TAVI tai transkatetrinen aortan venttiilin istutus

TAVI tai transkatetrinen aortan venttiilin istutus on invasiivinen menetelmä aortan ahtauman hoitamiseksi. Milloin TAVI: ta käytetään? Kuinka toimenpide suoritetaan ja mitkä ovat sen komplikaatiot?

TAVI tai transkatetrinen aortan venttiilin istutus on invasiivinen menetelmä aortan ahtauman (aortan venttiilin ahtauma) hoitamiseksi. Aortan ahtauman hoitomenetelmä riippuu monista tekijöistä, mukaan lukien vian vakavuus, oireet ja muut sairaudet. Hallintastrategioita on kaksi: konservatiivinen, säännöllisin väliajoin suoritettavilla tarkastuksilla ja kaikukardiografialla sekä invasiivinen. Invasiiviseen hoitoon on saatavana kaksi menetelmää: kirurginen venttiilin korvaaminen ja transkatetrinen aortan venttiilin implantointi - TAVI.

Aorttaläpän ahtauma tai aortan ahtauma on sydänvika, jossa veren on vaikea virrata vasemmasta kammiosta, mikä saa sydämen ponnistelemaan enemmän saman verimäärän toimittamiseksi verisuoniin. Tämän tilan syy voi olla rappeuma, reumaattinen sairaus tai synnynnäinen kaksisuuntainen venttiili. Aortan ahtauma on kolmanneksi yleisin sydänsairaus, ja sen arvioidaan vaikuttavan 5 prosenttiin yli 75-vuotiaista. Oireita ei välttämättä ole läsnä monien vuosien ajan, ja usein niitä esiintyy rintakipu, sydämentykytys, hengenahdistus ja pyörtyminen.

Ensisijainen diagnostinen menetelmä on kaikukardiografia. Indikaatiot invasiiviselle hoidolle ovat sydämen ejektiofraktion lasku (alle 50%) ja venttiilin niin kutsuttu tiukka ahtauma, jonka kriteerit ovat: venttiilin pinta-ala alle 1,0 cm2, aortan gradientti yli 40 mmHg, virtausnopeus venttiilin läpi yli 4 m / s. Lisäksi invasiivinen hoito suoritetaan oireiden läsnä ollessa, pitkälle edenneen sepelvaltimotaudin esiintyessä ja poikkeavan liikunnan testituloksessa. Terapeuttiset vaihtoehdot ovat: kirurginen venttiilien vaihto, joka on perushoitomenetelmä pitkälle edenneissä tapauksissa, ja TAVI - suhteellisen uusi menetelmä, jota on käytetty Puolassa vuodesta 2009.

TAVI on menetelmä, jonka tehokkuus on osoitettu suurelle operatiiviselle riskille.

Nämä toimenpiteet tulisi suorittaa vain sairaaloissa, joissa on sydänkirurgian yksikkö. Menettelyn pätevyyden perusta on asiantuntijaryhmän arviointi - ns. Sydänryhmän jäsenet (sydänkirurgi, interventiokardiologi, konservatiivinen kardiologi). He arvioivat potilaan yksilöllisen riskin ja toimenpiteen tekniset mahdollisuudet. TAVI suoritetaan tyypillisesti potilaille, joilla on vaikea, oireenmukainen aortan ahtauma ja jotka sydänryhmän mukaan eivät ole kelvollisia tavanomaiseen leikkaukseen vakavien komplikaatioiden ja korkean kirurgisen riskin vuoksi, jotka arvioidaan mn-asteikoilla. sisään. EuroSCORE tai STS. Tällä hetkellä TAVI: ta ei suoriteta potilailla, joilla on kohtalainen operatiivinen riski.

Lue myös: Aortan venttiilin vajaatoiminta - oireet ja hoito Invasiivinen kardiologia: hoidot Mitraaliläpän esiinluiskahdus (Barlowin oireyhtymä)

TAVI: vasta-aiheet

TAVI: lle on 4 vasta-aiheryhmää:
Absoluuttiset vasta-aiheet:

• asiantuntijaryhmän ja sydänkirurgian osaston puuttuminen toimenpiteen sijainnista;
• asiantuntijaryhmä ei ole vahvistanut TAVI: n hyödyllisyyttä sydänkirurgian vaihtoehtona;

Kliiniset vasta-aiheet:

• toisen venttiilin vakava sairaus, joka aiheuttaa oireita ja jota voidaan hoitaa vain leikkauksella
• vähän mahdollisuuksia parantaa elämänlaatua sairauksien takia;
• erittäin lyhyt elinajanodote;

Anatomiset vasta-aiheet:

• liian pieni tai liian suuri aortan rengas (29 mm);
• vasemman kammion trombi visualisoitu kaikukardiografialla;
• aktiivinen endokardiitti;
• sepelvaltimoiden poikkeavuudet ja niiden sulkemisen riski leikkauksen aikana;
• plakit, joissa on liikkuvia hyytymiä nousevassa aortassa tai kaaressa;
• pääsypaikan vuoksi: aluksen väärä koko, kalkkeutuminen, mutkainen;

Suhteelliset vasta-aiheet:

• kaksilohkoinen tai kalsifioimaton venttiili;
• hoitamaton sepelvaltimotauti, joka vaatii interventiohoitoa;
• potilaan epävakaa tila;
• vasemman kammion ejektiofraktio <20%;

TAVI-toimenpide suoritetaan hybridihuoneessa, joka on yhdistelmä hemodynamiikan laboratoriota ja leikkaussalia. Tämän ansiosta vakavien komplikaatioiden sattuessa 1-2% toimenpiteistä tapahtuu sydänleikkaus ilman potilaan kuljettamista leikkaussaliin. TAVI suoritetaan paikallis- tai yleisanestesiassa, pääsy reisiluun valtimoon, harvoin sydämen kärkeen tai subklaviaaliseen valtimoon. Menettely alkaa rei'ittämällä sekä reisiluun valtimot että reisiluun tai kaulalaskimon (laskimo, joka stimuloi tilapäisesti sydäntä). Ohjaimet ja katetrit työnnetään valtimoiden läpi aortan alkuosaan ja sydämen vasempaan kammioon, niiden asemaa ohjataan skopialla (reaaliaikainen röntgenkuva) - varjoaineen antamisen kanssa ja ilman sitä sekä transesofageaalisella ekokardiografialla. Tarkkojen mittausten jälkeen palloa käytetään kaventuneen venttiilin laajentamiseen ja työnnetään keinotekoinen venttiili oikeaan paikkaan, joka asetetaan ja "pakataan" katetriin, ja laske se. Menettelyn viimeinen vaihe on vaikutusten hallinta.

TAVI: komplikaatiot

Menettelyyn liittyvät tärkeimmät komplikaatiot ovat:

• paravalvulaarinen regurgitaatio (12-25%), enimmäkseen jäljillä ja kliinisesti merkityksetön;
• tarve käyttää uutta sydämentahdistinta (jopa 7–40%);
• verisuonikomplikaatiot (jopa 20%);
• aivohalvaus (noin 1-5%);
• aortan dissektio, sydämen tamponaatti (noin 0,5-3%)
• johtumishäiriöt - atrioventrikulaariset lohkot

Vuotuinen eloonjäämisaste TAVI: n jälkeen on 60–80% ja riippuu pääasiassa komorbiditeettien vakavuudesta. Useimpien potilaiden terveys ja elämänlaatu paranevat merkittävästi. On syytä muistaa, että keinotekoisen mekaanisen venttiilin implantoinnin jälkeen potilaita on hoidettava antikoagulanteilla ja heidän INR-arvojaan on seurattava loppuelämänsä ajan.

Transkatetrisen aortan venttiilin implantointi on yksi tärkeimmistä menetelmistä yleisimmän venttiilitaudin, aortan ahtauman, hoidossa. Se on välttämätön vaihtoehto potilaille, jotka yleisen tilansa vuoksi eivät kelpaa sydänleikkaukseen. TAVI-tutkinnon perustana on sydänryhmän yksilöllinen arviointi, toisin sanoen operatiivinen riski tai TAVI-vasta-aiheet. Menettely ei ole vapaa komplikaatioista, mutta useimmiten se parantaa potilaan hyvinvointia.

Bibliografia:
1. Ohjeet sydänsairauksien hoitoon vuonna 2012 Euroopan sydäntautien seuran (ESC) yhteinen työryhmä sydänläpän taudin hoidossa ja Euroopan sydänkirurgien ja rintakehäkirurgien seura (EACTS)
2. Interna Szczeklik 2016/2017
3.http: //www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf

Kirjailijasta

Keula. Maciej Grymuza Valmistunut lääketieteellisestä tiedekunnasta K. Marcinkowski Poznańissa. Hän valmistui yli hyvällä tuloksella. Tällä hetkellä hän on kardiologian lääkäri ja jatko-opiskelija. Häntä kiinnostaa erityisesti invasiivinen kardiologia ja implantoitavat laitteet (stimulaattorit).