Kraniotomia on menettely, jossa osa kallon luista poistetaan (väliaikaisesti) päästäksesi aivoihin. Menettely suoritetaan monien erilaisten sairauksien tapauksessa - sen ansiosta on mahdollista sekä hoitaa aivojen aneurysmoja että resektoida keskushermoston kasvaimia.
Kraniotomia on toimenpide, joka perustuu kallon luun fragmentin leikkaamiseen, jonka ansiosta pääsee aivokudoksiin. Todennäköisesti kraniotomia tehtiin hyvin kaukana. Tällainen johtopäätös antoi mahdollisuuden esittää Ranskassa 1600-luvulta löydettyjä luujäänteitä, joiden alkuperä on vuodelta 8000 eKr. Näillä jäännöksillä oli jälkiä siitä, että kraniotomian kaltaiset leikkaukset oli jo tehty niin kaukaisessa menneisyydessä. Nykyään tämä toimenpide - tietysti monilla muutoksilla - suoritetaan edelleen, ja lisäksi sen suorituskyvyn indikaattoreiden määrä on suhteellisen suuri.
Kraniotomia tulisi erottaa selvästi menettelystä, jolla on samanlainen kuulostava nimi, eli kraniectomiasta. Ensimmäisen osan aikana leikattu luupala asetetaan myöhemmin takaisin paikalleen, kun taas kraniectomian aikana annettu kyseinen toimenpide luuosa poistetaan pysyvästi.
Kraniotomia: menettelyn kulku
Potilaat ovat yleensä yleisanestesiassa kraniotomian ajan. Ennen kraniotomia on välttämätöntä ajella päänahan alue, jolla kalloontelon aukko suoritetaan. Menettely voidaan suorittaa kallon eri paikoissa - fragmentti etu-, parietaali- tai ajallisesta luusta sekä kallon useiden eri luiden fragmentit voidaan resektoida väliaikaisesti. Ennen sitä on kuitenkin tarpeen paljastaa kallon pinta. Tätä varten ihoon tehdään viilto (esim. Korvan alueelle) ja sitten ihon läppä (kutsutaan päänahaksi) erotetaan luusta. Tässä vaiheessa on mahdollista siirtyä toimenpiteen pääosaan eli avata kalloontelo. Alkuvaiheessa porataan muutama pieni reikä luuhun. Sitten tehtyjen reikien välissä kirurgi sahaa luun varovasti. Kaikkien näiden toimintojen suorittamisen jälkeen luulevy erotetaan ja kiinnitetään kunnolla. Sitten on tarpeen erottaa dura mater aivojen pinnasta, ja myös dura mater leikataan.
Kraniotomia suoritetaan aivokudoksen saamiseksi. Muut kirurgien suorittamat toiminnot riippuvat kraniotomian indikaatioista. Kraniotomiamenettelyjen viimeinen vaihe on aikaisemmin leikatun luunpalan palauttaminen. Se on yhdistetty jäljellä oleviin kallon luihin ompeleiden tai erikoislevyjen avulla. Näiden toimintojen suorittamisen jälkeen ihon läppä, joka on taitettu takaisin menettelyn alussa, ommellaan paikalleen.
On vaikea sanoa tarkalleen, kuinka kauan kraniotomia kestää, koska se on yleensä yksi monimutkaisemman toimenpiteen elementeistä. On yleisesti hyväksyttyä, että kraniotomialeikkaukset kestävät yleensä noin neljästä kuuteen tuntiin.
Kraniotomia voidaan suorittaa diagnostisten kuvantamislaitteiden (tässä tapauksessa käytetään pääasiassa magneettikuvauskuvantamista) ja erikoistuneiden tietokoneanalysaattorien avulla. Tällaisia laitteita käytetään määrittämään paikka, jossa aivojen pinta paljastetaan, mahdollisimman tarkasti. Tämän tyyppinen kraniotomia tunnetaan stereotaksisena kraniotomiana.
Kraniotomia: käyttöaiheet
Pääsy aivoihin kraniotomian avulla voi olla hyödyllistä monenlaisissa aivotiloissa, mukaan lukien:
- Keskushermoston kasvaimet (tässä tapauksessa kraniotomia voidaan käyttää sekä näiden sairauksien hoidossa että biopsia-aineistojen keräämisessä aivojen proliferatiivisten sairauksien diagnosointiin)
- aivojen paiseet
- aivoverisuonten aneurysmat
- aivoverisuonten epämuodostumat
- kallonsisäiset hematoomat
- lisääntynyt kallonsisäinen paine
Muita merkkejä kraniotomiasta ovat:
- epilepsiakohtausten esiintymisestä vastaavien polttimien poistaminen
- tarve päästä käsiksi aivojen rakenteisiin implantoimaan laitteita, kuten aivojen sähköisen toiminnan stimulaattori tai kammioperitoneaalinen venttiili
Kraniotomia: vasta-aiheet
Kraniotomialle ei todennäköisesti ole tyypillisiä vasta-aiheita - vasta-aiheet voivat pikemminkin koskea tietyntyyppistä leikkausta, johon liittyy kraniotomia. On kuitenkin joitain tekijöitä, jotka voivat lisätä kraniotomian riskiä. Sellaisina mainitaan seuraavat:
- potilaan vanhuus
- potilaan yleinen huono terveys
- sydän- ja verisuonisairaudet (erityisesti niiden sääntelemättömät muodot)
Kraniotomia: toipuminen leikkauksen jälkeen
Kraniotomian jälkeen potilaita seurataan tarkasti. Toimenpiteen jälkeen tarvittava sairaalahoitoaika vaihtelee pääasiassa potilaan tärkeimmän sairauden ja yleisen tilan mukaan. Yksi potilas tarvitsee sairaalahoidon 3 päivän ajan kraniotomian jälkeen, kun taas toinen tarvitsee 2 viikkoa.
Poistuttuaan sairaalasta potilas saa useita suosituksia. Ensimmäisten päivien aikana kraniotomian jälkeen hänen tulisi:
- välttää rasittavia ponnisteluja - toimenpiteen jälkeen sinun tulee levätä pääasiassa
- älä aja autoa, ennen kuin lääkäri antaa sinulle luvan siihen
- pidä pesemästä leikkausta noin 3-4 päivän ajan (ellei lääkäri määrää toisin)
- pidättäydy alkoholin käytöstä
Potilaat voivat lähteä sairaalasta erilaisilla lääkkeillä. Särkylääkkeet ja epilepsialääkkeet voivat olla suositeltavia valmisteita - jälkimmäisten odotetaan vähentävän kouristusten riskiä kraniotomian jälkeen. Potilaat ovat myös allergisia tietyille oireille, joiden esiintyminen viittaisi kiireelliseen lääkärin hoitoon. Näitä ovat kuume, mätä ulkonäkö leikkauksen jälkeisessä haavassa, huimaus sekä merkittävät lihasvoiman häiriöt, voimakkaat päänsäryt ja voimakas oksentelu.
Ensimmäinen seurantakäynti kraniotomian jälkeen tapahtuu yleensä 7-14 päivää leikkauksen jälkeen - silloin kun yleensä leikkauksen lopussa asennetut ompeleet poistetaan. Ompeleiden poistaminen ei lopeta toipumisjaksoa - sen kokonaiskesto on keskimäärin 4-8 viikkoa.Sen aikana potilaiden tulisi vähitellen lisätä aktiivisuustasoa sekä osallistua kuntoutukseen.
Kraniotomia: mahdolliset komplikaatiot
Jokaisella kirurgisella toimenpiteellä on tiettyjen komplikaatioiden riski - sama pätee kraniotomiaan. Esimerkkejä kraniotomian jälkeisistä komplikaatioista ovat:
- kallonsisäinen hematoma
- kallonsisäinen emfyseema
- aivojen turvotus
- leikkauskohdan infektio
- aivohalvaus (tapahtuu, kun jotkut aivojen verisuonet ovat vaurioituneet leikkauksen aikana)
- aivo-selkäydinnestevuoto vuotaa kallon ulkopuolelle
- suun avaamisen ja ruoan pureskelun vaikeudet (esiintyy, kun leuan toimintaa säätelevät lihakset ovat vahingoittuneet, tämä komplikaatio on yleensä väliaikainen)
