Kohdun atony: syyt, oireet, hoito

Kohdun atony on kliininen tilanne synnytyksen jälkeen, kun kohdun lihaksen supistuskyky on voimakkaasti rajoitettu. 90% kohdun atoniasta johtaa synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon, joka on hengenvaarallinen. Kohdun paresis-hoidon tarkoituksena on stimuloida kohtu mahdollisimman nopeasti toimimaan, mikä auttaa istukan jäämien evakuoinnissa ja estää myös verenvuotoa, joka on ennaltaehkäisevä toimenpide verenvuotoa aiheuttavaa sokkia vastaan.

Sisällysluettelo

1. Kohdun atonia: riskitekijät
2. Kohdun atonia: oireet
3. Kohdun atony: huumeiden hoito
4. Kirurginen hoito kohdun atoniassa

Kohdun atony (kohdun paresis, kohdun hypotensio) on tärkein syy synnytyksen jälkeiseen verenvuotoon. Kohdun ja verisuonten sängyn epänormaali supistuminen voi johtaa nopeaan veren menetykseen (täysiaikaisessa raskaudessa noin 1/5 sydämen kokonaistehosta - noin 1000 ml / min verta - menee istukan verenkiertoon) ja verenvuotosokkiin.

Kohdun atonia: riskitekijät

Kohdun paresis-esiintymisen ennustavat tekijät yritettiin selvittää. Raskauden lopettamistavalla ei ole merkitystä, tämä komplikaatio esiintyy samalla taajuudella synnytyksen jälkeen luonnollisin keinoin, pihdeillä tai perinteisen keisarileikkauksen jälkeen. Ennustavien tekijöiden luettelo sisältää:

• kohdun lihaksen liiallinen venytys: polyhydramniot, sikiön makrosomia, moninkertainen raskaus
• synnytyksen kulku: synnytyksen indusointi, pitkäaikainen synnytys, synnytyksen indusointi oksitosiinin avulla, istukan manuaalinen uuttaminen
• sellaisten valmisteiden käyttö, joilla on suora vaikutus kohdun sävyyn, eli β-jäljittelijät, nifedipiini - käytetään suhteellisen usein ennenaikaisen synnytyksen hoidossa
• muut: synnytyksen verenvuoto, liikalihavuus, kohdun fibroidit

Kohdun pareesin riskitekijöiden läsnäolo pakottaa synnytyslääkärin ryhtymään toimenpiteisiin keskustellun patologian estämiseksi.

Tähän sisältyy farmakologisten aineiden antaminen, jotka supistavat kohdun lihaksia synnytyksen kolmannen vaiheen aikana tai napanuoran varhaista kiristämistä synnytyksen jälkeen.

Oksitosiinin ennaltaehkäisevästä antamisesta on keskusteltu monissa asiantuntijoiden keskusteluissa, minkä seurauksena on todettu, että oksitosiinin todellinen antaminen vähentää epänormaalista kohdun supistumisesta johtuvaa synnytyksen jälkeistä verenvuotoa.

Kohdun atonia: oireet

Oikein supistunut kohtu on synnytyksen jälkeen kova, erittäin kompakti, selvästi rajattu naapurirakenteista, litistetty etupuolelta.

Kohdun atonialle puolestaan ​​on ominaista liiallinen heikkous ja kyvyttömyys luoda selkeitä rajoja. Veri kerääntyy kohtuonteloon, mikä saa sen edelleen venymään.

Tämän tyyppisessä verenvuodossa sinun on tiedettävä, että kohtuontelon ulkopuolelle virtaavan veren määrän arviointi ei vastaa todellista menetetyn veren määrää, koska paljon enemmän verta täyttää kohdun ontelon. Verenvuodon lisäksi muita kliinisiä oireita ovat:

• lapsen ulosteet, joissa on paljon hyytymiä
• takykardia
• alhainen verenpaine
• heikkous
• joskus pyörtyminen, tajunnan menetys

Kohdulihaksen pareesista johtuva verenvuoto tulisi erottaa muista verenvuodon syistä, ts. Synnytyksen jälkeisistä vammoista kohdunkaulan alueella tai emättimen holvissa. Hematologiset poikkeavuudet (hemofilia A tai B, von Willebrandin tauti) on suljettava pois.

Kohdun atony: huumeiden hoito

Terapeuttisen toimenpiteen tarkoituksena on stimuloida kohtu supistumaan ja tyhjentämään kohdun ontelo mahdollisimman pian. Tämän seurauksena istukan roskat eivät vain tyhjennetä, mutta verenvuoto estetään myös.

Monissa tapauksissa tällainen merkittävä verenhukka on osoitus vastaavasta verensiirrosta. Ensilinjan hoito on farmakologista hoitoa.

Yleisimmin käytettyjä lääkkeitä ovat: oksitosiini, karbetosiini, misoprostoli - yleisimmin valittu on edelleen oksitosiini, jota annetaan jatkuvana infuusiona.

Kliininen vaikutus kestää jopa 60 minuuttia. Lääkkeen yliannostus johtaa vesimyrkytykseen, joka ilmenee voimakkaana päänsärky, oksentelu, kouristukset ja äärimmäisissä tapauksissa - tajunnan häiriö. Siksi on tärkeää hallita nestetasapainoa ylikuumenemisen välttämiseksi.

Kohdun atony: huumeiden hoito

• kohdunontelon tarkistus - muiden liiallisen verenhukan syiden etsiminen, ts. kohdunkaulan trauma, sekä kohdun ontelon tyhjentäminen istukan jäännöksistä
  
  
• kohdun tamponadi - sitä tulisi harkita potilailla tehottoman farmakologisen hoidon jälkeen, nyt tamponadin työkalu on Bakri-ilmapallo, ilmapallon asettamisen ei pitäisi olla ongelma - riittää, että se täytetään 300-500 ml: lla, jonka pitäisi estää verenvuoto, kun taas pallohoidon epäonnistuminen on osoitus etsivälle laparotomialle
  
  
• kohdun hieronta - synnytyslääkärin käsi asetetaan kohdun lattian tasolle, ja kahden käden variantin tapauksessa sisemmän käden tulisi puristaa etuosan emättimen holvia
  
  
• Tutkiva laparotomia - mahdollistaa kohdun lihaksen suoran hieronnan, ei kuoren läpi, ja sen ansiosta on mahdollista pistää prostaglandiineja suoraan kohdun lihakseen, mikä kiihdyttää supistumista - jos tällainen toimenpide osoittautuu tehottomaksi, on tarpeen laittaa hemostaattisia ompeleita, jotka pysäyttävät verenvuodon sopivalla paineella ; verenvuodon vähentämiseen käytettyä ompelua kutsutaan B-Lynch-ompeleeksi, jonka ydin on tuoda kohdun etuseinä lähemmäksi selkää, mikä varmistaa jatkuvan paineen

Viimeisenä keinona on kohtu poistaminen, joka tulisi suorittaa vain viimeisenä keinona, kun muut terapeuttisen hoidon muodot ovat epäonnistuneet. Kummassakin tapauksessa ennen toimenpiteen aloittamista hänen tulevista äitinsuunnitelmistaan ​​tulisi keskustella potilaan kanssa.