Bariatrinen leikkaus on yleiskirurgian osa, joka käsittelee 2. ja 3. asteen liikalihavuuden hoitoa. Bariatrinen leikkaus koostuu sellaisten muutosten toteuttamisesta ruoansulatuskanavassa ruoan saannin neurohormonaalisen säätelyn häiriintyneiden mekanismien parantamiseksi ja sen seurauksena ylipainon vähentämiseksi.
Bariatrisen kirurgian perusteet vahvistettiin 1950-luvulla. Liikalihavuuden kehittyminen maailmanlaajuiseksi pandemiaksi teki bariatrisesta kirurgiasta yhden dynaamisimmin kehittyvistä kirurgisista alueista Puolassa ja muualla maailmassa. Kuinka bariatrinen leikkaus syntyi ja mitä bariatrisia leikkauksia tehdään tänään, eli mitä bariatrinen kirurgi tekee?
Aloitetaan määritelmästä. Bariatria on lääketieteen ala, joka käsittelee ylipainon ja liikalihavuuden diagnosointia, syiden määrittämistä, ehkäisyä ja hoitoa, mukaan lukien kirurgiset menetelmät. Tämä termi luotiin vuonna 1965 ja se tulee kreikan kielestä (βάρος-ἰατρός, painolääke). Mielenkiintoista on, että viime vuosina kreikan kielestä syntynyt nimi on hylätty uuden englanninkielisestä nimestä. Liikalihavuuden hoitoa koskevaa lääketieteen alaa kutsutaan yhä enemmän obesitologiaksi (liikalihavuus - liikalihavuus)mutta liikalihavuutta skalpellilla hoitavia kirurgeja kutsutaan edelleen bariatrisiksi kirurgeiksi.
Sisällysluettelo:
- Bariatrinen kirurgia - toimintojen estäminen?
- Bariatrinen leikkaus - rajoittavat leikkaukset
- Bariatrinen leikkaus - muut menetelmät
- Bariatrinen leikkaus - 50 vuotta Puolassa
Bariatrinen leikkaus - sammutusoperaatiot
Bariatrisen kirurgian edelläkävijä on tohtori Linnear, joka 1950-luvulla havaitsi, että potilaat, joilla osa mahasta tai suolistosta on poistettu, menettävät myös merkittävän painon tällaisen leikkauksen jälkeen. Silloin Linnear suoritti ensimmäisen jejunuksen ja ileal-anastomoosin. Tällä tavalla hän sai lyhyemmän ns ruoan kulkutie. Seuraavina vuosina peräkkäiset kirurgit modifioivat Linnear-menetelmää ja loivat bariaatristen toimenpiteiden ryhmän, jota kutsutaan edelleen: poissulkemismenetelmiksi. Tunnetuimmat, jotka on nimetty kirurgien kehittyneiden ja toteuttaneiden mukaan, ovat: Payne-de Winda -menettely ja Scott-menettely.
Vaikka nämä menetelmät johtivat merkittävään laihtumiseen, niillä oli monia sivuvaikutuksia. Potilaille, joille tehtiin silloin poissuljetut hoidot, rasvan ja vitamiinien imeytyminen oli häiriintynyt ja näin ollen ns. avitaminoosi ja myös sappirakon kivet. Potilaat valittivat myös vakavasta ripulista, joka johti vaikeaan kuivumiseen. Ja koska kliiniset tulokset ja potilaiden tyytyväisyys eivät olleet tyydyttäviä, toimintakyvyttömistä leikkauksista luovuttiin (jonkin aikaa).
Bariatrinen leikkaus - rajoittavat leikkaukset
1960-luvun alussa perustettiin toinen bariatristen toimenpiteiden ryhmä - ns rajoittavat toimet. Heidän ideansa oli vähentää ruoansulatuskanavaan osallistuvan mahalaukun määrää. Ensimmäinen tällainen hoito oli ns vaakasuora gastroplastia Pacey ja Carreya. Avulla ns nitojat tai erityiset niitit, tämä elin ommeltiin 1/3 mahalaukun yläosasta, mutta leikkaamatta sitä ja jättäen pienen reiän ruoalle päästäksesi sen distaaliosaan. Tällä tavalla luotiin pieni, vain 30 ml: n "astia", joka täytti ensimmäisenä syödessään. Valitettavasti vatsan liikkeet aiheuttivat niittien irtoamisen. Ensimmäisen painonlaskun jälkeen potilas palasi lähtötasolle jonkin ajan kuluttua.
Kirurgit kuitenkin päättivät, että on syytä jatkaa työtä rajoittavien hoitojen kanssa, koska ne eivät aiheuta niin suuria sivuvaikutuksia kuin poissulkevat. Molempia hoitotyyppejä yritettiin myös yhdistää. Muun muassa kehitettiin Rouxen Y-mahalaukun ohitusmenetelmä (RYGB), joka on nyt yksi yleisimmin käytetyistä bariatrisista leikkauksista.
Suositeltava artikkeli:
Mahalaukun ohitus - mikä tämä on bariatrinen leikkaus?Tohtori Mason palasi gastroplastia-ajatukseen 1980-luvun alussa. Versiossaan hän muutti niittien asennon pystysuuntaisiksi, hän asetti "käytävän" vatsan osien väliin eri paikkaan ja kiinnitti ne lisäksi teflonteipillä. Tätä leikkausta, vaikka sitä ei enää käytetä nykyään, kutsutaan pystysuuntaiseksi kaistaleeksi (VGB) ja se muodostaa yhdessä RYGB: n kanssa klassisen bariatrisen kirurgian perustan.
Bariatrinen leikkaus - muut menetelmät
Myös 1980-luvun alussa tohtori Scopinaro esitteli menettelyn nimeltä sapen ja haiman ohitus. Tähän monimutkaiseen leikkaukseen, joka koostuu suuren osan mahasta leikkaamisesta ja sen jäännösten yhdistämisestä ohutsuolen leikkauksiin, on tehty monia muutoksia. Se suoritetaan tähän päivään asti, mutta harvoin. Vaikka tällaisen toimenpiteen jälkeen laihtuminen on erittäin korkea, sillä on myös monia sivuvaikutuksia. Siksi, jos sitä käytetään jo potilaille, jotka tarvitsevat nopeaa ja merkittävää laihtumista.
Tässä yhteydessä on myös mainittava, että sapen ja haiman poissulkemisen muutoksen seurauksena luotiin yksi yleisimmistä toimenpiteistä - hihan mahalaukun poisto.
Suositeltava artikkeli:
Holkki (mansetti) gastrektomia: edut ja haitatEräänlaista gastroplastiakirurgiaa kutsutaan mahalaukun sidonta. Ne koostuvat bändien asettamisesta koko urun ympärille. Siten se on tiimalasin muotoinen. Kirurgit Wilkinson, Kolle ja Molina esittivät nämä menettelyt, ja toinen - Kuzman - muutti nauhaa nestetäytteisen sisäputken muotoon. Tällä tavoin se voidaan kiristää ja vapauttaa ulkopuolelta ihon alla olevan aukon kautta. Idea on samanlainen kuin gastroplastia. Vatsa on jaettu kahteen osaan, ylempään, pienempään, joka täytetään ensin syödessä.
Laparoskooppisen tekniikan käyttöönotto bariatrisessa kirurgiassa 1990-luvun alussa oli valtava edistysaskel. Säädettävän kaistan asettaminen ensimmäiseksi suoritettiin tällä menetelmällä. Nykyään sitä käytetään myös RYGB: ssä ja holkki-gastrektomiassa. Ja viime aikoina ns endoluminaarinen eli endoskooppinen kirurginen tekniikka.
Tiedätkö sen...Nykyaikaisen bariatrisen kirurgian tavoitteena ei ole "vatsan kutistaminen" tai vähentää nautittujen elintarvikkeiden ruuansulatusta tai imeytymistä. Bariatriset leikkaukset korjaavat ruoan saannin neurohormonaalisen säätelyn häiriintyneet mekanismit: ne johtavat greliinin (nälkähormoni) pitoisuuden vähenemiseen ja palauttavat aterianjälkeisen GLP-1: n (kylläisyyden hormoni) erityksen.
Bariatrinen leikkaus - 50 vuotta Puolassa
Maassamme ensimmäinen liikalihavuuden kirurginen hoito, joka oli suoliston poissulkemista, alkoi 1970-luvun puolivälissä. ensimmäisen pystysuoran kaistan gastrektomian suoritti prof. Marian Pardela Zabrzesta - (vuodesta 1977), yksi Puolan bariatrisen kirurgian edelläkävijöistä. Myös 1990-luvun alkupuolella prof. Edward Stanowski, paitsi toimintakyvyttömistä toimenpiteistä, hän alkoi myös tehdä mahalaukun käärimistä silikoninauhalla. Silloinkin käyttäen klassista kirurgista tekniikkaa, mutta viisi vuotta myöhemmin bändi laitettiin päälle laparoskoopilla. Mahalaukun vajaatoiminnan osalta se suoritettiin klassisesti vuonna 1999. ja vuosi myöhemmin laparoskooppisesti. Sapen ja haiman poissulkemismenetelmää käytettiin ensimmäisen kerran Puolassa liikalihavuuden hoitomenetelmänä vuonna 2001. ja vuonna 2003. suoritettiin ensimmäinen holkin mahalaukun poisto.
Tällä hetkellä Puolassa tehdään 2 000–3 000 bariatrista leikkausta vuodessa noin 30 sairaalassa. Kansallinen terveysrahasto korvaa kaikki leikkaukset. Myös bariatristen kirurgien määrä kasvaa. Tällä hetkellä noin 700 000 puolalaista, jotka kärsivät asteen III liikalihavuudesta (ns. Valtava liikalihavuus), tarvitsevat bariatrisia leikkauksia.
Bariatriset leikkaukset tehdään myös potilaille, joilla on toisen asteen liikalihavuus ja joilla on liikalihavuuden komplikaatioita, kuten tyypin 2 diabetes, hypertensio ja uniapnea. Niitä tehdään myös potilaille, joilla ei ole liikalihavuutta, mutta vain tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla, joten bariatrista leikkausta kutsutaan joskus myös metaboliseksi leikkaukseksi.
Bibliografia:
1. Edward Stanowski, Mariusz Wyleżoł; "Liikalihavuuden kirurgisen hoidon kehitys maailmassa ja Puolassa", Postępy Nauk Medycznych, osa XXII, nro 7, 2009
2. Mariusz Wyleżoł "Mitä jokaisen lääkärin tulisi tietää bariatrisesta leikkauksesta ", lehti "PULS", nro 12/2018
Poradnikzdrowie.pl tukee liikalihavuudesta kärsivien ihmisten turvallista kohtelua ja ihmisarvoista elämää.
Tämä artikkeli ei sisällä liikalihavuudesta kärsivien ihmisten syrjivää ja leimaavaa sisältöä.
