Boerhaave-oireyhtymä, ruokatorven spontaani repeämä, on harvinainen, mutta mahdollisesti kuolemaan johtava tila. Valitettavasti johtuen epäspesifisistä oireista, joita mm sydäninfarkti, sen varhainen diagnoosi ei ole aina mahdollista, mikä vähentää merkittävästi selviytymismahdollisuuksia. Mitkä ovat Boerhaave-oireyhtymän syyt ja oireet? Mikä on spontaanisti repeytyneen ruokatorven hoito?
Sisällysluettelo:
- Boerhaave-oireyhtymä - syyt
- Boerhaave-oireyhtymä - oireet
- Boerhaave-oireyhtymä - diagnoosi
- Boerhaave-oireyhtymä - hoito
- Boerhaave-oireyhtymä - ennuste
- Ruokatorven repeämä - muut syyt
Boerhaave-oireyhtymä on spontaani ruokatorven repeämä, so. Joka tapahtuu terveessä ruokatorven seinämässä eikä johdu mekaanisesta tai termisestä traumasta.
Ruokatorven spontaanit murtumat vaikuttavat useimmiten 40–60-vuotiaisiin miehiin.
Vaurion mekanismi on äkillinen paineen kasvu ruokatorven ontelossa väkivaltaisen oksentelun jälkeen. Murtuma tapahtuu useimmiten ruokatorven vasemmassa posterolateraalisessa osassa tai harvemmin sub-diafragmaalisella alueella.
Ruokatorven repeämä on hätätilanne
Hyvin usein ruokatorven repeämisen seurauksena infektio tapahtuu lyhyessä ajassa ja ilmestyy
- mediastiniitti
- keuhkokuume
- keuhkopussintulehdus
- sydänpussitulehdus
- keuhkopussin empyema
ja jokainen näistä sairauksista voi johtaa sepsiksen, koko kehon yleiseen infektioon.
Boerhaave-oireyhtymä - syyt
Ruokatorven spontaani repeämä tapahtuu useimmiten raskaiden aterioiden ja alkoholin väärinkäytön jälkeen, ja sen suora syy on oksentelu, joka on myös oire ruokatorven repeämästä.
Boerhaave-oireyhtymä - oireet
Taudille tyypillisin on ns Mecklerin kolmikko, joka koostuu:
- oksentelu
- rintakipu, joka leviää usein selkärankaan ja selkään
- subkutaaninen emfyseema (sitä havaitaan vain noin 30%: lla potilaista)
Toisinaan Hammanin oire, ts. Räiskymät ylemmissä hengitysteissä ja sydämenlyönti, johtuu pneumotoraksista (se johtuu välikammioon tulevasta ilmasta).
Lisäksi voi olla:
- hengenahdistus
- shokki
- paineen arkuus
- lihasten puolustus epigastriumissa
Boerhaave-oireyhtymä - diagnoosi
Ruokatorven spontaanin repeämisen diagnoosi perustuu useimmiten rintakehän röntgenkuvaan, joka osoittaa nestettä ja / tai ilmaa keuhkopussin ontelossa ja pneumotoraksissa.
Kun röntgenkuva ei salli lopullista diagnoosia, suoritetaan ruokatorven endoskooppinen tutkimus.
Boerhaave-oireyhtymä - hoito
Ruokatorven spontaanin repeämisen yhteydessä käytetään kirurgista tai endoskooppista hoitoa. Hoitomenetelmä riippuu repeämästä kuluneesta ajasta, pleuraontelon infektiotasosta, ruokatorven seinämän vaurion pituudesta ja sijainnista sekä ruokatorven seinämän tilasta perforaation alueella:
- uusi ruokatorven repeämä (jopa 24 tuntia) - ommeltu pistokohta ja välikarsinan ja keuhkopussin ontelo. Ruokatorven repeämän varhaisessa diagnoosissa, jonka pituus on enintään 2 cm, on myös mahdollista asettaa metallipidikkeitä
- pitkälle edenneet tapaukset edellyttävät ruokatorven väliaikaista pysäyttämistä muodostamalla syljen fisteli tai ruokatorven resektio
- myöhäisen diagnoosin (tai kirurgisen hoidon estävän tilan) tapauksessa on suositeltavaa tyhjentää tartunnan saanut alue lisäämällä itse laajeneva proteesi ruokatorveen
Hoito endoskooppisilla menetelmillä on suositeltavaa pääasiassa ruokatorven iatrogeenisten vaurioiden (johtuen lääkärin virheestä) ja myös hyvin myöhäisen diagnoosin tapauksessa.
Lisäksi parenteraalinen ravitsemus ja antibioottiterapia (mediastiniitin ja sepsiksen estämiseksi) ovat myös välttämättömiä.
Boerhaave-oireyhtymä - ennuste
Kuoleman riski ruokatorven spontaanin repeämisen jälkeen on melko korkea. Kaikki riippuu kuitenkin ruokatorven repeämisen ja diagnoosin välisestä ajasta. Jos diagnoosi on enintään 12 tuntia. ruokatorven repeämisen jälkeen kuolleisuus on 30-40%. Diagnoosi vahvistettu> 24 tuntia ruokatorven perforaatiosta aiheuttaa kuolleisuuden kasvun 50 prosenttiin, kun taas> 48 tuntia. rei'ityksestä noin 90 prosenttiin
Ruokatorven repeämä - muut syyt
Spontaanin murtuman osuus on noin 10-15 prosenttia. kaikki ruokatorven perforaatiot. Ruokatorven repeämisen yleisimmät syyt ovat:
- niin kutsuttu iatrogeeniset vauriot: mekaaniset vauriot endoskooppisten diagnostisten ja kirurgisten tutkimusten aikana (katetrointi, ruokatorven laajentuminen, verenvuodon pysäyttäminen, henkitorven intubaatio, ruokatorven proteesi) ja vammat kirurgisten toimenpiteiden aikana (selkäytimen leikkaus, hiatal tyrä, thoracotomy),
- kemialliset vauriot (emäkset, hapot),
- mekaaniset vammat (vieraat kappaleet, tylsät vammat, liikenneonnettomuudet),
- radiologiset vauriot (sädehoito, radioabloituminen).
Lue myös:
- Ruokatorvi: rakenne, toiminnot, sairaudet
- Ruokatorven Achalasia: syyt, oireet ja ruokatorven ahtauman hoito
- Eosinofiilinen ruokatorvitulehdus: syyt, oireet, hoito
Bibliografia:
- Kula Z., Kłonowska-Majchrzak K., Ruokatorven spontaani repeämä - tapausraportti, "Przegląd Gastroenterologiczny" 2008, nro 3, verkkoyhteys
Lue lisää tämän kirjoittajan artikkeleita
