Reumatologian kasvavat ongelmat

Reumatologia on kolmannella sijalla Puolan nopeimmin kasvavien lääketieteen alojen listalla heti onkologian ja kardiologian jälkeen. Valitettavasti tämä ei usein tarkoita lääketieteellisen hoidon laatua. Keskustelemme reumaattisia potilaita hoitavien lääkäreiden ongelmista prof. tohtori hab. lääkäri Piotr Głuszko.

Reumatologia kehittyy - tätä on vaikea kieltää. Mutta merkitseekö tämä parempaa sairaanhoitoa? Potilaat valittavat vaikeuksista saada asiantuntijoita, rajalliset mahdollisuudet käyttää nykyaikaista hoitoa. Mikä on reumatologinen todellisuutemme - puhumme prof. tohtori hab. med. Piotr Głuszko kansallisesta geriatrian, reumatologian ja kuntoutuksen instituutista prof. Eleonora Reicher Varsovassa.

• Monien vuosien tutkimus immunologian ja molekyylibiologian alalla on johtanut uusiin mahdollisuuksiin reumaattisten sairauksien hoidossa.

Prof. Piotr Głuszko: Se on totta. Useiden viime vuosien aikana on edistytty, ja tämän ansiosta olemme pystyneet hoitamaan potilaita yhä tehokkaammin. Ei vain uusia lääkkeitä, vaan myös uusia ja täydellisempiä menetelmiä reumaattisten sairauksien diagnosoimiseksi.

Lisäksi reumasairaudet on havaittu suurena sosiaalisena ongelmana. Ja vaikka emme vieläkään pysty parantamaan heitä, tiedämme kuinka voimme viivästyttää heidän etenemistä. Voimme myös parantaa huomattavasti potilaiden elämänlaatua, jos potilas saa nopeasti tehokasta ja nykyaikaista hoitoa.

Valitettavasti tällaisen hoidon saanti on edelleen rajallista hoidon korkeiden kustannusten ja korvausrajoitusten vuoksi.

• Mutta reumatologit puuttuvat myös. 1510 ihmistä harjoittaa, joista 1/3 on yli 60-vuotiaita asiantuntijoita.

Mielestäni ongelma ei ole asiantuntijoiden puute. Se on ensisijaisesti reumatologian klinikoiden Kansallisen terveysrahaston kanssa tekemien sopimusten ongelma. Terveystarpeiden mukaan Puolassa on noin 700 aikuisten reumatologian klinikkaa. Tämä ei ole vaikuttava määrä, mutta paljon tärkeämpää on se, mitä keskimääräisen klinikan lääkäri voi tehdä potilaan hyväksi, mitkä testit tilata ja miten diagnoosi ohjata. Ja mahdollisuudet tältä osin ovat pienet.

Lääkäri ei päätä, tilaako hän esimerkiksi 10 testiä, mikä mahdollistaa nopean diagnoosin, vaan sopimuksen ja vierailun tyypin, jonka aikana voit tilata vain 4 testiä.

Virkamiesten laatimien sääntöjen mukaan reumatologinen diagnoosi on levitettävä ajan mittaan.

Odotat usein reumatologin tapaamista kuusi kuukautta ja jopa vuoden joissakin osissa maata, joten oikeasta diagnoosista ei ole kysymystä. Saanen sanoa suoraan - tämä ei ole hoitoa, se on teeskentelyä, että autamme sairasta ihmistä.

Reumatologiassa, erityisesti niveltulehdussairauksien kohdalla, tarvitaan nopea diagnoosi, koska vasta silloin taudin eteneminen voidaan pysäyttää tehokkaasti. Reumatologin tilaama testiryhmä on suuri. Jotkut ovat kalliita, mutta ei liioittelua. Ne eivät ylitä budjettimahdollisuuksia.

Mutta pahinta on, että päättäjät unohtavat, että reumaattiset sairaudet - kuten kardiologiset tai onkologiset sairaudet - uhkaavat elämää, terveyttä ja ennen kaikkea voivat johtaa vammaisuuteen nopeammin kuin muut sairaudet.

• Lazarskin yliopistossa laadittu raportti "Reumatologisen hoidon tila Puolassa" osoittaa, että reumatautien takia vuosittain n. ihmiset menevät työkyvyttömyyseläkkeelle, ja sairaalahoitojen määrä on tästä syystä 18%.

Mielestäni tämä on aliarvioitua. Kansaneläkelaitoksen toimittamien tietojen mukaan eniten sairauslomia myönnetään liikuntaelinten sairauksien takia.

Lisäksi ei mainita poissaoloja, etenkään presentismia, toisin sanoen töissä olemista sairaudesta huolimatta. Tässä tilanteessa sairas ihminen tulee töihin, mutta laajalti ymmärretyn vammautensa eli kroonisen kivun, nivelten jäykkyyden, masennuksen jne. Vuoksi hän ei täytä tehtäviään kunnolla. Työntekijä on töissä, mutta toimii tehottomasti ja siten tosiasiallisesti tappiollisesti.

Haluamme, että diagnoosi- ja hoitomenetelmämme, sekä reumaattisten tulehdus- että rappeuttavien sairauksien tapauksessa, takaavat kuntoilun, elämän tietyllä mukavuudella mahdollisimman pitkään, eivätkä aiheuta sitä, että edes nuorten on maksettava työkyvyttömyyseläkettä.

• Ja nyt se ei ole niin?

Ottaen huomioon lääketieteellisen tietämyksen ja lääkkeiden saatavuuden voimme taata taudin pitkäaikaisen ylläpitämisen, johtaa taudin remissioon ... Mutta näin ei ole usein, koska maamme reumatologinen hoitojärjestelmä on rajallinen.

• Mainitsit, että reumatologin tapaamisen odotusaika on kuusi kuukautta tai jopa pidempi. Miksi näin tapahtuu, kun asiantuntijoiden määrä on riittävä sairaiden hoitamiseen?

Tämä on NFZ: n kysymys. Lääkäri voi nähdä tietyn määrän potilaita päivässä - se on kerran. Toiseksi pitkät jonot liittyvät läheisesti rahamäärään, joka kohdennetaan erikoislääkärien toimintaan. Ja kolmas kysymys - itse klinikan mahdollisuudet: kuinka monta lääkäriä työskentelee, mikä on Kansallisen terveysrahaston kanssa tehdyn sopimuksen määrä, mutta myös se, pystyykö klinikka suorittamaan tarvittavat testit kolmen päivän sisällä, mutta yhden käynnin aikana.

En aio mennä klinikan asettautumissääntöihin, koska se on monimutkainen järjestelmä ja sitä tulisi muuttaa, jotta lääkärillä olisi enemmän vapautta määrätä testejä. Tällä hetkellä ei ole tällaista vapautta. Kuinka hän voi? Hän antaa lähetyksen sairaalaan ja toivoo, että potilas pääsee sinne ja hänet diagnosoidaan asianmukaisesti. Mutta sairaalahoito on toinen kustannus, joka voidaan välttää.

Palaan reumatologian terveystarpeiden karttoihin. Pahoittelen, että niitä ei analysoida huolellisesti, koska kartat osoittavat paitsi sairaiden tarpeet myös tapa hoitaa heitä. Jos potilas, jolla on tulehduksellinen reumaattinen sairaus, voidaan ottaa vastaan ​​vähintään 3 kertaa vuodessa, heidän hoitonsa on todennäköisesti oikea. Mutta kartat osoittavat, että useimmissa maakunnissa on vain 2 vierailua vuodessa.

Tämä ei takaa potilaan asianmukaista hoitoa. Yksi vierailu on todellinen katastrofi. Suurin osa reumatologin potilaista on ihmisiä, joilla on degeneratiivisia tai ei-tulehduksellisia muutoksia. Kansallisessa mittakaavassa on yli 10 miljoonaa potilasta, joita ortopediset kirurgit tai lääketieteelliset kuntoutajat voisivat ja pitäisi hoitaa. Reumatologin tehtävänä tulisi olla vain taudin diagnosointi ja jatkohoidon osoittaminen.

Tätä ei voida sanoa. Luulen, että yli 5 miljoonaa ihmistä käyttää kipulääkkeitä säännöllisesti. Kipulääkkeet ovat helposti saatavilla. Kipu kärsivä henkilö haluaa päästä eroon siitä. Se on luonnollista.

Reumaattisten sairauksien kulkuun sisältyy krooninen kipu, mutta myös nivelten jäykkyys, päivittäistä toimintaa haittaavat liikerajoitukset ja erityinen vamma. Tämä ei tarkoita, että reumatologian kipu jätetään huomiotta. Mutta taistelun perusta on perussairauden oikea hoito käytettävissä olevilla tautia muokkaavilla lääkkeillä.

Emme kuitenkaan saa unohtaa, että kuten kaikilla muillakin lääkkeillä, näillä lääkkeillä on sivuvaikutuksia. Ja temppu on antaa potilaalle turvallinen annos, joka on sellainen, joka auttaa tautia eikä vahingoita sitä. Joskus se on hyvin vaikeaa. Jos haluamme taistella tehokkaasti nivelreumaa tai lupusta vastaan, voimme altistaa potilaan sivuvaikutuksille, eli vahingoittaa häntä.

RA-potilaat sairastavat diabeteksen 6 kertaa todennäköisemmin kuin terveillä ihmisillä. Joten kannattaa kiinnittää huomiota siihen, mitä laitamme lautaselle.

Mutta yksi asia on tärkeä. Kipu seuraa monia sairauksia. Sitä esiintyy onkologiassa, traumatologiassa, ortopediassa, mutta - mitään vähentämättä - se ei ole kipua, joka seuraa potilasta puolet elämästään. Reumatologian lisäksi sinulla on varaa käyttää voimakkaita särkylääkkeitä, koska niiden antamisaika on lyhyt. Reumaattisilla potilailla tätä ei voida tehdä, koska kipu on ollut heidän kanssaan vuosikymmenien ajan. Siksi rajoitamme särkylääkkeiden, erityisesti ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden, käyttöä minimoidaksemme haitat.

Reumaattisten sairauksien kivunhallinnan perusta on tautia modifioivien lääkkeiden antaminen, joiden käyttö johtaa taudin remissioon. Sitten kipu on paljon vähemmän tai se häviää ollenkaan. Reumaattisten sairauksien kivun hoito on myös vakava ongelma, koska pääsy kipuklinikoille on rajallinen.

• Metotreksaatti on hoidon kultastandardi, mutta potilailla on suuri toivo biologiseen hoitoon.

Tämä on totta. Potilaat pelkäävät väärin metotreksaattia. Se on hyvä, todistettu ja turvallinen lääke. Tämän lääkkeen huono lehdistö johtuu siitä, että sitä käytetään - tietysti suurempia annoksia kuin reumatologiassa - myös onkologiassa. Tällaisia ​​lääkkeitä on enemmän, myös biologisia, esim. Aiemmin käytetty onkologisessa hematologiassa.

Potilaiden on ymmärrettävä, että asianmukaisesta hoidosta on maksettava hinta. Kaikki eivät siedä huumeita tasavertaisesti. Pahoinvointia, ruokahaluttomuutta voi esiintyä. Sitten etsimme toista tehokasta lääkettä. Lisäksi sinun on tiedettävä, että reumasairauksien hoito on krooninen hoito. Joskus lääkkeen vaikutukset kehoon ovat uupuneet ja tauti menee hallinnasta.

Ja biologiset lääkkeet? Tämä on todellakin uusi aikakausi reumatologiassa. Haluan kuitenkin korostaa, että nämä eivät ole lääkkeitä kaikille potilaille, eikä niiden tehokkuus ole 100%. Olkaamme selvät - vain 30 prosentilla potilaista on remissio biologien käytön jälkeen. Näillä lääkkeillä on sivuvaikutuksia, esim. Ne vähentävät merkittävästi kehon vastustuskykyä. Näiden lääkkeiden käyttöön on myös vasta-aiheita.

Lisätietoja: BIOLOGINEN KÄSITTELY: käyttöaiheet, vasta-aiheet, sivuvaikutukset

Hoidon valinta on yksi asia. On tärkeämpää saada potilas nopeasti hyväksytyksi tai hylätä biologinen hoito. Tämän päätöksen viivästyminen aiheuttaa huonomman ennusteen. Tiedämme, että parhaat terapeuttiset vaikutukset saavutetaan ottamalla käyttöön biologisia lääkkeitä taudin varhaisessa vaiheessa.

Potilaamme pääsevät biologiseen hoitoon myöhässä, koska korvaussäännökset edellyttävät heidän sisällyttämistä potilaan tilaan huonommassa tilassa, jolla on korkea sairausaktiivisuus. Kymmenen vuoden kärsimisen jälkeen esimerkiksi nivelreumasta edes biologinen hoito ei ole riittävän tehokasta, koska nivelten muutoksia ei voida peruuttaa. Ok. 15 tuhatta ihmiset ovat biologisen hoidon korvausjärjestelmässä, ja mielestäni heidän pitäisi olla vähintään kaksi kertaa niin paljon.

• Entä kuntoutus, jonka saatavuus on hyvin rajallista?

Kuntoutus on hoidon perusta. Tulehdussairauksien, etenkin akuuttien vaiheiden, kuntoutusta ei aina suositella. Kun potilas menee remissioon, hänet tulisi kuntouttaa jatkuvasti.

Mutta useimmat fysioterapeutit ja fysioterapeutit eivät ole valmiita käsittelemään tulehduksellisista reumaattisista sairauksista kärsiviä potilaita. Puolassa niitä on vähän. Ja monissa paikoissa ei ole lainkaan reumorehabilitation asiantuntijoita, toisin sanoen ihmisiä, jotka pystyvät hoitamaan nivelreuman tai käden. On myös mahdotonta hoitaa tehokkaasti AS: ta ilman kuntoutusta. Täällä kuntoutustekniikoita käytetään jopa taudin akuutissa vaiheessa, koska liike vähentää kipua. Lyhyesti sanottuna täällä on paljon tehtävää.

• Mitä mieltä olet nivelreumassa käytetyistä ruokavalioista?

Ei ole ruokavalioita, jotka parantavat nivelreumaa tai lupusta. Olen erittäin kriittinen tällaisiin vakuutuksiin. Poikkeus on kihti, jonka tiedetään usein aiheuttavan väärä ruokavalio.

Rappeuttavien muutosten yhteydessä, kun ylipainoinen henkilö lataa nivelet ylimääräisellä 30–40 kg: lla, ruokavalio on välttämätön kehon lievittämiseksi. Meidän pitäisi syödä kaikkea muuta kuin maltillisesti. Sinun ei tietenkään pitäisi syödä mitään, mikä vahingoittaa meitä.

Potilaat, joilla on tulehduksellinen nivelreuma, eivät yleensä ole ylipainoisia. Heillä ei usein ole ruokahalua, ja heidän kehossaan jatkuva tulehdus ja erittyvät sytokiinit nostavat kehon lämpötilaa ja nopeuttavat aineenvaihduntaa. Mutta ei pidä unohtaa, että jotkut lääkkeet, kuten glukokortikoidit, edistävät liikalihavuutta lisäämällä ruokahalua ja muuttamalla aineenvaihduntaa.

Potilaan on tärkeää tietää, ettei hän saa painoa itse pilleristä, vaan siitä, mitä hän syö. On parasta rajoittaa hiilihydraattien ja ennen kaikkea sokerien saantia.