Niveltulehdukset ovat hyvin suuri joukko sairauksia, joilla on yhteinen oire normaalin nivelfunktion menetyksestä. Niveltulehdusta voi esiintyä autoimmuunisairauksien, aineenvaihdunnan, kasvainten, geneettisten vikojen, traumojen tai jopa infektion komplikaation aikana. Niveltulehduksen puuttuminen tai riittämätön hoito johtaa nivelten toimintahäiriöön, mikä vaikeuttaa jokapäiväistä toimintaa ja voi jopa aiheuttaa pysyvän vamman pitkällä aikavälillä.
Sisällysluettelo
- Nivelrikko: syyt
- Niveltulehdukset autoimmuunisairauksien aikana
- Niveltulehdukset suolistotulehduksissa
- Niveltulehdukset metabolisissa sairauksissa
- Infektion jälkeiset niveltulehdukset
- Muita niveltulehduksen syitä
- Niveltulehdukset - miten estää ne ja miten hoitaa niitä?
Nivelrikko ilmenee, kun nivelen normaalit solut tuhoutuvat tai korvataan muilla soluilla, joilla ei ole samaa tehtävää.
Tulehdus tai epänormaalien aineiden esiintyminen nivelessä vaikuttaa haitallisiin muutoksiin sitä rakentavissa kudoksissa.
Autoimmuunisairaudet, infektiot ja proliferatiiviset sairaudet ovat vain joitain ryhmiä, joissa tuki- ja liikuntaelimistön vaurioita aiheuttavat taudit voidaan erottaa. Niiden suuren määrän vuoksi päätimme keskustella vain valituista patologioista. Eri diagnoosissa on kuitenkin muistettava kaikki mahdolliset niveltulehduksen syyt, minkä vuoksi olemme myös sisällyttäneet harvinaisemmat syyt seuraavaan osaan.
Nivelrikko: syyt
- autoimmuunisairaudet
nivelreuma
nuorten idiopaattinen niveltulehdus
psoriaattinen niveltulehdus
Crohnin tauti
haavainen paksusuolentulehdus
selkärankareuma
- virusinfektiot
vihurirokovirus
parvovirus B19
Hepatiitti B ja hepatiitti C
HIV
sikotauti virus
HTLV-virus, Sindbis-virus, EBV-virus
- bakteeri-infektiot
reaktiivinen niveltulehdus
röyhelöt
tuberkuloosi
Lymen tauti
kuppa
reumakuume streptokokki-nielutulehduksen jälkeen
luomistauti, Whipplen tauti
- aineenvaihduntasairaudet
diabetes
Lesch-Nyhanin oireyhtymä
kondrokalsinoosi
kihti
hemokoromatoosi
- rappeuttavat sairaudet
koksartroosi
gonartroosi
Bouchardin kyhmyt ja Heberdenin kyhmyt
- proliferatiiviset sairaudet
synoviaalinen sarkooma
hypertrofinen nivelrikko
nivelkalvon rusto
- verisairaudet
hemofiilinen nivelrikko
niveltulehdus Von Willebrandin oireyhtymässä
Niveltulehdukset autoimmuunisairauksien aikana
Nivelreuma on autoimmuunisairaus, jolle on tunnusomaista krooninen niveltulehduksen tulehdus. Se vaikuttaa useimmiten käsivarsien ja jalkojen pieniin niveliin aiheuttaen heille kipua, liiallista lämpöä ja turvotusta.Ne ovat jatkuvan tulehduksen merkkejä ja niitä voidaan seurata kuvantamistesteillä, kuten ultraääni ja MRI.
Tuntemattomista syistä immuunijärjestelmän solut kertyvät nivelkapseleihin. Niiden toiminnan seurauksena normaalien kudosten tilalle muodostuu patologisia kudoksia, joilla ei ole samoja ominaisuuksia ja jotka johtavat nivelten toimintahäiriöön.
Jotkut potilaat, etenkin ne, jotka eivät reagoi hoitoon, kehittävät oireita muiden elinten hyökkäysten vuoksi. Sydämen ja sydänpussin rakenteiden vaurioituminen ja ateroskleroosi ovat nivelreuman vakavimmat seuraukset, koska ne voivat johtaa hengenvaarallisiin olosuhteisiin, kuten aivohalvaukseen tai sydänkohtaukseen.
Nivelreuman hoito koostuu lääkehoidon ja kuntoutuksen elementeistä, jotka estävät patologisia muutoksia ja parantavat potilaan elämänlaatua. Kultastandardi tämän taudin hoidossa on immunosuppressiivinen lääke - metotreksaatti, joka vähentää immuunijärjestelmän aktiivisuutta.
Biologiset hoitomuodot ovat olleet useiden vuosien ajan mahdollisuus potilaille, jotka eivät pysty hoitamaan tavanomaisia lääkkeitä. Ne toimivat estämällä tulehdusprosesseihin liittyvät tekijät kehossa.
On kuitenkin muistettava, että molempiin hoitoihin liittyy suuri määrä sivuvaikutuksia, kuten heikentynyt immuniteetti mikrobien torjumiseksi, hiustenlähtö tai suun haavaumat.
Juvenile idiopaattinen niveltulehdus (JIA) on yleisin kehitysikän tulehduksellinen niveltulehdus. Sen diagnoosin kriteerit ovat:
- alle 16-vuotias
- nivel- tai niveltulehdus 6 kuukauden ajan
- kaikkien mahdollisten niveltulehduksen syiden poissulkeminen
Se on autoimmuunisairaus, jonka patogeenisuus on samanlainen kuin nivelreuma. Se voi esiintyä kolmessa alatyypissä, jotka erotetaan alkuperäisistä oireista. Yleisin on se, jossa taudin alkaessa nivelet ovat 1–4 epäsymmetristä.
Toinen versio, jota kutsutaan polyartikulaariseksi, diagnosoidaan, kun mukana on yli 5 niveltä.
Vakavimmalle muodolle - yleistyneelle - ei ole tunnusomaista vain nivelten patologiat, vaan myös kuume ja lohen ihottuma. Se korreloi sisäelinten vaurioiden kanssa.
Kaikille kolmelle alatyypille on ominaista myös mahdolliset suonikalvon muutokset, joten on tärkeää, että JIA-diagnosoidut ihmiset ovat silmälääkärin valvonnassa.
Nuorten idiopaattisen niveltulehduksen hoito perustuu immunosuppressanttien, pääasiassa glukokortikosteroidien tai metotreksaatin, antamiseen ja kuntoutusklinikan hoitoon.
Nivelpsoriaasi on sairaus, jossa niveltulehdus esiintyy samanaikaisesti ihon patologisten muutosten kanssa. Ihovauriot voivat edeltää niveltulehduksen oireita, näkyä samanaikaisesti tai pitkään liikuntaelimistön ensimmäisten oireiden jälkeen.
Se on sairaus, joka diagnosoidaan usein väärin nivelreumana ihon ja nivelten muutosten ajallisen korrelaation puuttumisen vuoksi. Yleisimmät ovat interfalangeaaliset nivelet: proksimaaliset ja distaaliset.
Nivelpsoriaasin hoito perustuu nivelreumalle tyypilliseen farmakoterapiaan sekä dermatologin jatkuvaan valvontaan, jonka tehtävänä on hallita ihovaurioita.
Niveltulehdukset suolistotulehduksissa
Tulehduksellisten suolistosairauksien niveltulehdukset ovat seurausta tulehdusprosessista, joka vaikuttaa koko kehoon. Epäspesifisiä tulehduksellisia suolistosairauksia ovat Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus.
Tuntemattomista syistä näillä tautiyksiköillä on vaarallinen tulehdus ohutsuolessa tai paksusuolessa. Sytokiinit, kuten TNF-alfa, IL-1B, Il-6, joita erittävät lymfosyytit suolen seinämässä, aktivoivat soluja kehon kaukaisissa kohdissa. Sitten on kyse parenteraalisista oireista, joista voimme erottaa silmien, jänteiden, ihon ja nivelten vauriot.
Molemmat sairaudet voivat aiheuttaa seronegatiivisen spondylartriitin, eli selkärangan, sacroiliacin nivelten ja raajojen tulehduksen, mutta laboratoriotestit nivelreumatekijän läsnäololle ovat negatiivisia.
Tilastollisten tietojen mukaan jopa 40-50%: lla potilaista on yksi suoliston ulkopuolinen ilmenemismuoto ja 25%: lla vähintään kaksi.
Tärkeä tosiasia on, että 30–46%: lla potilaista, joilla on tulehduksellisia suolistosairauksia, on nivelvaurion oireita. Liikuntaoireiden ei tarvitse korreloida suolen oireiden kanssa ajoissa.
HLA-DRB1 * 0103 -antigeenin läsnäolo veressä on usein yhteistä läsnä oleville tulehduksellisille suolistosairauksille ja artropatialle.
Tulehduksellisia suolistosairauksia sairastavien potilaiden komorbidisen artropatian tapauksessa on erotettu kolme alatyyppiä:
- Tyypin 1 artropatialle on ominaista suurten nivelten akuutti ja epäsymmetrinen niveltulehdus, johon liittyy suolisto-oireiden lisääntyminen. Tulehdus kestää jopa 10 viikkoa ja on yleensä itsestään rajoittuva. Tuki- ja liikuntaelimistön oireiden lisäksi on myös nodosumin erythema ja iritis.
- Tyypin 2 artropatia ilmenee monien pienten nivelten symmetrisenä hyökkäyksenä, joka voi kestää vuosia. Nivelissä esiintyvän kivun voimakkuuden ja taudin suoliston toiminnan välillä ei ollut korrelaatiota.
- Tyypin 3 artropatia liittyy aksiaalisen selkärangan ja sacroiliac-nivelten osuuteen. Ilmaantuvuus on jopa 10%, mutta sen kulku on yleensä oireeton tai lievästi oireenmukaista.
Se korreloi tulehduksellisten muutosten kanssa terminaalisessa ileumissa. Tämän tyyppinen artropatia on yleisempää Crohnin taudissa, ja epämuodostuman sijainnin vuoksi se on kaikista vaarallisin.
Tulehduksellisten suolistosairauksien aiheuttama selkärankareuma, toisin kuin idiopaattinen muoto, tapahtuu iästä ja sukupuolesta riippumatta. Muutamat potilaat kokevat entesiitin aiheuttaman rintakivun rintakehän ja selkärangan nivelissä.
IBD: hen liittyvien niveltulehdusten hoito perustuu koksiinin, sulfasalatsiinin tai biologisen lääkkeen infliksimabiin.
Paksusuolen resektio on myös mahdollista haavaisen paksusuolentulehduksen tapauksessa. Tämä menettely johtaa perifeerisen artropatian remissioon, mutta valitettavasti tauti vaikuttaa edelleen aksiaalisiin niveliin.
Niveltulehdukset metabolisissa sairauksissa
Kihti, jota esiintyy 1-2%: lla ihmisistä, johtuu natriumuraatti-kiteiden kertymisestä kudoksiin. Ylimääräinen virtsahapon määrä veressä, hyperurikemia, esiintyy, kun virtsahappopitoisuudet ylittävät miesten veren 7 mg / dl tai naisilla 5,5 mg / dl.
Tämä tilanne esiintyy kolmessa tapauksessa - ylituotanto, heikentynyt erittyminen tai molempien yhdistelmä. Käsittelemme tällaisia poikkeavuuksia muun muassa munuaisten vajaatoiminnassa, kilpirauhasen vajaatoiminnassa, metabolisissa oireyhtymissä tai jopa väärällä ruokavaliolla.
Virtsahappokiteet ovat erityisen ihastuneita nivelonteloon, ja siellä ne kertyvät helposti aktivoiden tulehdusta siinä. Kehon pitkittynyt reaktio johtaa nivelten toimintahäiriöön ja nivelrikkoon.
Kihti vaikuttaa tyypillisiin niveliin ja riippuen siitä, kumpi niistä on mukana, tämä on mitä se kestää. Kihti on isovarren tulehdus, chiragra - tulehdus käden nivelissä, ja gonagra on erityinen termi polvinivelen tulehdukselle kihdin aikana.
Näiden nivelten tyypillinen punoitus, turvotus, kipu ja lämpö viittaavat siihen, että tämä tauti olisi otettava huomioon diagnoosissa.
Henkilön, jolla on akuutti tai krooninen kihtihyökkäys, tulisi nähdä reumatologi. Äkillisen hyökkäyksen sattuessa käytetään kolkisiinia ja tulehduskipulääkkeitä, ja pidemmän hoidon tapauksessa allopurinolin käyttö on kultastandardi. Painon hallinta liikunnan ja vähentyneen liharuokavalion avulla on myös välttämätöntä.
Chondrocalcinosis vaikuttaa useimmiten vanhuksiin. Kuten kihti, se johtuu kiteiden laskeutumisesta kudoksiin. Aine, joka kertyy liikaa kehoon, on tällä kertaa kalsiumpyrofosfaatti. Sen läsnäolo nivelrustossa johtaa tulehdukseen ja nivelrikkoon.
Taudin oireet ja kulku muistuttavat kihtiä, joten tätä patologiaa kutsuttiin aiemmin pseudogoutiksi. Chondrocalcinoosin hoitoon kuuluu nivelten sisäisten glukokortikosteroidien antaminen sekä kolkisiinin ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö.
Infektion jälkeiset niveltulehdukset
Tarttuvia niveltulehduksia esiintyy, kun mikro-organismin aiheuttama infektio tapahtuu nivelessä tai on seurausta taudinaiheuttajan systeemisestä läsnäolosta.
Parvoviruksen B19-infektion seurauksena voi esiintyä vakavia komplikaatioita nivelrikon muodossa. Infektion toisessa vaiheessa olevat aikuiset, joissa veressä ja hengitysteiden eritteissä ei ole viruksen antigeenejä, ovat ensisijaisesti nivelvaurion vaarassa.
Se alkaa noin 17-18 päivää tartunnan jälkeen ja sille on tunnusomaista spesifisten anti-B19-vasta-aineiden nopea kertyminen elimistöön. Vasta-aineet muodostavat immuunikomplekseja, jotka voivat saostua ja kerääntyä ihoon, muodostaen erythematosuksen ihottumaa tai nivelissä aiheuttaen nivelrikon oireita. Nivelvaurion oireet häviävät 14 päivän kuluessa.
1-15% vihurirokkoinfektiota kamppailevista potilaista voi ilmetä niveltulehduksen oireita käsien ja polvien pienissä nivelissä. Nivelkipu ja turvotus ilmestyvät ihottuman aikana ja ovat yleisempiä naisilla. Tulehdus ja siihen liittyvät tuki- ja liikuntaelinten toimintahäiriöt jatkuvat noin 10 päivän ajan.
Reaktiivinen niveltulehdus, joka tunnettiin aiemmin nimellä Reiterin oireyhtymä, on kehon reaktio bakteereihin tai niiden myrkkyihin nivelissä. Noin kuukauden kuluttua suoliston tai virtsaputken bakteeri-infektiosta 1–4%: lla potilaista voi kehittyä nivelrikko.
Hoito koostuu patogeenisten bakteerien poistamisesta kehosta sekä systeemisten tai nivelten sisäisten tulehduskipulääkkeiden antamisesta. Jos nämä menetelmät ovat tehottomia, on suositeltavaa sisällyttää nivelreumat - metotreksaatti tai sulfasalatsiini.
Reumakuume on vaarallinen sairaus, joka on komplikaatio tartunnan jälkeen Streptococcus pyogenes. Streptococcus ja ihmisen antigeenit ovat niin lähellä toisiaan, että immuunisolut hyökkäävät paitsi bakteerisoluja myös normaaleja isäntäsoluja.
Noin 3 viikkoa streptokokki-nielutulehduksen jälkeen tapahtuu ensimmäinen reumakuume. Kehossa vasta-aineet hyökkäävät sydän- ja sydänlihassoluihin ja niveliin.
90% tapauksista käsittelemme vaeltavaa tulehdusta, mikä tarkoittaa, että kipu ja turvotus vaikuttavat niveleen ja katoavat sitten siinä. Erityisen vaarallisia komplikaatioita ovat muutokset sydämessä, mukaan lukien pysyvä venttiilin toimintahäiriö.
Muita niveltulehduksen syitä
Hemofiilinen artropatia on sekundäärinen nivelvaurio, joka johtuu verenvuodosta nivelessä. Potilailla, joilla on hemofilia A, kudostekijän vähäinen aktiivisuus synoviumissa ja merkityksetön trombogeneesi altistavat nivelsisäiselle verenvuodolle. Veressä olevat rautaionit stimuloivat nivelten angiogeneesiä ja aktivoivat vapaiden radikaalien järjestelmän.
Molemmat mekanismit vahingoittavat kondrosyyttejä ja johtavat synoviaaliseen hypertrofiaan, joka ilmenee aluksi tulehduksella ja sitten nivelen tuhoutumisella.
Hemofiilisen artropatian hoito perustuu puutteellisten hyytymistekijöiden konsentraatin antamiseen potilaalle ja artropatian vaiheesta riippuen isotooppisynovektomian, jäykistymisen tai jopa artroplastian.
Niveltulehdukset - miten estää ne ja miten hoitaa niitä?
Niveltulehdusten torjunnan perusta on oikea diagnoosi, jonka avulla voidaan tunnistaa nivelvaurioiden syy. Siitä riippuen erikoislääkäri käyttää erityistä lääkehoitoa, joka perustuu lääkkeisiin, jotka muuttavat tietyn taudin kulkua, sekä kipulääkkeisiin ja tulehduskipulääkkeisiin.
On tärkeää muistaa terveellisestä päivittäisestä elämäntavasta, joka perustuu fyysiseen aktiivisuuteen ja tasapainoiseen ruokavalioon. Fysioterapeutin suosittelemat säännölliset liikkeet ja liikunta lisäävät nivelnesteen tuotantoa nivelontelossa. Tämä vähentää liikkuvien luiden välistä kitkaa, vähentää kipua ja parantaa nivelen liikealuetta.
Rasvaisen kalan, hedelmien ja vihannesten sisältämät omega-3-rasvahapot ovat ruokavalion peruskomponentteja, jotka vähentävät kehon tulehdusta. Fysioterapiayksiköt mahdollistavat myös niveltulehduksen hoidon fyysisten ilmiöiden avulla.
Laserit, magneettikentät, kylmähoito ja ultraääni ovat hoitomenetelmiä potilailla, joilla on nivelten toimintahäiriö. Tilanteessa, jossa nivelen tuhoutuminen on jo edennyt, nivel jäykistetään uusien vahinkojen estämiseksi.
Alloplastia on viimeinen keino ihmisille, joille muut hoidot osoittautuvat tehottomiksi. Kirurginen toimenpide, jolla korvataan fysiologinen nivel mekaanisella, antaa monille ihmisille mahdollisuuden palauttaa entinen tehokkuutensa.
Bibliografia:
1. Zdzisław Dziubek, Tartuntataudit ja loistaudit, Varsova, PZWL Medical Publishing, 2012.
2. Bogdan Pruszyński, Radiologia. Kuvantamisdiagnostiikan röntgen, CT, ultraääni ja MR, Varsova, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Tadeusz Sz. Gaździk, ortopedia ja traumatologia. Osa 1-2, Varsova, PZWL Medical Publishing, 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Fysioterapia reumatologiassa, Varsova, PZWL Medical Publishing, 2013
