Barrettin ruokatorve

Barretin ruokatorvelle (EB) on ominaista suoliston metaplasian esiintyminen ruokatorven viimeisen osan limakalvossa. Barretin ruokatorvea pidetään ruokatorven adenokarsinooman esiintyvänä vauriona ja jolla on vahva yhteys vakavaan gastroösofageaaliseen refluksiin (GERD).

Onko se usein patologiaa?

Sen yleisyys on 0, 9-4, 5% väestössä ja 10-15% GERD-potilaissa. Se on yleisempää miehillä (kaksinkertainen), valkoihoisilla ja keski-ikäisillä.

Riskitekijät

Tupakan ja alkoholin käyttö ovat itsenäisiä riskitekijöitä. Lihavuus ei vaikuta olevan riskitekijä. Ihmisillä, joilla on ollut refluksi tai GERD pitkään, on todennäköisempi tämä tila.

oireet

Itse Barrettin ruokatorvi ei aiheuta oireita. Tämän oireyhtymän aiheuttava happo refluksi aiheuttaa usein mahalaukun happamuuden oireita. Monilla potilailla, joilla on tämä tila, ei kuitenkaan esiinny oireita.

Se voi olla pitkä tai lyhyt

Puhumme Barrettin ruokatorvasta pitkään, kun vaurio on suurempi kuin 3 cm. Siihen liittyy suurempi dysplasian ilmaantuvuus (15 - 24%). Lyhyt Barrettin ruokatorvi on alle 3 cm ja sen dysplasian esiintyvyys on alhaisempi (6–8%).

Lopullinen diagnoosi ruoansulatuskanavan endoskopian avulla

Suurin osa potilaista diagnosoidaan, kun heillä on tutkittu kroonisen gastroösofageaalisen refluksin tai GERD: n oireita, noin 55 vuotta. Sen varhainen diagnosointi on välttämätöntä, koska se voi muuttua ruokatorven syöpään. Siellä voi olla gastroösofageaalista refluksia eikä Barrettia.
Testi, joka lopullisesti diagnosoi tämän taudin, on ruuansulatuksen endoskopia näytteenotolla (biopsia), joka analysoidaan myöhemmin mikroskoopilla. Tämä testi suoritetaan endoskoopin kautta, joka on pitkänomainen putki, jonka päässä on videokamera, joka työnnetään suun läpi ja antaa sinun nähdä yläruuansulatusjärjestelmän (ruokatorvi, vatsa ja ohutsuolen alkuosa). ). Lisäksi se mahdollistaa biopsioiden ottamisen näytteiden saamiseksi, jotka sitten analysoidaan mikroskoopilla metaplasian tarkistamiseksi vai ei.
Kun patologi havaitsee mikroskoopin alla, että ruokatorven normaali orava epiteeli on korvattu suolen lieriömäisellä epiteelillä, Barrettin ruokatorven olemassaolo varmistetaan. Tämän testin avulla voit myös visualisoida suoraan Barrettin ruokatorven mahdolliset komplikaatiot, kuten haavaumat, verenvuodot tai ruokatorven kaventuminen.

hoito

Barrettin ruokatorven hoito ilman dysplasiaa tai alhaisen asteen dysplasiaa

Se on sama kuin gastroösofageaalinen refluksitauti (GERD): ts. Tavoitteena on hapon erityksen estäminen. Tämä on tehtävä tehokkaalla tavalla, koska Barrettin ruokatorvea pidetään vakavana GERD-muodona. Tätä varten annetaan protonipumpun estäjää (kuten omepratsolia) kaksinkertaisena annoksena tavanomaisesta.
Lisäksi on tarpeen ryhtyä yleisiin toimenpiteisiin siten, että ateriat ovat usein ja eivät kovin runsaita, välttää liiallisia rasvoja, alkoholia, kahvia, suklaata, tupakkaa ja lääkkeitä, jotka rentouttavat alempaa ruokatorven sulkijalihaksia. Älä makaa heti, kun syöt ja nostat sängyn päätä. On tärkeää korostaa, että lääketieteellinen hoito ei poista Barrettia tai olemassa olevaa dysplasiaa, vähentäen vain hieman syöpäriskiä.

Barrettin ruokatorven hoito vahvistetulla korkealaatuisella dysplasialla

Suositeltava hoito on leikkaus ja ruokatorven kirurginen resektio. Itse asiassa jopa 50% kappaleista, jotka on saatu ruokatorven poiston jälkeen potilailla, joilla on korkea asteen dysplasia, osoittaa syövän olemassaolon.
Toinen saatavana oleva hoito on ablaatio argon-plasmakoagulaatiolla (endoskooppinen hyytymismenettely, jonka tarkoituksena on vahingoittaa metaplastinen epiteeli poistettavaksi), jolla saavutetaan epänormaalin limakalvon katoaminen suuressa prosenttimäärä tapauksista; on kuitenkin yleistä taudin uusiutumisessa potilailla, joilla Barrettin ruokatorve on alun perin hävinnyt, ja metaplasian osuus prosentuaalisesti on leveän epiteelin alla, ja siksi tarve jälkivalvonta Siksi sen soveltamista ei voida suositella tavanomaisessa käytännössä, ja sen käyttöaiheet on yksilöitävä.
Fotodynaamiseen terapiaan (PDT) sisältyy erityisen laserlaitteen, nimeltään ruokatorven pallo, käyttö yhdessä Photofrin-nimisen lääkityksen kanssa.
Muut toimenpiteet käyttävät erityyppisiä suuria energioita esisoluisten kudosten tuhoamiseen.

Suoritettavat säädöt

Ne riippuvat dysplasian olemassaolosta tai puuttumisesta ja sen laajuudesta, jos sellaista on.
Kun dysplasiaa ei ole, on suositeltavaa suorittaa vertailuendoskopia miehillä 2–4 vuoden välein ja naisilla 4–6 vuoden välein. Matalan asteen dysplasian ollessa suositeltavaa suorittaa vertailuendoskopia 6–12 kuukauden välein. Korkean asteen dysplasian tapauksessa vahvistus ja päätöksenteko noudatettavasta hoidosta on välttämätöntä. Tällöin endoskopia tulisi toistaa tarkistamalla kahden eri patologin biopsiat (patologi on lääkäri, jonka tehtävänä on nähdä näytteet mikroskoopin alla). Endoskooppinen ablatiivinen hoito suoritetaan jatkuvan korkealaatuisen dysplasian tapauksessa, jos potilas ei ole leikkauksen ehdokas. jos se on, harkitaan ruokatorven poistoa (esophagectomy).