Aterektomia: tyypit, käyttöaiheet, kulku, komplikaatiot

Aterektomia kuuluu vähän invasiivisten perkutaanisten toimenpiteiden ryhmään. Sen tarkoituksena on poistaa tai vähentää ateroskleroottisten plakkien määrää, jotka kaventavat alusten luumenia ja rajoittavat verenkiertoa. Mitkä ovat aterektomian merkinnät ja miten tämä toimenpide suoritetaan? Mitkä ovat komplikaatiot?

Aterektomia on endovaskulaarinen (endovaskulaarinen) toimenpide, koska koko toimenpide tapahtuu aluksen ontelossa. Ainoa kudosten jatkuvuuden loukkaus on saada perkutaaninen verisuoni. Pistokohta on useimmiten reisiluun valtimo. Menettelyn tässä osassa käytetään paikallispuudutusta. Katetri työnnetään valtimoon, jonka läpi atereet asetetaan kohdelevyn välittömään läheisyyteen. Laitteen oikea sijoittaminen on mahdollista röntgenlaitteen fluoroskooppisen tarkastuksen ansiosta. Vaskulaarisen ahtauman kuvantaminen on mahdollista samanaikaisen tutkimuksen ansiosta varjoaineella - angiografialla. Ateroskleroottisen plakin poistomekanismin ansiosta voimme erottaa useita valtimotyyppejä. Tärkeimmät niistä ovat:

• Suuntainen sepelvaltimoiden poisto (DCA) - ateroskleroottisen plakin poisto on mahdollista astian pitkää akselia pitkin liikkuvan leikkauselementin ansiosta, joka "leikkaa" sen vähitellen pienempiin palasiin, jotka kerääntyvät laitteen erityiseen kammioon.
• Nopea aterektomia (HSRA); pyöriminen - tässä tapauksessa ateroskleroottisen plakin rikkoutuminen suoritetaan käyttämällä erityistä, pyörivää päätä. Ilmaturbiinin käyttämä se "poraa" supistusten läpi. Pään pinta on varustettu timanttimikrohiukkasilla. Pyörimistä käytetään pääasiassa kovien, erittäin kalkittuneiden plakettien tapauksessa, jotka sijaitsevat pitkällä etäisyydellä. Sen suorittaminen voi edeltää stentin käyttöönottoa. Indikaatio voi olla myös ns. Restenoosi restenoosi, ts. valtimon sisäinen hypertrofia vasteena endoteelivaurioille aiemmin implantoidun stentin kautta.
• Laser aterektomia - käyttää korkean energian yksiväristä valonsädettä plakin liuottamiseksi (höyrystämiseksi) vahingoittamatta ympäröivää kudosta.
• Orbitaalinen aterektomia - yksi uusimmista menetelmistä, hieman samanlainen kuin rotaatio; timanttivanteella päällystetty laite pyörii aluksen ontelossa suurella taajuudella pyörivin liikkein (kiertorata) ja "hieroo" ateroskleroottista plakkia.

Aterektomiaan käytetyillä työkaluilla edistytään merkittävästi. Seuraavien laitteiden sukupolvet antavat mahdollisuuden lisätä tehokkuutta, laajentaa käyttöaiheita ja vähentää komplikaatioiden riskiä vähentämällä astiaan kohdistuvaa painevammaa ja parantamalla vaurioituneiden plakkien jäänteiden tyhjentämismenetelmiä.

Mitkä ovat merkinnät atertektomialle?

Aterektomia on osoitettu ensisijaisesti perifeeristen valtimosairauksien ryhmässä, jotka johtuvat useimmiten ateroskleroosista. Lippulaivaesimerkki on alaraajojen krooninen iskemia, jonka aiheuttaa valtimoiden kaventuminen ateroskleroottisten plakkien avulla. Virtauksen estäminen aiheuttaa iskemiaa, jonka tyypillinen oire on ns. Kipu ajoittainen kouristus (liikuntaan liittyvä alaraajan kipu katoaa lyhyen lepoajan jälkeen). Edistyneissä vaiheissa ääreiskudosten iskemia voi aiheuttaa haavaumia ja nekroottisia muutoksia.

Aterektomiatoimenpiteet ovat löytäneet paikkansa myös interventiokardiologiassa. Niitä voidaan käyttää iskeemisessä sydänsairaudessa vaihtoehtoisena menetelmänä sepelvaltimoiden puhdistamiseksi. Niitä ei kuitenkaan suoriteta rutiininomaisesti tässä käyttöaiheessa.Tällä hetkellä standardi on PTCA (perkutaaninen trans-luminaalinen sepelvaltimoiden angiplastia), eli perkutaaninen sepelvaltimoiden angioplastia, joka liittyy useimmiten ns. stentti.

Aterektomian käyttöaiheita tarkastellaan erikseen. Sen käyttö riippuu tekijöistä, kuten lamellin rakenteesta ja kovuudesta (voimakkaasti tai hieman kalkittuneesta), ahdistuksen asteesta ja pituudesta sekä sijainnista.

Mitkä ovat mahdolliset komplikaatiot?

Kuten mikä tahansa lääketieteellinen toimenpide, aterektomia aiheuttaa jonkin verran komplikaatioiden riskiä. On syytä mainita, että endovaskulaaristen toimenpiteiden tapauksessa se on pieni. Kohdatuista komplikaatioista voimme erottaa:

• liittyy pistoskohtaan - hematoma, pseudoaneurysma, arteriovenousinen fisteli;
• tutkitun astian perforaatio, sen leikkaaminen ja pseudoaneurysman muodostuminen (veren ekstravasaation vuoksi);
• valtimoembolia distaalinen aterektomiastenoosin kohtaan; poistettavat plakin fragmentit voivat olla astian onteloa estävä materiaali;
• tromboosi.

Sepelvaltimoissa tehdyn aterektomian yhteydessä on vähäinen (enintään 0,5%) vakavien rytmihäiriöiden riski, joka voi johtaa kuolemaan.

Kuten edellä mainittiin, aterektomian yhteydessä suoritetaan samanaikainen angiografia ahtauman sijainnin ja muodon visualisoimiseksi, jonka avulla voit valita sopivan menettelyn. Tämä testi sisältää jodipohjaisen varjoaineen antamisen potilaalle. Tähän liittyviä komplikaatioita ovat:

• allergiset reaktiot jodille (jopa anafylaktiseen sokkiin asti) - anamneesissa esiintynyt vaikea, dokumentoitu anafylaktinen reaktio jodille on ehdoton vasta-aihe ionisen varjoaineen antamiselle (jos tiedät tällaisen allergian esiintymisestä, muista ilmoittaa asiasta lääkärillesi ennen tämäntyyppistä tutkimusta!); hengenvaaralliset reaktiot ovat hyvin harvinaisia;
• kontrastinefropatia - akuutti munuaisvaurio varjoaineen vaikutuksesta; harvinainen; yleisempi potilailla, joilla on riskitekijöitä, kuten vanhempi ikä, munuaisten vajaatoiminta, diabetes, sydämen vajaatoiminta tai nefrotoksisten lääkkeiden käyttö; on olemassa periprocedural-hallinnon standardeja tämän komplikaation estämiseksi.

Miltä menettelyn valmistelu näyttää?

Potilaan valmistelun peruselementit toimenpiteelle:

• haastattelun ja lääketieteellisten asiakirjojen kerääminen;
• laboratoriotestien suorittaminen mahdollisten poikkeamien diagnosoimiseksi ja potilaiden erottamiseksi komplikaatioiden riskiryhmästä, esim. munuaisten toimintakokeet kontrastinefropatian ehkäisyn osana;
• potilaan tulee olla tyhjässä vatsassa (vähintään 8-10 tuntia viimeisen aterian jälkeen);
• riittävä nesteytys;
• vain lääkärin määräyksestä: mahdollisesti nefrotoksisten ja antikoagulanttien lopettaminen;
• ennen toimenpidettä: pese vartalo perusteellisesti ja poista hiukset pistoskohdan ympäriltä;
• lääkkeiden antaminen potilaan kivun rauhoittamiseksi ja vähentämiseksi.

Mitkä ovat aterektomian vaikutukset?

Aterektomia, kuten angioplastia (tai nämä menetelmät yhdessä), antaa hyviä hoitotuloksia ja on erittäin tehokas valtimoiden palauttamisessa. Kummallakaan näistä menetelmistä ei ole pitkäaikaista vaikutusta, ellei kirurgista hoitoa seuraa elämäntavan muuttaminen ja ateroskleroosin riskitekijöiden (lähinnä tupakoinnin) lieventäminen. Muuten ateroskleroosi voi uusiutua ja aiheuttaa edelleen iskeemisiä oireita.