissa - muodostamaan metastaaseja imusolmukkeisiin ja kaukaisiin elimiin.
Rintarauhasten lohkoissa voi kehittyä myös muita proliferatiivisia muutoksia kuin invasiivinen lobulaarinen karsinooma. Niistä erotellaan:
- ALH - epätyypillinen lobulaarinen neoplasia
- LCIS - lobulaarinen karsinooma tilanteessa.
Nämä ovat vaurioita, jotka koostuvat epätyypillisistä epänormaaleista soluista, jotka, toisin kuin invasiivinen syöpä, löytyvät vain lobulista eikä niillä ole taipumusta hyökätä muihin kudoksiin.
Koska ALH- ja LCIS-vauriot ovat hyvin samanlaisia toistensa kanssa, niiden välinen ero riippuu yksinomaan epänormaalien solujen määrästä. Epätyypillinen lobulaarinen hyperplasia diagnosoidaan, kun epänormaalien solujen osuus on alle 50 prosenttia. lobulen tilavuudet; Lobulaarinen karsinooma in situ tarkoittaa, että yli 50% sen määrä.
Sekä ALH että LCIS lisäävät rintasyövän kehittymisen riskiä. Mielenkiintoista on, että sen ei tarvitse olla lobulaarinen karsinooma - tutkimus on osoittanut myös lisääntyneen riskin muiden rintasyövän, mukaan lukien ductal-karsinooman, kehittymiseen.
Epätyypillisen lobulaarisen hyperplasian ja lobularin karsinooman in situ katsotaan olevan ei-pakolliset rintasyövän esiasteet. Tämä tarkoittaa, että invasiivinen rintasyöpä voi kehittyä tai olla kehittymättä näiden muutosten perusteella.
Suurin osa ALH- ja LCIS-tapauksista havaitaan vahingossa rintabiopsian aikana. Tässä vaiheessa on syytä korostaa vielä kerran, että nämä muutokset eivät ole syöpä, vaan vain lisäävät invasiivisen syövän riskiä.
ALH: n arvioidaan aiheuttavan noin 4-kertaisen ja LCIS: n noin 8-kertaisen kasvun riskin invasiivisen rintasyövän kehittymiselle. Tästä syystä monien vuosien ajan on ajateltu, mikä olisi oikea menettely tällaisten muutosten havaitsemisen jälkeen.
Tällä hetkellä ALH: n tai LCIS: n diagnoosi on osoitus säännöllisistä ennaltaehkäisevistä tutkimuksista ja potilaiden havainnoinnista. Poikkeuksena ovat potilaat, joilla on lisärasituksia (esim. Geneettiset mutaatiot, jotka lisäävät rintasyövän riskiä) tai aggressiivisempia LCIS-muotoja.
Tällaisissa tapauksissa ennalta ehkäiseviä kirurgisia toimenpiteitä (vaurioiden poisto, harvemmin ennalta ehkäisevä mastektomia) harkitaan useammin.
Rintojen lobulaarinen karsinooma - luokitukset
Rintojen invasiivisen lobulaarisen karsinooman diagnoosi vaatii huolellista tutkimusta. Niiden tarkoituksena on määrittää kasvaimen mikroskooppinen rakenne, vaihe ja biologiset piirteet.
Yllä olevat tiedot ovat tärkeä ennustetekijä ja mahdollistavat optimaalisen hoidon valinnan. Patologit tutkivat kasvainkudoksen. Patomorfologisen tutkimuksen tulos sisältää yleensä seuraavat tiedot:
a. Kasvaimen histologinen rakenne.
Tarkastelemalla näytettä rinnan lobulaarisesta karsinoomasta mikroskoopilla, patologi arvioi neoplastisten solujen kohdistamisen. Tämän perusteella erotellaan rintojen lobulaarisen karsinooman histologiset alatyypit.
Lobulaarisen rintasyövän yleisin variantti on klassinen alatyyppi, jossa kasvainsolut leviävät pitkin ns rintojen strooma (rasvakudoksen ja sidekudoksen nauhat) yksittäisistä soluista valmistettujen nauhojen muodossa.
Rintojen kiinteässä lobulaarisessa karsinoomassa kasvainsolut muodostavat suuria klustereita ja follikkelityyppissä - hieman pienempiä, vesikulaarimaisia soluja.
Tubulolobulaarinen tyyppi tarkoittaa, että osa soluista on järjestetty kuten syövän klassisessa muunnoksessa, ja osa niistä muodostaa kelamaisia rakenteita.
Jos neoplastisten solujen hallitsevaa mallia on vaikea tunnistaa, lobulaarisen karsinooman histologinen tyyppi sekoitetaan.
b. Histologisen pahanlaatuisuuden aste - luokittelu
Toinen osa rintalohkosyövän patomorfologista arviointia on ns luokittelu, ts. histologisen pahanlaatuisuuden asteen arviointi.
Se suoritetaan arvioimalla kasvainsolut niiden pahanlaatuisuuden suhteen. On olemassa erityisiä solurakenteiden parametreja (esim. Solun ytimien ulkonäkö, solujen jakautumisrakenteiden läsnäolo), jotka mahdollistavat tämän luokittelun.
Arvosteluasteikko on jaettu kolmeen vaiheeseen (G1, G2, G3), G1 on alin ja G3 korkein. Suurin osa rintojen klassisista lobulaarisista karsinoomista luokitellaan G1 tai G2.
c. Kliininen kehitys - vaiheittainen
Kliinisen etenemisen vaihe arvioidaan TNM-luokituksessa, jota käytetään monen tyyppisten pahanlaatuisten kasvainten etenemisen arvioimiseksi.
Tässä luokituksessa otetaan huomioon 3 kasvainparametriä: primaarikasvaimen koko (T - tuumori), metastaasien esiintyminen imusolmukkeissa (N-solmut) ja etäpesäkkeiden läsnäolo kaukaisissa elimissä (M-metastaasit). Rintasyövän kohdalla TNM-luokituksessa käytetyillä symboleilla on seuraava merkitys:
- T1 - primaarikasvaimen koko <20 mm,
- T2 - primaarikasvaimen koko 20-50 mm,
- T3 - primaarikasvaimen koko> 50 mm,
- T4 - primaarikasvaimen tunkeutuminen rintakehään ja ihoon,
- N0 - ei metastaaseja ympäröiviin imusolmukkeisiin,
- N1 - metastaasien esiintyminen 1-3 paikallisessa imusolmukkeessa,
- N2 - metastaasien esiintyminen 4-9 paikallisessa imusolmukkeessa,
- N3 - etäpesäkkeiden esiintyminen 10 tai useammassa läheisessä imusolmukkeessa (tai etäisten imusolmukkeiden osallistuminen),
- M0 - ei etäpesäkkeitä kaukaisiin elimiin,
- M1 - etäpesäkkeiden läsnäolo kaukaisiin elimiin.
d. Molekyylikasvaimen arviointi
Rintojen lobulaarisen syövän patomorfologisen arvioinnin viimeinen vaihe on molekyylidiagnostiikka.
Tämän testin avulla voit oppia kasvaimen biologisista ominaisuuksista ja se on erittäin tärkeä opas oikean hoidon valinnassa. Tämän diagnoosin ensimmäinen vaihe on molekyylimarkkereiden arviointi, joihin kuuluvat estrogeenireseptorit, progesteronireseptorit ja HER2-markkeri.
Yhden niistä positiivinen tulos on osoitus kohdennetun hoidon käytöstä, joka on suunnattu nimenomaan tätä tekijää vastaan (esim. Antiestrogeenihoito estrogeenireseptorien läsnä ollessa, anti / HER2-hoito positiivisen HER2-tuloksen tapauksessa).
Molekyylitestien perusteella erotetaan neljä rintasyövän alatyyppiä: luminaali A ja B, HER2-positiivinen ja tyvi. Suurin osa lobulaarisista karsinoomista kuuluu kolmeen ensimmäiseen luokkaan. Perustyyppi, johon liittyy korkein aggressiivisuus ja huonoin ennuste, on erittäin harvinainen lobulaarisessa rintasyövässä.
Rintojen lobulaarinen karsinooma - oireet
Lobulaarinen rintasyöpä pyrkii tunkeutumaan rintarauhasen stroomaan kapeiden nauhojen muodossa.
Tämän tyyppinen kasvain muodostaa harvoin kompakteja rakenteita. Tästä syystä lobulaarisen rintasyövän oireet eivät ole kovin tyypillisiä.
Kyhmy on harvoin tuntettavissa rintatutkimuksessa. Rintojen lobulaariseen syöpään tyypillisempiä oireita ovat rintarauhasen tekstuurin muutos, sakeutuminen tai turvotus.
On myös syytä tarkastella tarkasti rintojen ihoa sen rakenteen ja värin muutosten vuoksi. Toinen rintojen lobulaarisen syövän oire on se, että nänni vedetään sisään, sen muoto muuttuu tai epänormaali purkaus näkyy.
Rintojen lobulaarinen karsinooma - diagnoosi
Rintojen lobulaarisen syövän diagnoosi alkaa lääketieteellisestä haastattelusta ja fyysisestä tutkimuksesta. Kun puhut lääkärisi kanssa, odota kysymyksiä tekijöistä, jotka lisäävät riskiäsi sairastua rintasyöpään (hormonikorvaushoidon käyttö, rintasyövän suvussa).
Lobulaarisen karsinooman rintarauhasten fyysisen tutkimuksen ei tarvitse osoittaa poikkeavuuksia; rintojen havaittavat muutokset voivat ilmetä vasta taudin myöhäisissä vaiheissa.
Kuvantamistestit ovat rintojen lobulaarisen syövän diagnoosin seuraava vaihe. Rintasyövän perustesti on mammografia. Valitettavasti lobulaarisen karsinooman kohdalla mammografia ei aina näytä kasvainpisteitä.
Syynä tähän on lobulaarisen karsinooman kasvu (ohut, kapea säikeet) ja vähäiset erot syöpäkudoksen ja terveellisen rintarauhasen kudoksen välillä.
Mammografian herkkyyden rintojen lobulaarisen syövän havaitsemisessa arvioidaan olevan 55-80%. (lähteistä riippuen). Tämä tarkoittaa, että tämän tyyppisen syövän diagnoosi vaatii usein ylimääräisiä kuvantamistestejä.
Toiseksi yleisimmin käytetty kuvantamistesti on ultraääni. Se on työkalu, joka mahdollistaa paremman arvioinnin maitorauhasista, joita rauhaskudos hallitsee (näin on esimerkiksi nuoremmilla potilailla).
Rintojen lobulaarisen karsinooman tapauksessa ultraääni, kuten mammografia, ei ole ihanteellinen tutkimus. Ultraäänen herkkyys lobulaarisen syövän diagnosoinnissa vaihtelee 60-90%.
Herkin kuvantamistesti (tutkimuksen mukaan 93%) on rinnan magneettikuvaus. Magneettikuvaus mahdollistaa kasvaimen koon tarkan arvioinnin, mikä ei yleensä ole mahdollista pienemmän resoluution kuvantamistutkimuksissa.
MRI: n tärkein haitta on sen korkea hinta verrattuna mammografiaan ja ultraääniin. Rintojen lobulaarisen syövän kuvadiagnostiikan aikana on aina pidettävä mielessä tämän kasvaimen taipumus muodostaa useita polttopisteitä samanaikaisesti.
Tästä syystä yhden kasvaimen havaitseminen on aina osoitus molempien rintarauhasten perusteellisesta tutkimuksesta.
Rintojen lobulaarisen karsinooman diagnoosin määrittämiseksi kasvainkudoksen patomorfologinen tutkimus on tarpeen. Sen fragmentit saadaan aspiraatiobiopsian aikana. Se on testi, johon kuuluu kudosnäytteiden ottaminen alueelta, jonka epäillään kehittävän neoplastista prosessia.
Diagnoosin vahvistamisen lisäksi kasvainkudoksen patomorfologinen tutkimus mahdollistaa sen biologisten ominaisuuksien arvioinnin, mikä on ratkaisevan tärkeää hoitostrategian määrittämisessä.
Rintojen lobulaarinen karsinooma - hoito
Rintojen lobulaarisen syövän hoidossa käytetään menetelmiä, joita käytetään kaikentyyppisissä rintasyövissä. Hoitomenetelmä valitaan erikseen joka kerta.
Terapeuttinen strategia riippuu syövän tyypistä ja sen vaiheesta. Rintojen lobulaarisen syövän hoidon perusta on useimmissa tapauksissa leikkaus.
Joissakin tapauksissa leikkausta edeltävät hoidot sisältävät sädehoitoa, hormonihoitoa tai kemoterapiaa (ns. Neoadjuvanttihoito). Niiden tavoitteena on vähentää kasvaimen massaa ja poistaa neoplastisen leviämisen mikroskooppiset polttopisteet (ns. Mikrometastaasit).
Lobulaarisen rintasyövän leikkauksen tyyppi ja laajuus riippuu kasvaimen koosta. Suhteellisen pienten vaurioiden tapauksessa suoritetaan konservointimenettelyjä, kuten lumpektomia (itse kasvaimen poisto terveiden kudosten marginaalilla) tai kvadrantektoomia (yhden rinnan neljän neljänneksen poisto).
Edistyneemmissä syöpissä mastektomia (koko rinnan poisto) voi olla tarpeen. On syytä mainita, että nykyään mastektomian jälkeen rintarauhasten rekonstruktiiviset leikkaukset tehdään hyvin usein.
Leikkauksen aikana, kasvainkudoksen poistamisen lisäksi, voi olla myös suositeltavaa poistaa ympäröivät imusolmukkeet. Poistamiseen tarvittavien imusolmukkeiden määrä määritetään niiden patomorfologisen tutkimuksen perusteella.
Niin kutsuttu sentinelisolmu eli imusolmuke, joka kerää ensin kasvainalueelta virtaavan imusolmukkeen. Jos patomorfologisessa tutkimuksessa paljastuu neoplastisten solujen esiintyminen vartiosolmussa, on yleensä tarpeen poistaa lisää imusolmukkeita.
Rintojen lobulaarisen syövän kirurgisen hoidon jälkeen käytetään usein täydentäviä menetelmiä, jotka yhdessä tunnetaan nimellä adjuvanttihoito. Hoidon tyyppi riippuu kasvaimen tyypistä ja sen herkkyydestä erilaisille hoidoille.
Jos kasvain on hormoniriippuvainen (esim. Estrogeenireseptorien läsnäolo), annetaan lisähormonihoitoa. Tämä on hyvin yleistä rintasyövän syövässä.
Jos rintojen lobulaarisen syövän molekyylidiagnoosi osoittaa HER2 + -ominaisuuden, aloitetaan kohdennettu anti-HER2-hoito (trastutsumabilääke). Lisäksi käyttöaiheista riippuen on mahdollista käyttää erityyppisiä kemoterapiaa ja sädehoitoa.
Rintojen lobulaarinen karsinooma - ennuste
Lobulaarisen rintasyövän ennuste riippuu - kuten useimmissa pahanlaatuisissa kasvaimissa - taudin vaiheesta diagnoosin yhteydessä. Suurimmalla osalla rintojen lobulaarisista karsinoomista on rajoitettua aggressiivisuutta ja histologista pahanlaatuisuutta.
Tämän tyyppisellä syövällä on suhteellisen usein positiivisia estrogeenireseptoreita, mikä tekee siitä herkän hormonihoidolle.
Toisaalta tämän kasvaimen spesifinen kasvumalli johtaa suhteellisen pitkään oireettomaan jaksoon ja vaikeuksiin visualisoinnissa tavallisissa kuvantamistutkimuksissa.
Tästä syystä rintojen lobulaarinen karsinooma havaitaan joskus vain korkeammassa etenemisvaiheessa. Mitä aikaisemmin onnistut diagnosoimaan ja aloittamaan lobulaarisen rintasyövän, sitä suurempi on mahdollisuus täydelliseen toipumiseen ja toipumiseen.
Lue myös:
- Tulehduksellinen rintasyöpä: syyt, oireet, hoito
- Rintasyöpä - havaittu aikaisin, voidaan täysin parantaa
Bibliografia:
- Niemiec J, Ryś J. Rintasyövän morfologia ja immunokarakteristit karsinogeneesin uusien näkemysten valossa. Puolan lehti patologiasta. 2012: 1-9.
- McCart Reed et ai. Rintojen invasiivinen lobulaarinen karsinooma: morfologia, biomarkkerit ja omiikat. Rintasyövän tutkimus: BCR. 2015 - verkkoyhteys
- Wen HY, Brogi E.Lobulaarinen karsinooma tilanteessa. Kirurgiset patologiaklinikat. 2018 maaliskuu; 11 (1): 123-145 - verkkoyhteys
- Fu D, et ai. Rintojen lobulaarisen karsinooman molekyyliluokitus. Tieteelliset raportit. 2017 maaliskuu; 7: 43265.
- Jassem J, Krzakowski M, Bobek-Billewicz B et ai. Rintasyöpä. Oncol Clin Practice 2018; 14. DOI: 10.5603 / OCP.2018.0027.
- Johnson K et ai. Lobulaarinen rintasyöpäsarja: kuvantaminen. Rintasyövän tutkimus: BCR. 2015; 17: 94 - verkkoyhteys
Lue lisää tämän kirjoittajan artikkeleita
-przyczyny-rodzaje-objawy-leczenie.jpg)
.jpg)
