Syöpätautien hoidossa - etenkin lasten onkologiassa - mitä tarkempi ja aikaisempi diagnoosi on, sitä nopeammin sopivin hoito otetaan käyttöön, sitä paremmat hoitotulokset ja potilaan elämänlaatu paranevat. - Sattuu, että PET-tutkimuksessa voimme jo nähdä taudinpurkaukset, jolloin potilas ei vielä tunne mitään oireita, ja rutiinitutkimuksissa ei ole poikkeavuuksia - professori kertoo lapsuuden syöpien spesifisyydestä ja käytettävissä olevista diagnostisista menetelmistä. Anna Raciborska, Varsovan Äiti ja lapsi -instituutin onkologisen ja onkologisen kirurgian klinikan johtaja.
- Onko lapsuuden syöpä erilainen kuin aikuiset?
prof. Anna Raciborska: Puolassa lapsilla esiintyy vuosittain noin 1100 - 1200 uutta syöpätapausta, kun taas aikuisilla on vuosittain noin 160 000 uutta syöpätapausta. Aikuisten ja lasten syövät ovat useimmiten muita sairauksia. Aikuisilla epiteelin kasvaimet ovat yleisimpiä, lapsilla - ei. Lapsilla on usein syöpä, joka kehittyy nopeasti, mutta toisaalta yleensä reagoi paremmin hoitoon. Aivan kuten kasvainten alkuperä on erilainen, niin on myös niiden hoito. Yleensä nuorella henkilöllä on suurempi kehon tehokkuus, ei ole muita mukana olevia sairauksia, kuten aikuisilla, joten ennuste on yleensä parempi.
- Mikä on lapsuuden syöpien diagnoosi? Onko se erilainen kuin aikuisilla niiden alkuperänsä vuoksi muu kuin aikuiset?
Tällä hetkellä, jos otamme huomioon kaikki syövät yleensä - sekä leukemiat ja lymfoomat, joilla on usein erittäin hyvä ennuste, että syöpät, joiden ennuste on huonompi, kuten sarkoomat tai tietyt keskushermoston syövät, pystymme parantamaan 60-70 tapausta. Tämä tarkoittaa, että noin 6-7 lasta 10: stä on täysin terve hoidon jälkeen. Hoidon onnistumiseen vaikuttavat suurelta osin diagnostiset päätökset.
Tutkimuksessa tarkastelemme yhä enemmän, vaikuttavatko tekemämme toimenpiteet myöhemmin muiden erillisten sairauksien ilmaantumiseen ja heikentävätkö ne potilaan elämänlaatua vai aiheuttavatko he toisen syövän, joka voi aiheuttaa potilaan kuoleman. Siksi lasten diagnoosissa on otettava huomioon käytettyjen menettelyjen pitkäaikaiset vaikutukset ja mahdolliset komplikaatiot. Jos hoidamme lasta, joka on kaksi vuotta vanha, potilaan näkökulma on vähintään 80 vuotta. Jos hoidamme aikuista potilasta, joka on 70-vuotias, hänen näkökulma on esimerkiksi 15-20 vuotta.
- Turvallisuus ennen kaikkea?
Ja tarkkuus, jolla on suuri merkitys yleensä, mutta erityisesti lapsille. Tarkkuus antaa meille mahdollisuuden tehdä oikeita terapeuttisia päätöksiä. Jälleen: jokaisella terapeuttisella päätöksellä voi olla etäisiä vaikutuksia jopa useiden kymmenien vuosien jälkeen, minkä vuoksi oikein valittu menetelmä on niin tärkeä nuorimpien potilaiden tapauksessa.
Jotta voimme hoitaa tehokkaasti, tarvitsemme yhä tarkempia diagnoosimenetelmiä. Yleisesti käytetyt menettelyt, kuten röntgentutkimukset (röntgenkuvat) tai ultraäänitutkimukset (USG), eivät aina anna meille, lääkäreille, vastausta kysymykseen siitä, mitä terapeuttisia päätöksiä tulisi tehdä tietyssä tapauksessa.
Usein tietoja tarvitaan alemmalla, yksityiskohtaisemmalla tasolla. Joskus perustutkimuskuvan resoluutio on yksinkertaisesti riittämätön. Onneksi on olemassa menetelmiä, joiden avulla voimme saada paitsi yksityiskohtaisen kuvan elimestä myös jäljittää sen toiminnot - nähdä, kuinka yksittäiset kudokset toimivat. Usein tällä tasolla saamme vastauksen kysymykseen sopivimmasta hoitosuunnasta.
- Mitä menetelmiä käytetään nuorimpien potilaiden onkologisessa diagnoosissa?
Yksi tällainen menetelmä, jota käytetään yhä useammin lapsilla, on ydinlääketieteellisen paletin menetelmä: positroniemissiotomografia (PET). Tätä menetelmää käytetään tällä hetkellä Puolassa useimmiten yhdessä tietokonetomografian (CT) menetelmän kanssa, ts. Menetelmän, joka käyttää röntgensäteitä. Maailmassa PET: tä yhdistetään yhä enemmän magneettikuvantamiseen (MRI). Tällainen yhdistelmä antaa mahdollisuuden estää röntgensäteilyaltistukseen liittyvät vaikutukset - kannattaa, että Puolassa tämä yhdistelmä sisällytetään pysyvästi diagnostiseen käytäntöön.
PET-tutkimus on herkempi ja tehokkaampi diagnosoimaan yhä useampia syöpätapauksia. Lippulaiva-esimerkkejä ovat lymfoomat ja Ewingin sarkooma. PET: tä käytetään yhä enemmän lasten muiden syöpien diagnosoinnissa.
PET: n tapauksessa menetelmän käyttöaika ja tämän testin käytön diagnostisten hyötyjen arviointi ovat erittäin tärkeitä - kuten minkä tahansa menettelyn tapauksessa, meidän on arvioitava tietyn testin käytöstä mahdollisesti aiheutuva hyöty ja sen mahdollinen riski. PET: n etuna on kyky tutkia paitsi laajojen vaurioiden lisäksi myös sitä, kuinka aktiiviset syöpäsolut ovat.
- Kuinka solujen toimintaa seurataan?
Voimme käyttää glukoosilla leimattua radiofarmaseuttista lääkettä - sen sieppaavat solut, jotka prosessoivat sitä aktiivisimmin. Valmisteen antamisen jälkeen potilaalle tarkkailemme, mitkä solut jakautuvat voimakkaimmin ja mitkä eroavat siten muista, mikä saattaa viitata poikkeavuuksiin. Joskus on niin, että PET-tutkimuksessa voimme jo nähdä taudinpurkaukset, mutta emme vielä näe niitä kliinisesti - potilas ei tunne oireita, eikä rutiinikokeissa (esimerkiksi röntgensäteissä) poikkeavuuksia ole näkyvissä. Tämä on erittäin tärkeää, koska mitä aikaisemmin diagnoosi tehdään, sitä nopeammin hoito aloitetaan ja paremmat hoidon tulokset.
On kuitenkin muistettava, että ei ole olemassa yhtä yleismaailmallista diagnoosimenetelmää - korkea tehokkuus saavutetaan viisaalla yhdistelmällä käytettävissä olevia tekniikoita. Toinen mielenkiintoinen diagnostinen menetelmä ydinlääketieteen arsenaalista on skintigrafia käyttämällä mIBG: tä, meta-jodi-bentsyyliguanidiinimerkkia - noradrenaliinin analogia, jonka noradrenergisten hermosolujen presynaptiset terminaalit, lisämunuaisen mulla ja joidenkin neoplasmien, kuten feokromokooman, solut vangitsevat. neuroblastooman (neuroblastooman) ja neuroendokriinisten kasvainten. Tämän testin ansiosta voimme löytää syöpäsoluja kehosta, määritellä tarkasti niiden polttopisteet ja ohjata niihin sopivan hoidon.
- Onko diagnostisen tutkimuksen kulku lapsilla erilainen kuin aikuisilla syöpäpotilailla?
Itse tutkimuksen aika on erilainen. Mainitsemamme menettelyt vaativat usein paikallaan pysymistä. Joten jos potilas on hyvin nuori, emme voi aina odottaa täyttä yhteistyötä häneltä. Tällaisissa tapauksissa tutkimukseen liittyy anestesia. Siksi, jotta voimme suorittaa tutkimuksen turvallisesti ja tehokkaasti, meidän on joskus sovellettava lisätoimenpiteitä lapsiin. Joskus se liittyy pidempään tutkimuksen odotusaikaan, muun muassa anestesian antamisen kannalta välttämättömän anestesiatuen vuoksi. Koska ydinlääketieteen diagnostisia menetelmiä käytetään yhä useammin lasten onkologiassa, on yhä useammissa käyttöaiheissa otettava huomioon niiden spesifisyys yksittäisissä toimenpiteissä. Turvallisuus, tarkkuus ja toimivuus ovat tehokkaan diagnostiikan keskeisiä piirteitä.
