Gastroenteriitti kuuluu vatsan etuseinän synnynnäisten vikojen ryhmään. Syistä, joita ei ole täysin ymmärretty, vatsan seinämä ei sulkeudu kunnolla synnytyksen aikana. Niihin jääneen aukon kautta vatsaontelon elimet tulevat ulos - useimmiten nämä ovat suoliston fragmentteja.
Sisällysluettelo:
- Mikä on raittius?
- Gastriitti - syyt, riskitekijät
- Gastriitti - tunnustaminen
- Gastroenteriitti - komplikaatiot
- Gastriitti - hoito
- Gastriitti - ennuste
- Hankittu ruoansulatusta
Gastroenteriitti on vakava haitta, mutta synnytystä edeltävän diagnoosin ja jatkuvasti parantuneiden hoitojen ansiosta gastroenteriittipotilaiden ennuste on parantunut merkittävästi vuosien varrella. Tutustu gastroskriisiin, mitä komplikaatioita voi seurata gastroskiisiin ja kuinka sisäelinten hoidossa.
Mikä on raittius?
Gastroenteriitti, ts. Vatsaelinten siirtyminen vatsaontelon ulkopuolelle, on vika, jolla on melko tyypillinen kliininen kuva.
Vatsan etuseinän aukko on useimmissa tapauksissa napan oikealla puolella, sen välittömässä läheisyydessä. Tämän aukon halkaisija ei ylitä muutamaa senttimetriä, joten yleensä pituudeltaan eripituiset suolenpalaset pyyhkiytyvät pois.
Paljon harvemmin muut elimet vuotavat vatsaontelon ulkopuolelle (esimerkiksi vatsa tai maksa).
Ruoansulatus tulisi erottaa ensisijaisesti synnynnäisestä tyrästä. Näiden kahden haittapuolen välillä on kuitenkin tyypillisiä piirteitä.
Tyrän tapauksessa vatsan ulkopuolelle ulottuvat elimet ympäröivät aina tyräpussi. Toisaalta vatsan ulkopuolella olevassa gastriitissa näemme "paljaat" suolet, joista puuttuu peite.
Vatsan seinämän vika tyrässä voi saavuttaa huomattavan mitat. Tyrä liittyy usein muihin synnynnäisiin epämuodostumiin, jotka voivat olla myös geneettisiä. Gastroenteriitti puolestaan on useimmiten eristetty vika.
Gastroskriisin pääongelma ei ole pelkkä suoliston esiintyminen vatsan ulkopuolella, koska ne voidaan yleensä laittaa oikeaan paikkaan leikkauksen aikana. Paljon tärkeämpi rooli on kuitenkin tapaan, jolla suolisto toimii fysiologisen sijaintinsa ulkopuolella.
Kuten edellä mainittiin, gastroskiisissä (toisin kuin tyrä) ei ole kudosta tai kerrosta, joka eristää suolet ulkoisesta ympäristöstä. Sairas suolisto on siten suorassa kosketuksessa kohdun sisällä olevan lapsiveden kanssa, jolla on ärsyttävä vaikutus siihen.
Suoliston kudokset reagoivat tällaiseen ärsytykseen yleensä vaihtelevalla tulehduksella. Tämä tulehdus ilmenee ensisijaisesti suolen seinämän turvotuksena ja kovettumisena. Toinen tärkeä tekijä on verenkierto liioiteltuun suolistoon.
Tilanteessa, jossa vatsan seinämän aukolla on pieni halkaisija ja se kiristyy vähitellen, verisuoniin voi kohdistua paikallista painetta ja verenkierron häiriöitä. Tätä tilannetta kutsutaan tieteellisessä kirjallisuudessa "sulkevaksi gastrokriisiksi". Ajan puuttuessa pitkäaikainen suoliston iskemia voi johtaa segmentaaliseen nekroosiin.
Gastriitti - syyt, riskitekijät
Monien vuosien kliinisistä havainnoista huolimatta vatsan etuseinän epänormaalin kehityksen, joka johtaa gastroskriisiin, syytä ei ole vielä tunnistettu selvästi.
Alkionkehityksen vaiheessa solujen verenkierto tai niiden epäasianmukainen liike todennäköisesti häiriintyy. Näiden prosessien kulkua ei kuitenkaan ole täysin ymmärretty, joten gastroskisin estämismenetelmät ovat meille tuntemattomia.
Ainoa vahvistettu havainto on se, että sisäelinten poistaminen tapahtuu useammin nuorten äitien lapsilla. Ympäristötekijöiden (alkoholi, savukkeet) merkitystä korostetaan myös yhä enemmän.
Gastroenteriitti on harvoin geneettinen vika.
Lue myös: GENEETTISET Taudit: syyt, perintö ja diagnoosi
Gastriitti - tunnustaminen
Nykyään suurin osa gastroskiisitapauksista diagnosoidaan synnytystä edeltävien tutkimusten aikana.
Ultraäänitutkimus (USG) toisella kolmanneksella on erittäin tärkeää. Tyypillinen kuva ruoansulatuskanavan ultraäänitutkimuksesta ovat lapsivesisuolet, jotka kelluvat hitaasti ontelossa, joita ei peitä tyräpussi.
Gastroskriisin synnytysdiagnoosi on indikaatio raskaana olevalle potilaille useammin seurattavista ultraäänitutkimuksista.
Eksasperoituneiden suolistojen tilaa on seurattava jatkuvasti - kuinka paljon niissä on tulehduksia, onko tukoksia ja onko iskemiaa ja seinämän nekroosia.
Tulehduksellisten muutosten voimistuminen ja suoliston tilan merkittävä heikkeneminen voivat olla osoitus raskauden aikaisemmasta lopettamisesta.
Kutakin tällaista tapausta tarkastellaan erikseen ja se edellyttää ennenaikaisten komplikaatioiden riskin huomioon ottamista.
Lue myös:
Ennenaikainen synnytys - syyt, oireet, hoito ja ehkäisy
Mikä on ennenaikaisen vauvan riski? Keskosien yleisimmät sairaudet
Gastroenteriitti - komplikaatiot
Gastroskriisin komplikaatioista voimme erottaa varhaiset, ts. Välittömästi ilmestymisensä jälkeen esiintyvät ja vian välittömät seuraukset, ja myöhäiset, kehittyvät kirurgisen hoidon päätyttyä ja usein krooniset.
- varhaiset komplikaatiot
Gastrokriisin varhaisiin komplikaatioihin kuuluvat edellä mainitut olosuhteet, jotka liittyvät suoliston altistamiseen lapsivesin ärsyttävälle vaikutukselle ja heikentyneeseen verenkiertoon. Siten seuraavat ovat lueteltu gastroskisin varhaisissa komplikaatioissa:
- suolen seinämän tulehdus
- suoliston iskemia, josta seuraa nekroosi ja perforaatio
- suoliston vääntö, joka johtaa suolen tukkeutumiseen ja suolen patologiseen laajenemiseen
Suoliston alkionkehityksen poikkeavuudet voivat johtaa niiden atresiaan (niin kutsuttuun suoliston atresiaan). Toisaalta vatsan seinämän menetys voi olla portti infektioon ja johtaa tarttuviin komplikaatioihin.
Vastasyntyneillä, joilla on synnynnäinen gastroenteriitti, on usein alhainen syntymäpaino. Myös ennenaikaisilla vauvoilla on lisääntynyt nekrotisoivan enterokoliitin (NEC) riski.
- myöhäiset komplikaatiot
Huolimatta onnistuneesta kirurgisesta hoidosta ja suoliston evakuoinnista vatsaonteloon, gastroschisis altistaa suolen vahingollisille tekijöille hyvin varhaisessa vaiheessa lapsen elämässä. Myöhemmin suoliston toiminta voi häiriintyä tämän vuoksi.
Yksi yleisimmistä poikkeavuuksista on imeytymishäiriö ja sen vaikutukset (huono painonnousu, ravinteiden puutteet). Synnynnäistä gastroskysiä sairastavilla potilailla kuvataan myös ruoansulatuskanavan motiliteettihäiriöitä ja maha-ruokatorven refluksitautia.
Gastriitti - hoito
Perusmenetelmä gastroskiisin hoitamiseksi on melko intuitiivinen - sisäelimet on palautettava vatsaontelon sisäpuolelle ja vatsan etuseinän vika on suljettava. Optimaalisesti leikkaus tulisi suorittaa pian syntymän jälkeen, mikä ei valitettavasti ole aina mahdollista.
Jos suolistossa on massiivisia tulehduksellisia tunkeutumisia tai ne ovat vakavasti vaurioituneet, monivaiheinen hoito voi olla tarpeen. Poistuneet elimet voidaan sitten peittää erityisillä pinnoitteilla, jotka on valmistettu keinotekoisista materiaaleista, jotka tarjoavat riittävät eristys- ja parantumisolosuhteet.
Kirurgisesta hoidosta riippumatta on aina otettava huomioon aukon läsnäolon vaikutukset kehon luonnollisiin rakenteisiin. Tällainen vika on kudosten voimakas haihtumispaikka, joten lapsen on saatava riittävä määrä laskimonsisäisiä nesteitä.
Ihosuojusten puute häiritsee myös asianmukaista lämpösääntelyä, joten on välttämätöntä estää pieni potilas jäähtymästä.
Lopuksi on aina otettava huomioon tarttuvien komplikaatioiden riski - mikrobit voivat tunkeutua vapaasti aukkoon kehoon. Tästä syystä gastroskiisi liittyy yleensä ennaltaehkäisevän antibioottihoidon tarpeeseen.
Jos suoliston toiminnan puute estää suun kautta tapahtuvan ravitsemuksen, otetaan käyttöön säännöllinen parenteraalinen ravitsemus.
Gastriitti - ennuste
Ennuste kussakin gastroskiisitapauksessa on yksilöllinen ja riippuu suoliston vaurioiden astetta ja komplikaatioiden esiintymisestä. Synnynnäisen gastroschisis-vastasyntyneen eloonjäämisaste on parantunut merkittävästi vuosien mittaan ja on nyt yli 90%.
Oikein varhaisella (prenataalisella) vian diagnosoinnilla ja sen myöhemmällä hallinnalla on erittäin tärkeä rooli. Potilaat, joilla on diagnosoitu synnynnäinen gastroskiisi, ohjataan tällä hetkellä erikoiskeskuksiin, joilla on kokemusta tämän tyyppisen vian hoidosta.
Onnistuneen kirurgisen hoidon jälkeen ne pysyvät jatkuvassa lääketieteellisessä valvonnassa ruoansulatuskanavan häiriöiden ja ruoan imeytymisen varalta.
Hankittu ruoansulatusta
Yllä oleva teksti keskittyi synnynnäiseen gastroskisiin, joka on seurausta vatsan seinämän epänormaalista alkionkehityksestä.
On kuitenkin mainittava myös hankitusta gastroskiisistä, ts. Vatsaelinten poistamisesta vatsaontelon ulkopuolelta, useimmiten mekaanisen vamman seurauksena.
Hankittu gastroskiisi voi olla myös seurausta leikkauksen jälkeisestä haavan kuivumisesta kirurgisten toimenpiteiden jälkeen.
Hankitun gastrokriisin hoito ei poikkea synnynnäisestä - se vaatii leikkauksen, johon liittyy sisäelinten poistaminen vatsaonteloon ja sen sisäosien oikea sulkeminen.
Lue myös:
Amnionbändin oireyhtymä - oireet, diagnoosi, hoito
Intussusception on yleisin syy ruoansulatuskanavan tukkeutumiseen imeväisillä
Tulehduksellinen suolistosairaus lapsilla
Bibliografia:
- "Valittujen tekijöiden vaikutus vastasyntyneiden synnynnäisen gastrokriisin hoitoon ja ennusteeseen omien kokemusten perusteella" E.Sawicka et.al. Kehitysjakson lääketiede, 2013, XVII, 1
- "Vatsan seinämän synnynnäiset viat ja synnynnäinen ultraäänidiagnoosi" H. Bułhak-Guz, M. Klimanek-Sygnet, A. Chilarski, Nowa Pediatria 3/2000, s.5-7
- "Synnynnäinen ruoansulatus - hallinta raskauden, synnytyksen ja synnytyksen jälkeen" H.Bułhak-Guz, Perinatologia, Neonatologia i Gynecologia, 2. osa, numero 2, 113-117, 2009
Lue lisää tämän kirjoittajan artikkeleita
