Anisokoria on oppilaan eriarvoisuus ja sitä voi esiintyä missä tahansa iässä. Anisokoria voi olla fysiologinen, mutta oppilaan epäsymmetria voi johtua myös erilaisista sairauksista, kuten aivosyöpä. Tästä syystä potilaan, joka huomaa eriarvoiset oppilaat, tulisi ehdottomasti käydä lääkärin luona - oppilaan epätasa-arvon diagnoosi antaa paitsi löytää syyn sen esiintymiselle myös mahdollistaa asianmukaisen hoidon tietylle potilaalle.
Sisällysluettelo
- Anisokoria: oireet
- Anisokoria: syyt
- Anisokoria: diagnoosi
- Anisocoria: hoito
Anisocoria on termi, joka on johdettu yhdistämällä kaksi kreikkalaista sanaa, aniso (epätasainen) ja cor (oppilas), latinankielisen loppuliitteen -ia (tauti) kanssa. Anisokoria tarkoittaa siis oppilaan eriarvoisuutta (tätä ongelmaa voidaan kutsua myös oppilaan epäsymmetriaksi). Tiettyä eroa oppilaiden koossa voidaan pitää luonnollisena - mutta puhumme tilanteesta, jossa kahden oppilaan kokoero ei ylitä 0,4 mm.
Annisokoriaa voi esiintyä kaiken ikäisillä potilailla: epätasaista oppilaita voidaan havaita vauvoilla ja vanhuksilla. Aivan kuten ikäalueella, jolla pupillien epäsymmetria voi esiintyä, on poikkeuksellisen suuri määrä anisokoriaa aiheuttavia sairauksia.
Anisokoria: oireet
Periaatteessa anisokoria ei ole sairausyksikkö, vaan oire joillekin potilaan olemassa oleville sairauksille. On tilanteita, joissa ainoa potilaan poikkeama on anisokoria. On kuitenkin mahdollista, että potilaalla, jolla on oppilaan epätasa-arvo, kehittyy muita sairauksia - heidän löytönsä on erittäin tärkeä johtuen siitä, että niiden analysoinnin jälkeen on mahdollista epäillä anisokorian syytä. Oireita, joiden tulisi herättää erityistä valppautta, ovat:
- silmän liikehäiriöt
- roikkuva silmäluomen
- valonarkuus
- silmäkipu
- päänsärky (varsinkin jos se on vakava)
- näköhäiriöt (esim. näön hämärtyminen)
- kuume
- jäykkä niska
Anisokoria: syyt
Ihmissilmien pupillit toimivat kuten aukot kameroissa: pupillin koon muutokset vaikuttavat silmämunan syvempiin osiin tulevan valon määrään. Pimeässä ympäristössä oppilas laajenee (mikä johtuu sympaattisesta hermostosta), kun taas kirkkauden tapauksessa oppilas käyttäytyy päinvastoin ja sen supistuminen tapahtuu (parasympaattinen hermosto on vastuussa tästä vaikutuksesta).
Monet rakenteet ovat vastuussa oppilaan asianmukaisesta käyttäytymisestä, kuten lihakset ja hermokuidut.
Anisokoria voi olla olennaisesti fysiologista sekä patologista.
Ensimmäinen mainituista oppilaan eriarvoisuustyypeistä - fysiologinen anisosory - on, toisin kuin näyttää, melko yleinen. On käynyt ilmi, että jopa yhdellä viidestä väestöstä on epätasainen oppilas, eikä tämä liity mihinkään terveyspoikkeamiin. Tässä tapauksessa oppilaan koon ero ei kuitenkaan tyypillisesti ylitä 1 mm.
Fysiologista anisokoriaa sairastavilla ihmisillä oppilaan koko voidaan havaita koko ajan, on myös mahdollista, että se ilmestyy ja katoaa ajoittain, ja - anisokorin jonkin ajan kuluttua - paluu täydellisesti molempien oppilaiden symmetriaan.
Jos potilas tietää, että hänellä on fysiologinen anisokooria, hänen tulisi ilmoittaa siitä tutkiville lääkäreille (erityisesti silmälääkäreille) - pitkäaikainen anisokoria ei tyypillisesti aiheuta huolta.
Oppilaan epäsymmetria liittyy kuitenkin myös moniin erilaisiin patologioihin - se on huolestuttavaa, varsinkin kun potilaalla ei ole aiemmin diagnosoitu oppilaan eriarvoisuutta. Vauvan vauva voi olla näkyvissä syntymähetkestä lähtien. Synnynnäisen anisokorian tapauksessa on tarpeen suorittaa perusteellinen diagnoosi, koska on mahdollista, että lapsi voi kärsiä esimerkiksi synnynnäisestä Hornerin oireyhtymästä.
Oppilaan epätasa-arvoa voi kuitenkin esiintyä milloin tahansa potilaan elämässä. Tässä luettelo mahdollisista anisokorian syistä on melko pitkä, joista voidaan antaa esimerkkejä:
- erilaiset silmäsairaudet (kuten esim. iriitti, glaukooma)
- neurologiset sairaudet (kuten esimerkiksi keskushermoston iskemia, aivokasvaimet, aneurysmat ja multippeliskleroosi tai migreenipäänsäryt),
- vammat (vaikuttavat sekä silmämunaan että päähän; anisokoria voi esiintyä myös joidenkin silmän leikkausten jälkeen),
- kolmannen (okulomotorisen) kallonhermon yksipuolinen halvaus,
- muissa elimissä sijaitsevat kasvaimet (esimerkki kasvaimesta, joka voi aiheuttaa anisokoriaa, voi olla kasvain keuhkojen kärjessä, mikä johtaa Hornerin oireyhtymään).
Voit myös löytää tietoja siitä, että anisokorian ja neuroosin välillä on tietty suhde. Tämä suhde ei ole selvä, mutta epäillään, että oppilaiden epätasa-arvo erilaisten neuroottisten häiriöiden aikana johtuisi autonomisen hermoston (joka vastaa oppilaan laajentumisasteesta) erilaisista toimintahäiriöistä.
Joskus oppilaiden epätasa-arvo on jopa odotettavissa. Tämä voi tapahtua silmälääkäreissä, joissa potilaalle annetaan lääkkeitä, jotka johtavat oppilaan laajenemiseen vain yhdessä silmässä. Esimerkkejä valmisteista, jotka voivat aiheuttaa anisokoriaa edellä mainitulla tavalla, ovat atropiini ja tropikamidi.
On myös tila, joka tunnetaan näennäisenä anisokoriana. Tämä ilmiö johtuu myös oppilaan epätasa-arvosta, mutta sitä voidaan havaita vain potilailla, joiden silmämuna on poistettu jostain syystä (esim. Syövän vuoksi) ja jotka käyttävät silmäproteesia tästä syystä.
Anisokoria: diagnoosi
Yksi asia on korostettava: anisokoria, joka esiintyy äkillisesti lapsella, aikuisella tai vanhuksella, vaatii aina diagnoosin. Aluksi suoritetaan yleensä oftalmologinen tutkimus: oppilaan reaktio valoon tutkitaan ja joskus tutkitaan rakolampulla.
Anisokoriaa sairastavalla potilaalla on selvitettävä, mikä oppilas käyttäytyy epänormaalisti: onko suurempi tai pienempi. Jos oppilas ei laajene pimeässä, se tarkoittaa, että patologia esiintyy tässä silmämunassa.
Päinvastoin on totta, kun yksi oppilas ei kapene valossa - sitten patologinen prosessi tapahtuu sillä puolella, missä odotettua muutosta pupillikokossa ei tapahdu.
Muut potilaille tehdyt testit riippuvat epäiltystä anisokorian syystä. Neurologisia tutkimuksia tehdään usein, ja oppilaiden epätasa-arvoisuuden tapauksessa potilaat ovat usein myös kuvantamistestejä (kuten esimerkiksi pään tietokonetomografia - nämä tutkimukset ovat erityisen tärkeitä potilailla, joilla on anisokoria päävamman jälkeen).
Anisocoria: hoito
Itse anisokoriaa - koska se on oire eikä sairaus - ei hoideta. Anisokoriaa aiheuttava yksikkö voi kuitenkin vaatia hoitoa.
Hoidon tyyppi riippuu tiukasti potilaan ongelmasta - esimerkiksi iriittipotilailla potilaille suositellaan farmakologista hoitoa, kun taas keskushermoston kasvaimen aiheuttaman anisokorian tapauksessa potilaille voidaan tarjota esimerkiksi leikkaus.
Lähteet:
1. Payne W.N., Barrett M.J., Anisocoria; online-yhteys: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470384/
2. Eric R Eggenberger, Anisocoria, Medscape; online-yhteys: https://emedicine.medscape.com/article/1158571-overview
3. American Academy of Ophtalmology -materiaalit, saatavilla verkossa: http://eyewiki.aao.org/Anisocoria
