Käänteinen papillooma on eräänlainen epiteeliperäinen syöpä, joka kehittyy nenän limakalvolla ja nenän sivuonteloissa. Vaikka se itsessään on lievä, se on usein pahantahtoinen. Kenellä on eniten vaaraa käänteisen papillooman kehittymisestä? Mitkä ovat käänteisen papillooman oireet ja miten sitä hoidetaan?
Käänteinen papillooma on yksi yleisimpiä osteooman ohella paranasaalisten poskionteloiden, erityisesti yläleuan, hyvänlaatuisia kasvaimia. Se kehittyy alkionvaiheessa olevasta Schneiderin kalvon jäännöksistä (tästä johtuen termi Schneider papilloma), joka sijaitsee nenän ja nenän sivuonteloiden rajalla.
Muutettu epiteeli alkaa kasvaa sormimaisilla ulkonemilla stromaan, ei nenän keskustaan, joten sen nimi: käänteinen papillooma. Sen ulkonäkö on karkea, polysyklinen harma-vaaleanpunainen väri (vaikka itse on vaikea nähdä sitä). Se kasvaa hitaasti, mutta aggressiivisesti, tuhoamalla ympäröivät kudokset paineella ja tunkeutumisella. Tärkeää on, että se vaikuttaa melkein yksinomaan sivuonteloiden alueelle, sivuontelon nenäonteloon ja keskimmäiseen turbinaatioon (muutamissa suuontelon tapauksissa), eikä metastaaseista, mutta melko usein (3,7-14%) siitä tulee pahanlaatuinen - se muuttuu okasolukarsinoomaksi. Käänteinen papillooma vaikuttaa miehiin useammin, ikäryhmässä 35-60 vuotta.
Kuinka käänteinen papilloma kehittyy?
Käänteinen papillooma on edelleen tutkijoiden tutkimuksen kohteena. Todennäköisesti se on virusperäistä. Erityisesti kyseessä ovat HPV-tyypit 6, 11, 16, 18, joista kahdella jälkimmäisellä on erityinen taipumus tulla pahanlaatuisiksi.
Papilloomat ovat yleisempiä ihmisillä, jotka viettävät paljon aikaa savun ja pölyn kanssa. Krooninen poskiontelotulehdus suosii myös papillooman muodostumista. Vaikka kerran uskottiin, että myös tupakoitsijoilla ja alkoholisteilla oli suurempi käänteisen papillooman riski, tilastot eivät vahvista tätä.
Käänteisen papillooman oireet
Valitettavasti nämä oireet eivät ole spesifisiä. Ne ovat hyvin samankaltaisia kuin sinuiitti ja voi kestää kauan ennen kuin tarkka diagnoosi tehdään.
- nenäkäytävien lisääntyvä, yksipuolinen (harvemmin kahdenvälinen) tukkeutuminen; molemmissa nenäonteloissa samanaikaisesti esiintyvä papillooma muodostaa vain 5 prosenttia tapauksista
- limakalvon tai märkivä erite nenästä
- päänsärky
- toistuva sinuiitti
- nenäverenvuoto
- tuntuva kyhmy nenässä
Käänteinen papillooma: diagnoosi
Tietokonetomografia ei anna yksiselitteistä kuvaa, magneettikuvaus ja nenänontelon sisäosan endoskooppinen tutkimus ovat paljon tehokkaampia käänteisen papillooman tapauksessa. Lopullinen diagnoosi tehdään histopatologisen tutkimuksen perusteella.
Käänteisen papillooman hoito
Tätä vaurioita voidaan hoitaa vain leikkauksella. Se on hyvin kiittämätön ja vaikea poistaa perusteellisesti, koska se kasvaa voimakkaasti ympäröiviin kudoksiin, jopa luuhun, ja tuhoaa ne. Ja toiminnan onnistumisen perusta on koko papillooman poistaminen suurella marginaalilla terveellistä kudosta. Vaurion rakenteen ja sijainnin vuoksi usein tapahtuu, että lääkäri jättää osan siitä, minkä vuoksi papilloomalla on taipumus kasvaa takaisin.
Käänteisen papillooman poistaminen suoritetaan endoskooppisesti, varsinkin kun on kyse pienistä vaurioista. Se on tällä hetkellä nykyaikaisin tekniikka ja sitä käytetään yhä enemmän sellaisissa tapauksissa. Silti papilloomaa käytetään ulkoisesta sisäänkäynnistä, joka liittyy kasvojen ihon leikkaamiseen tai suuontelon leikkaukseen. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa.
Koska uusiutumisen todennäköisyys on suuri *, potilaan tulisi leikkauksen jälkeen käydä järjestelmällisesti ENT: ssä kahden vuoden ajan havaitakseen uusiutumisen varhaisessa vaiheessa. Vielä kahden vuoden tarkkailun jälkeen, jos mikään ei kasva takaisin, leikkausta voidaan pitää onnistuneena ja hoito on saatu päätökseen.
* Eri tekijöiden mukaan todennäköisyys vaihtelee suuresti: 3,6%: sta 50%: iin endoskooppisen leikkauksen jälkeen ja noin 13%: n nenän ulkopuolisen leikkauksen jälkeen.
