Ohutsuolen bakteerien lisääntymisyndrooma (SIBO-oireyhtymä) - syyt, oireet, hoito

Pienen suoliston bakteerien lisääntyminen (SIBO) on ryhmä kliinisiä oireita, jotka johtuvat bakteeriflooran liiallisesta kasvusta ohutsuolessa. Mitkä ovat bakteerien lisääntymisen syyt ja oireet? Kuinka SIBOa hoidetaan?

Sisällysluettelo

1. SIBO-oireyhtymä - syyt
2. SIBO - oireet
3. SIBO-tiimi - diagnostiikka
4. SIBO-oireyhtymä - hoito

Pienen suoliston bakteerien lisääntyminen (SIBO) on bakteeriflooran liiallinen kasvu ohutsuolessa.

Näiden alueiden bakteerien aiheuttaman kolonisoinnin syystä ja asteesta riippuen se voi olla eri muodoissa - kohtuullisesta ruoansulatusvaivasta ripulin kautta vakaviin imeytymishäiriöihin ja ravinteiden puutteisiin.

SIBO-oireyhtymän hoidon ydin on bakteerien lisääntymisen syy, niiden eliminointi ja asianmukainen ruokavalio puuttuvien aineiden täydentämisellä.

Viime aikoihin asti SIBO-oireyhtymä oli yksi harvoin diagnosoiduista taudinaiheista, pääasiassa potilailla, joilla oli maha-suolikanavan anatomisia vikoja, tai ohutsuolessa tehtyjen leikkausten jälkeen. Tällä hetkellä tiedetään paljon enemmän riskitekijöitä, jotka voivat johtaa ohutsuolen bakteeriflooran liialliseen kasvuun, ja SIBO-oireyhtymä osoittautuu yleisemmäksi kuin epäillään.

Ihmisen ruoansulatuskanava on jatkuva rakenne, mutta se koostuu fragmenteista, joilla on täysin erilainen anatominen ja mikroskooppinen rakenne. Näin ollen jokaisessa ruoansulatuskanavan osassa on tyypillinen mikro-organismipopulaatio, joka asuu siinä.

Pienin määrä bakteereja löytyy vatsasta. Normaaleissa olosuhteissa ohutsuolessa on myös vähän niitä, ja kasvisto koostuu pääasiassa ns Grampositiiviset bakteerit (G +).

Paksusuoli on täysin erilainen mikrobiologisesti, koska se on kolonisoitunut valtavilla määrillä bakteereita, joilla on paljon erilaistumista ja aktiivisuutta. Täältä löydät paitsi grampositiivisia bakteereja myös gramnegatiivisia ja anaerobisia bakteereja. SIBO-oireyhtymässä käsittelemme kahden tyyppisiä patologioita:

• ensinnäkin ohutsuolen bakteeripopulaatiossa on määrällinen kasvu,> 105 mikro-organismia / ml
• toiseksi ohutsuolessa on kasvistoa tälle ruoansulatuskanavan osalle epätavallista kasvistoa, joka elää fysiologisissa olosuhteissa vain paksusuolessa

Nyt kun olemme määrittäneet bakteerien kasvun, herää toinen kysymys: mistä tämä määrä vääriä bakteereja todella tulee ohutsuolessa?

SIBO-oireyhtymä - syyt

Vastaus ei ole yksiselitteinen, ja tietyn syyn löytäminen voi olla lääkäreitä. Kussakin hyperplasian tapauksessa ohutsuolen homeostaasiprosessit, jotka normaalisti säätelevät paikallista kasvistoa, häiriintyvät. Tällaisen epätasapainon taustalla voi olla useita häiriötyyppejä. Kuuluu heihin:

• Ruoansulatuskanavan liikkuvuuden häiriöt

Hidas suoliston kulku aiheuttaa pitkäkestoisen ruokapitoisuuden säilymisen yksittäisissä osissa. Siksi bakteereja ei siirretä tehokkaasti paksusuoleen ja ne voivat lisääntyä vapaasti.

Suoliston peristaltiikan häiriöt liittyvät usein erilaisiin systeemisiin sairauksiin, kuten polymyosiitti, skleroderma tai amyloidoosi.

Toinen syy voi olla neuropatiat, ts. Häiriöt hermosignaalien välityksessä suolistossa. Niitä esiintyy sekä potilailla, joilla on hermoston sairauksia (esim. Parkinsonin tauti), että muissa yhteisöissä - esimerkiksi diabeteksessa.

Hidastunut suoliston kulkeutuminen voi vaikuttaa myös iäkkäisiin ja keliakiaa sairastaviin potilaisiin.

• Anatomiset muutokset

On monia anatomisia eroja, jotka voivat altistaa SIBO-oireyhtymälle.

Yksi niistä on maha-suolikanavan divertikulaareja, jotka ovat suhteellisen yleisiä terveillä väestöryhmillä.Suurimmassa osassa tapauksia ne ovat pieniä ja oireettomia, mutta pohjukaissuolessa ja tyhjäsuolessa sijaitsevista suurista divertikulaaleista tulee erinomainen paikka bakteerien kerääntymiselle ja lisääntymiselle.

Vaihtoehtoista anatomiaa voi esiintyä myös potilailla, joille on tehty ohutsuolen leikkaus. Ruoansulatuskanavan pysähtyminen tapahtuu usein ruoansulatuskanavan osien leikkaamisen jälkeen tapahtuneiden anastomoosien jälkeen.

Toinen leikkaustyyppi, joka voi vaikeuttaa SIBO-oireyhtymää, on ileocecal-venttiilin poisto. Normaaleissa olosuhteissa se muodostaa rajan ohutsuolen ja paksusuolen välillä. Tarve poistaa se (esim. Potilailla, joilla on Crohnin tauti) luo paksusuolen mikrobiotan refluksointiriskin ohutsuoleen.

• Mahalaukun erityksen häiriöt

Mahamehu sisältää suolahappoa, joka rajoittaa bakteerien kasvua terveessä ruoansulatuskanavassa. Potilailla, jotka käyttävät mahalaukun eritystä estäviä lääkkeitä (esim. Protonipumpun estäjät) eri syistä, mahalaukun pH on kohonnut - ts. Vähemmän hapan - ja heillä on riski patologisesta bakteerikasvusta.

• Immuniteettihäiriöt

Kaikki immuunipuutoksiin johtavat sairaudet johtavat myös immuniteetin vähenemiseen suolistossa. Potilaat, joilla on alentunut IgA-taso, joka on limakalvojen tärkein vasta-aine, ovat erityisen vaarassa. Immuunipuutosta esiintyy myös potilailla, joille tehdään immunosuppressiivinen hoito, kuten elinsiirrot.

Muita sairauksia, joissa SIBO-oireyhtymä on yleisempää, ovat ärtyvän suolen oireyhtymä (IBS), haimatulehdus, munuaisten vajaatoiminta ja Crohnin tauti.

SIBO - oireet

• vatsakipu
• ilmavaivat
• täyteyden tunne
• ripuli (rasvainen uloste)
• vitamiinipuutokset
• anemia

SIBO-oireyhtymä voi aiheuttaa monia vaihtelevia vaivoja. Oireet riippuvat sekä ohutsuolessa olevien bakteerien lukumäärästä että niiden tyypistä. Monet niistä ovat epäspesifisiä ja esiintyvät myös muissa maha-suolikanavan olosuhteissa.

Useimmat potilaat valittavat vaihtelevan voimakasta vatsakipua, ilmavaivoja, vatsan täyteyden tunnetta ja ripulia.

Erityinen ripuli, jota esiintyy SIBO-oireyhtymässä, on ns rasvainen uloste.

Aine, joka auttaa terveellistä kehoa sulattamaan rasvat, on sappi. Joillakin bakteereilla on kyky metaboloida sappikomponentit - sappihapot - mikä johtaa sen hajoamiseen.

Jos tämäntyyppiset bakteerit ovat hallitsevia kasviston lisääntymisessä, rasvainen, mädäntyinen uloste esiintyy heikentyneen rasvojen sulamisen vuoksi.

Näiden häiriöiden toinen seuraus voi olla rasvaliukoisten vitamiinien kuten A-vitamiinin, D-vitamiinin, E-vitamiinin ja K-vitamiinin puute.

Vaikeissa tapauksissa nämä puutteet johtavat hämäräsokeuteen (A-vitamiini), osteoporoosiin (D-vitamiini), verenvuototaipumuksiin (K-vitamiini) ja neuropatiaan (E-vitamiini) - on kuitenkin korostettava, että tällaisia ​​vakavia komplikaatioita esiintyy harvoin SIBO-oireyhtymässä.

Sappia hajottavien bakteerien lisäksi on populaatioita, jotka hajottavat hiilihydraatit helpommin, mikä todennäköisesti aiheuttaa kaasua ja kaasua kuin ripulia.

Hallitsevasta kasvistosta riippumatta bakteerien kasvu liittyy aina suoliston limakalvon mikroskooppisiin vaurioihin ja heikentyneeseen ravinteiden imeytymiseen.

Yksi yleisimmistä oireista, jotka saattavat viitata imeytymishäiriöön, on B12-vitamiinin puutoksen aiheuttama anemia. Proteiinin imeytymishäiriöiden tapauksessa ns suoliston proteiinihäviöoireyhtymä, jonka ensimmäinen oire on turvotus.

SIBO-tiimi - diagnostiikka

SIBO-oireyhtymän diagnoosi on lääkäreille suuri haaste, koska siinä esiintyvät kliiniset oireet voivat jäljitellä monia muita ruoansulatuskanavan sairauksia - esimerkiksi ruoka-intoleranssia, keliakiaa tai ärtyvän suolen oireyhtymää. Jos epäillään bakteerien kasvua, voidaan suorittaa seuraavat testit:

• perifeerinen verenkuva paljastaa vitamiinipuutoksen anemian B12 (tämä on erityinen anemia, ns. Makrosyyttinen anemia - tämän vitamiinin puutteessa tuotetut verisolut ovat liian suuria)
  
  
• jos epäillään anatomisia vikoja tai divertikulaaleja, suoritetaan kuvantamistestit, esimerkiksi vatsaontelon röntgenkuva kontrastilla
  
  
• veren albumiinitestit arvioivat suoliston proteiinihäviön asteen
  
  
• ulosteiden mikroskooppinen tutkimus voi paljastaa rasvojen esiintymisen, mikä on osoitus imeytymishäiriöistä

Yllä olevien tutkimusten tulokset voivat epäsuorasti osoittaa bakteerien lisääntymistä, mutta eivät ole spesifisiä SIBO-oireyhtymälle.

On olemassa kaksi testimenetelmää suolistossa lisääntyvien bakteerien määrän määrittämiseksi. Kuuluu heihin:

• suoliston sisällön bakteerien suora määrittäminen (laskeminen mikroskoopilla) - SIBO-kompleksin raja-arvo oli 105 mikro-organismia / ml. Tällä tutkimuksella on kuitenkin monia rajoituksia - se vaatii erityisen koettimen tai endoskoopin asettamista suolistoon ja antaa usein heikkoja tuloksia.
  
  
• epäsuora merkitseminen ns hengitystestit. Nämä testit koostuvat aineen (esim. Glukoosin) oraalisesta antamisesta, jonka bakteerit metaboloivat helposti.
  
  Sitten mitataan tämän aineen hajoamisen kaasumaisten tuotteiden (hiilidioksidi tai vety) taso potilaan uloshengitetyssä ilmassa. Kaasun määrä uloshengitetyssä ilmassa mahdollistaa epäsuoran bakteerien määrän määrittämisen ohutsuolessa.
  
  Hengitystestien epäilemätön etu on niiden yksinkertaisuus, ei-invasiivisuus ja turvallisuus. Toisaalta niiden herkkyys ja spesifisyys ovat rajalliset, joten niitä tulkitaan aina kliinisten oireiden ja muiden testien tulosten yhteydessä.

SIBO-oireyhtymä - hoito

SIBO-oireyhtymän onnistuneen hoidon perusta on bakteerien kasvun syyn löytäminen.

Kirurginen hoito voi olla hyödyllistä potilaille, joiden bakteerikasvu johtuu anatomisista muutoksista (divertikula, fisteli).

Ruoansulatuskanavan motiliteettihäiriöt hoidetaan farmakologisesti serotoniiniagonisteilla (esim. Sisapridilla) tai erytromysiinillä.

Gramnegatiivisiin mikro-organismeihin vaikuttavilla asianmukaisesti valituilla antibiooteilla on keskeinen rooli bakteerien kasvun hallitsemisessa. Yleisimmin käytettyjä valmisteita ovat metronidatsoli, rifaksimiini ja siprofloksasiini. Antibioottihoito kestää yleensä 7-10 päivää.

Tarvittaessa muista myös antaa sopiva lisäosa. Puutteiden sattuessa lisäravinteet A-, D-, E- ja B12-vitamiineilla.

Vähentämällä epämiellyttävien oireiden vakavuutta laktoosin kulutus vähenee.

Rasvan imeytymishäiriöiden tapauksessa suositellaan myös täydentämistä keskipitkäketjuisilla triglyserideillä.

Probioottiterapian merkitys SIBO-oireyhtymässä on edelleen epäselvä - jotkut tutkimukset kannan saannista Lactobacillus osoitti lupaavia tuloksia (ripulin vakavuuden väheneminen, hengitystestitulosten parantuminen), kun taas toiset eivät osoittaneet mitään probioottien positiivista vaikutusta. Lisätutkimuksia tarvitaan niiden tarjonnan laillisuuden selvittämiseksi.

Bibliografia:

1. Pienen suoliston bakteerien lisääntyminen. Kattava katsaus Andrew C.Dukowicz, MD, Brian E.Lacy, PhD, MD, ja Gary M.Levine, MD, Gastroenterol Hepatol (NY). 2007 helmikuu; 3 (2): 112–122.
2. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, kustantamo MP

Kirjailijasta

Krzysztof Białoży Lääketieteen opiskelija Krakovan Collegium Medicumissa, hitaasti tulossa lääkärin työn jatkuvien haasteiden maailmaan. Häntä kiinnostaa erityisesti gynekologia ja synnytys, lastenlääketiede ja elämäntapa-lääketiede. Rakastan vieraita kieliä, matka- ja vuoristovaelluksia.

Lue lisää tämän kirjoittajan artikkeleita