Spesifinen immunoterapia allergioiden hoidossa

Spesifinen immunoterapia, joka puhekielellä tunnetaan nimellä herkistyminen, on yksi menetelmä allergisten sairauksien hoitamiseksi. Spesifisen immunoterapian ydin on sammuttaa immuunijärjestelmän liiallinen vaste valituille allergeeneille. Selvitä, miten spesifinen immunoterapia toimii, mitkä ovat indikaatiot ja vasta-aiheet spesifiselle immunoterapialle, miten se toimii ja mitkä ovat spesifisen immunoterapian sivuvaikutukset?

Sisällysluettelo:

1. Erityinen immunoterapia - mikä se on?
2. Spesifinen immunoterapia - toimintaperiaate
3. Spesifinen immunoterapia - kurssi ja kesto
4. Erityinen immunoterapia - käyttöaiheet
5. Erityinen immunoterapia - hoitovaikutukset
6. Spesifinen immunoterapia lapsilla
7. Erityinen immunoterapia - sivuvaikutukset
8. Erityinen immunoterapia - vasta-aiheet

Spesifinen immunoterapia lievittää allergisten sairauksien oireita kehittämällä immunologista sietokykyä spesifisille antigeeneille. Spesifisen immunoterapian tehokkuus on osoitettu hoidettaessa monia allergisia sairauksia, kuten allerginen nuha, keuhkoastma tai allergia hyönteismyrkkylle.

Spesifinen immunoterapia ei ole vain oireenmukaista hoitoa. Allergian taustalla olevien prosessien moduloinnin vuoksi spesifinen immunoterapia on yksi syy-hoidon menetelmistä.

Kuule kuinka erityinen immunoterapia toimii. Tämä on LISTENING GOOD -syklin materiaalia. Podcastit vinkkejä.

Jos haluat nähdä tämän videon, ota JavaScript käyttöön ja harkitse päivittämistä verkkoselaimeen, joka tukee -videoita

Erityinen immunoterapia - mikä se on?

Spesifinen immunoterapia on suunniteltu tukahduttamaan immuunijärjestelmän ylireaktiivisuus, mikä johtaa allergiaoireiden ilmaantumiseen. Spesifisen immunoterapian ydin on kasvavien allergeeniannosten antaminen, jolle tietty potilas on allerginen.

Immuunijärjestelmän kosketus antigeenien kanssa, joita annetaan säännöllisesti ihonalaisina injektioina tai kielenalaisin tabletteina, mahdollistaa immunologisen sietokyvyn kehittymisen heille.

Erityisen immunoterapian alkaessa allergeenirokotuksia annetaan usein (yleensä viikoittain). Ajan myötä rokotteiden saanti vähenee; ylläpitohoidossa niitä käytetään muutaman viikon välein. Koko hoitoprosessi spesifisellä immunoterapialla kestää yleensä useita vuosia (3-5).

Systemaattisuus on yksi tärkeimmistä edellytyksistä spesifisen immunoterapian tehokkuudelle. Vaikka pitkäaikaisen hoidon näkökulma saattaa tuntua rasittavalta, on syytä muistaa, että spesifinen immunoterapia on ainoa menetelmä allergioiden syy-hoidossa.

Tieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että spesifinen immunoterapia ei vain lievitä allergisten sairauksien oireita, vaan myös estää allergioiden etenemistä kohti yhä vakavampia ilmenemismuotoja.

Spesifinen immunoterapia - toimintaperiaate

Spesifinen immunoterapia on tehokasta ns IgE-välitteiset allergiat. Nämä ovat yliherkkyysreaktioita, jotka aiheutuvat spesifisten IgE-vasta-aineiden läsnäolosta potilaan veressä.

Nämä vasta-aineet kohdistuvat tiettyihin allergeeneihin (esim. Talopölypunkit, ruohon siitepöly, kissan karvat). Sen jälkeen kun allerginen henkilö on joutunut kosketuksiin allergeenin kanssa, sitä sitoo veressä kiertävät vasta-aineet. Immuunijärjestelmä tunnistaa allergeenin uhkana ja pyrkii poistamaan sen.

Allergeenin sitoutuminen vasta-aineisiin sitä vastaan ​​on "laukaisutekijä", joka laukaisee voimakkaan immuunijärjestelmän vastauksen.

Immuunisoluja (pääasiassa syöttösoluja ja basofiilejä) stimuloidaan. Nämä solut vapauttavat erilaisia ​​kemikaaleja (mukaan lukien histamiini) ja tulehduksellisia molekyylejä, jotka aiheuttavat allergiaoireita.

Tässä vaiheessa potilas alkaa kokea tyypillisiä oireita: aivastelu ja kyynelvuoto, sidekalvon punoitus, vuotava nenä, kutiava iho ja hengenahdistus.

Spesifinen immunoterapia vaikuttaa allergioiden taustalla oleviin prosesseihin moniin suuntiin. Yksi tärkeimmistä ilmiöistä allergisten potilaiden immuunijärjestelmässä on Th2-lymfosyyttien liiallinen aktivaatio. Nämä ovat soluja, jotka stimuloivat allergioiden kehittymisestä vastaavien IgE-vasta-aineiden tuotantoa.

Lisäksi Th2-lymfosyytit tuottavat molekyylejä, jotka aiheuttavat monien muiden solujen osallistumisen allergiseen reaktioon. Tällä hetkellä uskotaan, että yksi spesifisen immunoterapian perusmekanismeista on Th2-lymfosyyttien välittämä immuunivaste.

Lisäksi ns säätelevät T-solut, jotka sammuttavat allergisen ja tulehdusvasteen. Spesifinen immunoterapia tuottaa myös muita vasta-aineita kuin IgE (pääasiassa IgG4), jotka myös myötävaikuttavat allergiaoireiden lieventämiseen.

Spesifinen immunoterapia - kurssi ja kesto

• ihonalainen immunoterapia

Spesifinen immunoterapiaohjelma valitaan kullekin potilaalle erikseen. Hoidon kulku riippuu potilaan iästä, kliinisestä tilasta ja hoitovasteesta.

Klassinen spesifinen immunoterapia koostuu kahdesta vaiheesta: induktiovaiheesta ja ylläpitovaiheesta.

1. Ensimmäisen (induktio) vaiheen ydin on kehittää toleranssi annettaville allergeeneille.
2. Toisen (ylläpitovaiheen) vaiheen tavoitteena on ylläpitää ensimmäisessä vaiheessa saavutettu vaikutus.

Immunoterapian induktiovaiheessa potilas saa kasvavia allergeeniannoksia ihonalaisina injektioina. Rokotteet annetaan yleensä 1 / viikossa. Spesifisen immunoterapian ensimmäinen vaihe kestää yleensä 2-6 kuukautta. Tämä on kausi, joka vaatii potilaan suurinta osallistumista - säännölliset, viikoittaiset käynnit ovat välttämättömiä immunoterapian hyödyllisten vaikutusten saavuttamiseksi.

Spesifisen immunoterapian ylläpitovaihe liittyy lääkärikäyntien tiheyden vähenemiseen. Allergeenirokotteiden ylläpitoannokset annetaan yleensä 4-8 viikon välein. Koko spesifisen immunoterapian hoitoprosessi kestää useita (yleensä 3-5) vuotta.

Jokaisen spesifisen immunoterapian annoksen jälkeen on välttämätöntä olla lyhyen aikaa (noin 30 minuuttia) lääkärin valvonnassa. Havainnoinnin tarkoituksena on estää nopeasti rokotteen antamisen seurauksena mahdollisesti esiintyvät haittavaikutukset.

Toimisto, jossa erityinen immunoterapia suoritetaan, on aina varustettu välineillä, jotka mahdollistavat nopean reaktion ei-toivottujen oireiden ilmetessä.

Riippuen allergeenityypistä, jolle tietty potilas on allerginen, on mahdollista muokata spesifisen immunoterapian kulkua. Hyvä esimerkki on allergia kausiluonteisille allergeeneille, joihin kuuluu mm ruohon siitepöly.

Tässä tapauksessa erityinen immunoterapia voidaan suorittaa siitepölykautta edeltävänä aikana. Rokotteet keskeytetään aikoina, jolloin siitepöly on korkea. Toinen immunoterapiajakso on välttämätön vasta ennen seuraavan siitepölykauden alkamista

• sublingvaalinen immunoterapia

Rokotteiden ihonalaiseen antamiseen liittyvät haitat (usein toistuvien lääkärikäyntien tarve, potilaiden haluttomuus saada injektioita) alkoivat tutkia spesifisen immunoterapian muita antoreittejä. Niiden tuloksena oli sublingvaalisten allergeenirokotteiden (SLIT - Sublingual Immunotherapy) kehittäminen.

Sublingvaaliseen immunoterapiaan liittyy pienempi haittavaikutusten riski. Toistaiseksi tätä immunoterapiamenetelmää käytetään kuitenkin vähemmän kuin ihonalainen immunoterapia.

Sublingvaalisen immunoterapian tehokkuus on osoitettu suhteessa valittuihin allergeeneihin. Tällä hetkellä sublingvaalista immunoterapiaa käytetään tietyissä tapauksissa allergisen nuhan ja keuhkoastman hoidossa.

Tutkimusta kielenalaisen immunoterapian tehokkuudesta muissa allergisissa sairauksissa jatketaan.

• nopeutettu immunoterapia

Joissakin erityisissä immunoterapiaohjelmissa on mahdollista nopeuttaa hoidon ensimmäistä vaihetta. Allergeenirokotteita annetaan sitten useammin kuin kerran päivässä. Tämän ansiosta on mahdollista kehittää toleranssi tietylle antigeenille nopeammin.

Puolassa nopeutettuja spesifisiä immunoterapiaohjelmia käytetään esimerkiksi hyönteismyrkkylle allergisten potilaiden hoidossa. On kuitenkin syytä tietää, että seuraavien annosten ottamisen tiheyden lisääminen liittyy spesifisen immunoterapian lisääntyneeseen sivuvaikutusten riskiin.

Tästä syystä nopeutettuja herkistymisohjelmia käytetään vain potilaan jatkuvan valvonnan olosuhteissa.

Erityinen immunoterapia - käyttöaiheet

Spesifistä immunoterapiaa käytetään allergisten sairauksien, kuten allergisen nuhan, allergisen sidekalvotulehduksen, keuhkoastman tai hymenoptera-myrkkyallergian, hoidossa.

Spesifinen immunoterapia on - kuten nimestä voi päätellä - suunnata tiettyä allergeenia vastaan, joka aiheuttaa allergisia oireita tietyllä potilaalla.

Potilaan ohjaamiseksi spesifiselle immunoterapialle on tarpeen tunnistaa allergeenit, joille potilas on allerginen. Herkistymisen ja taudin oireiden esiintymisen välinen suhde on myös osoitettava (kosketuksen tietyn allergeenin kanssa täytyy aiheuttaa allergisia oireita).

Hoidon kelpoisuus edellyttää yksityiskohtaista sairaushistoriaa ja testejä herkistymisen vahvistamiseksi (allergeenien ihotestit, spesifisten IgE-vasta-aineiden määritys veressä).

On myös syytä muistaa, että allergiset sairaudet hoidetaan yleensä ensin farmakologisesti. Farmakoterapian riittämätön tehokkuus, sen kroonisen käytön tarve tai sivuvaikutusten esiintyminen ohjataan potilaalle spesifisellä immunoterapialla.

Erityinen immunoterapia - hoitovaikutukset

Spesifinen immunoterapia tuo parhaat tulokset allergisen sairauden, jolla on todistetusti IgE-riippuvainen muodostumismekanismi, hoidossa allergisen nuhan, sidekalvotulehduksen, keuhkoastman ja hymenopteran myrkkyallergian.

Tutkimus jatkuu spesifisen immunoterapian käytöstä muissa allergioihin liittyvissä sairauksissa, kuten atooppinen dermatiitti ja ruoka-aineallergiat.

• spesifinen immunoterapia ja allergia hyönteismyrkkylle

Hymenoptera-myrkkylle allergisilla potilailla saattaa esiintyä hengenvaarallisen anafylaktisen sokin oireita pistosten seurauksena: verenpaineen lasku, hengenahdistus, lisääntynyt syke ja huimaus.

Spesifinen immunoterapia on menetelmä, joka vähentää merkittävästi tämän tyyppisen reaktion riskiä. Spesifisen immunoterapian tehokkuuden Hymenoptera-myrkkyallergian hoidossa arvioidaan olevan 90%.

Vain noin 10% potilaista täyden immunoterapian jälkeen on edelleen vaarassa saada anafylaksian oireita. Siitä huolimatta se on paljon lievempi näillä potilailla. Hyönteismyrkkyallergia on sairaus, jossa spesifisellä immunoterapialla on suurimmat vaikutukset.

• spesifinen immunoterapia ja allerginen nuha

Erityinen immunoterapia allergisen nuhan hoidossa antaa parhaat tulokset potilaille, jotka ovat allergisia kapealle allergeeniryhmälle. Parempi vaste hoitoon tapahtuu kausiluonteisen allergisen nuhan (ns. Heinänuha) tapauksessa ja heikompi vaste - ympärivuotisen nuhan yhteydessä.

Spesifisen immunoterapian suurin tehokkuus havaitaan, jos ruohon ja muiden kasvien siitepöly on allerginen. Herkistyminen lemmikkieläinten hiuksille ja kodin pölypunkkeille on hieman heikompi.

Immuunihoidon hyödyllisten vaikutusten ylläpitämiseksi on tarpeen käyttää sitä pitkään (tutkimuksen mukaan vähintään 3 vuotta).

• spesifinen immunoterapia ja keuhkoastma

Spesifisellä immunoterapialla on osoitettu olevan hyödyllisiä vaikutuksia keuhkoastman hoidossa: se vähentää taudin oireiden vakavuutta, lievittää keuhkoputkien hyperreaktiivisuutta ja vähentää tarvittavien lääkkeiden määrää.

Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että spesifisen immunoterapian käyttö voi estää keuhkoastman esiintymisen potilailla, joilla on perinnöllinen taipumus allergisiin reaktioihin (ns. Atopia).

• spesifinen immunoterapia ja atooppinen dermatiitti

Viime vuosisadalla käynnistettiin joukko tutkimuksia spesifisen immunoterapian roolin selvittämiseksi atooppisen dermatiitin hoidossa. Niiden tulokset osoittivat, että spesifisen immunoterapian käytöstä voi olla hyötyä atooppisen dermatiitin tapauksissa, joka on herkistetty erityisille hengitettäville allergeeneille.

Spesifistä immunoterapiaa käytetään tällä hetkellä yhtenä atooppisen ihottuman lisähoitona. Toistaiseksi lääkehoito yhdistettynä asianmukaiseen ihonhoitoon on ensiarvoisen tärkeää AD: n hoidossa.

• erityinen immunoterapia ja ruoka-aineallergiat

Joidenkin allergisten sairauksien hoidon erityisimmunoterapialla myönteiset vaikutukset ovat osaltaan kehittäneet yrityksiä käyttää tätä terapiaa ruoka-aineallergioiden hoidossa. Tämä spesifisen immunoterapian muunnos riippuisi lisääntyvien ravintomäärien suun kautta saamisesta, joille potilas on allerginen.

Toistaiseksi erityinen immunoterapia ruoka-aineallergioiden hoidossa on kokeellinen menetelmä, eikä sitä käytetä rutiininomaisesti. Suurin rajoitus on vakavien haittavaikutusten suuri riski ja todisteiden puute tämäntyyppisen hoidon pitkäaikaisesta tehokkuudesta.

Spesifinen immunoterapia lapsilla

Voiko spesifistä immunoterapiaa käyttää turvallisesti lapsilla? Ehdottomasti kyllä, ja jos on viitteitä immunoterapiasta, sen aloittamista ei pidä lykätä. Alempi ikäraja tietyn immunoterapian käytössä on viides elinvuosi.

Allergisille reaktioille alttiilla lapsilla on usein ns. Oireita "Allerginen marssi". Se on sarja allergisia sairauksia, jotka ilmenevät peräkkäin lapsen eri vaiheissa.

Varhaisessa iässä nämä voivat olla ruoka-aineallergioita ja atooppisen dermatiitin oireita. Myöhemmin vauvalla voi olla allergisen nuhan oireita. "Allergisen marssin" viimeinen kehitysvaihe on keuhkoputkistia.

Tämän sairausjärjestyksen ei tarvitse esiintyä kaikilla allergikoilla, mutta yhden niistä esiintyminen lisää marssin seuraavien vaiheiden esiintymisen riskiä. Spesifinen immunoterapia vähentää nykyisten allergiaoireiden lisäksi etenemisriskiä kohti yhä vakavampia allergisia sairauksia.

Tästä syystä päätös sen aloittamisesta tulisi tehdä riittävän ajoissa. Tällöin on todennäköisin, että immuunijärjestelmässä on hyödyllisiä muutoksia, jotka vähentävät taipumusta allergioihin.

Lue myös: Kuinka tunnistaa lapsen allergia?

Erityinen immunoterapia - sivuvaikutukset

Spesifistä immunoterapiaa pidetään suhteellisen turvallisena hoitomenetelmänä, ja vakavat haittavaikutukset ovat harvinaisia. Yleisin allergeenirokotteen ihonalaisen injektion komplikaatio on paikallinen punoitus, turvotus ja kutina pistoskohdassa.

Vakavampia systeemisiä reaktioita, kuten verenpaineen lasku tai hengenahdistus, esiintyy paljon harvemmin (noin 1-5% potilaista). Vakavin ja harvinaisin spesifisen immunoterapian komplikaatio on anafylaktinen sokki.

Allergeenirokotteet annetaan aina paikoissa, jotka on riittävästi valmistettu sellaisten potilaiden hoitoon, joille voi kehittyä tällaisia ​​komplikaatioita.

Vakavien komplikaatioiden riski on pienempi sublingvaalisen immunoterapian yhteydessä. Tähän immunoterapiamuotoon liittyy haittavaikutusten riski, joka liittyy lähinnä antokohtaan (polttaminen suussa, kielen, huulten turvotus ja palaminen).

Ruoansulatuskanavan komplikaatioita (vatsakipu, oksentelu, ripuli) havaitaan harvemmin. Anafylaktisen sokin muodossa esiintyvät vakavat komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia ​​kielenalaisessa immunoterapiassa.

Erityinen immunoterapia - vasta-aiheet

Spesifisellä immunoterapialla hoitomenetelmänä, jolla on suhteellisen pieni vakavien haittavaikutusten riski, on vain vähän absoluuttisia vasta-aiheita sen käyttöön.

Spesifistä immunoterapiaa ei käytetä vakavien systeemisten sairauksien, kuten sydämen vajaatoiminnan, epävakaan angina pectoris tai hallitsemattoman verenpainetaudin, edistyneissä vaiheissa.

Myös pitkälle edennyt, huonosti kontrolloitu keuhkoastma on vasta-aihe spesifisen immunoterapian käytölle.

Yllä olevat rajoitukset johtuvat siitä, että tämän tyyppistä kroonista tautia sairastavilla potilailla on lisääntynyt riski saada vakavia sivureaktioita allergeenirokotteiden antamisesta.

Sairauksiin, jotka rajoittavat potilaiden pätevyyden tiettyyn immunoterapiaan, sisältyy myös synnynnäisiä ja hankittuja immuunipuutteita (esim. Kasvainten sairauksien hoidon aikana). Tämäntyyppiset sairaudet aiheuttavat immuunijärjestelmän häiriöitä, jotka heikentävät spesifisen immunoterapian tehokkuutta.

Toinen potilasryhmä, jolla on suhteellisia vasta-aiheita spesifiselle immunoterapialle, ovat ihmisiä, jotka käyttävät tiettyjä sydänlääkkeitä (beetasalpaajat, ACE-estäjät).

Tutkimus on osoittanut vakavien systeemisten oireiden esiintyvyyden immunoterapialla. Nämä ovat kuitenkin vain suhteellisia vasta-aiheita, jotka edellyttävät kunkin potilaan hyöty-riskisuhteen yksilöllistä harkintaa.

Esimerkiksi Hymenopteran myrkkylle allergisilla ihmisillä jokainen pistely voi olla hengenvaarallinen. Tällaisten vakavien komplikaatioiden riski on paljon suurempi verrattuna immunoterapian sivuvaikutuksiin.

Tästä syystä tietyissä tapauksissa spesifinen immunoterapia suoritetaan huolimatta potilaan suhteellisista vasta-aiheista.

Tässä vaiheessa on myös syytä mainita ikäkriteeri erityiselle immunoterapialle. Tämäntyyppisen hoidon alemman ikän katsotaan olevan 5 vuotta vanha. Potilaiden hyväksyttävästä yläikärajasta ei ole kovia ja nopeita sääntöjä.

Siitä huolimatta spesifisen immunoterapian suurin tehokkuus havaitaan nuorilla potilailla allergisten sairauksien alkuvaiheessa.

Lue myös: Immunoterapia - mikä se on? Mikä on immunoterapia?

Bibliografia:

1. Moote W, Kim H, Ellis AK. Allergeenikohtainen immunoterapia. Allergia, astma ja kliininen immunologia: Kanadan allergia- ja kliinisen immunologian yhdistyksen virallinen lehti. 2018 - verkkoyhteys
2. Allergeenien immunoterapia, Frew, Anthony J., Journal of Allergy and Clinical Immunology, Volume 125, Issue 2, S306 - S313 - on-line access
3. Gocki J, Bartuzi Z. Allergeenispesifisen immunoterapian ihonalaiset ja kielenalaiset reitit. Hoitoprotokollat. Alergologia Polska - Puolalainen Journal of Allergology. 2018; 5 (3): 137-144. doi: 10.5114 / pja.2018.78592.
4. Allergeenien immunoterapia atooppisessa dermatiitissa. Ridolo E et ai. Rev Clin Immunolin asiantuntija. 2018 tammi; 14 (1): 61-68
5. Suun kautta annettu immunoterapia ruoka-aineallergiaan. Wood RA, J Investig Allergol Clin Immunol. 2017; 27 (3): 151-159. - online-yhteys

Kirjailijasta

Krzysztof Białoży Lääketieteen opiskelija Krakovan Collegium Medicumissa, hitaasti tulossa lääkärin työn jatkuvien haasteiden maailmaan. Häntä kiinnostaa erityisesti gynekologia ja synnytys, lastenlääketiede ja elämäntapa-lääketiede. Rakastan vieraita kieliä, matka- ja vuoristovaelluksia.

Lue lisää tämän kirjoittajan artikkeleita