Sydäntuumorit ovat harvinaisia, mutta niiden sijainti niin tärkeässä elimessä kuin sydän tekee niistä erittäin tärkeän ongelman. Jaamme sydänkasvaimet ensisijaisiksi ja toissijaisiksi. Mitkä ovat sydänsyövän syyt ja oireet? Kuinka heidän hoidonsa on?
Sydäntuumorit ovat harvinaisia, ja sydänkasvaimet voivat olla primaarisia, ts. Peräisin suoraan sydämestä tai toissijaisia, ts. Seurauksena etäpesäkkeistä toisesta sijainnista. Primaarikasvaimet ovat erittäin harvinaisia. Ruumiinavaustutkimusten perusteella niiden esiintyvyyden arvioidaan olevan 0,002-0,33% (alle 3 tapausta 10000 leikkausta kohti). Metastaasi on paljon yleisempää väestössä. Ensisijaiset kasvaimet voidaan jakaa:
- hyvänlaatuiset sydämen kasvaimet (hyvänlaatuisten vaurioiden osuus on jopa 75%),
- sydämen pahanlaatuiset kasvaimet.
SYDÄN SYÖPÄN KIINNITTÄMINEN
Yleisin sydämen primaarinen syöpä on myxoma (myxoma). Se kasvaa yleensä jalkaisena massana ja sijaitsee useimmiten vasemmassa eteisessä yhtenä kasvaimena. Muotoja on kahta: satunnaista ja perhettä, joiden osuus on noin 5-10%. Perheruokot ovat luonteeltaan usein multifokaalisia, sijaitsevat useammin sydämen kammioissa ja toistuvat useammin. Perhehistoria voi liittyä Carneyn oireyhtymään, joka sisältää muun muassa: moninkertaiset myksoomat sydämessä ja muissa kehon kohdissa, hormonaaliset häiriöt, ihon pigmentaation muutokset, kilpirauhassyöpä ja kivesten kasvaimet Sertoli-soluista.
Muita, harvinaisempia hyvänlaatuisia sydämen kasvaimia ovat:
- fibroma (fibroma) - toiseksi yleisin; tunnustetaan yleensä toisena elinvuotena; 5% liittyy Gorlinin oireyhtymään;
- papillomatoottinen fibroma (fibroelastoma papillare) - venttiilien yleisin kasvain; koskee ihmisiä 6-7. vuosikymmenen elämän;
- rabdomyoma (rabdomyoma) - yleisimpiä lapsilla; liittyy mukulaskleroosiin;
- lipoma (lipoma);
- hemangiooma / lymfangiooma (hemangiooma / lymfangiooma);
- teratoma (teratoma);
- eteisen väliseinän lipomatoottinen hypertrofia.
Hyvänlaatuiset sydämen kasvaimet: oireet
Hyvänlaatuisten sydänkasvainten oireet riippuvat suurelta osin niiden sijainnista ja koosta. Histologisella tyypillä on paljon pienempi rooli. Hidas kasvu tarkoittaa usein, että ne eivät aiheuta oireita monien vuosien ajan ja ne havaitaan vahingossa. Kun kasvain saavuttaa ulottuvuudet, joiden vuoksi se häiritsee verenkiertoa sydämen onteloissa ja venttiileissä, voi ilmetä tyypillisiä sydämen vajaatoiminnan oireita, kuten hengenahdistus, heikentynyt liikuntatoleranssi, paroksismaalinen yöllinen hengenahdistus, pyörtyminen, keuhkojen ruuhkautuminen ja turvotus.
Venttiilien lähellä olevat kasvaimet voivat jäljitellä sydämen vajaatoimintaa - useimmiten mitraaliregitaatiota vasemman eteisen myksooman tapauksessa. Ne, jotka sijaitsevat lähellä johtavan järjestelmän rakenteita tai leviävät lihaksensisäisesti sydänlihaksessa, voivat aiheuttaa rytmihäiriöitä. Sydämen onteloiden kasvaimet voivat myös pirstoutua ja muodostaa lähtökohdan systeemiselle tai keuhkoembolialle. 30 prosentissa yleisimmän sydänsyövän - myksooman - tapauksista voi esiintyä myös systeemisiä oireita, kuten heikkous, laihtuminen, ihomuutokset, kuume, nivelkipu, Raynaud'n ilmiö, mailan sormet tai anemia.
Hyvänlaatuiset sydämen kasvaimet: diagnoosi
Sydäntuumorien tapauksessa kuvadiagnostiikalla on suurin rooli. Echokardiografia (sydämen ECHO) on välttämätöntä. Tavallinen transstageaalinen ECHO (TTE) tarjoaa perustiedot kasvaimen sijainnista, morfologiasta ja koosta. Se mahdollistaa myös verenkierron häiriöiden arvioinnin. Melko usein on viitteitä tämän testin vaihtelusta, ts. TEE. Tässä tapauksessa ultraäänianturi työnnetään ruokatorveen yhtä korkealle kuin sydän. Tästä lähtien voimme visualisoida tarkemmin pää- ja keuhkosuonet, eteiset ja interatriaalisen väliseinän.
Magneettikuvantamista (MR) ja tietokonetomografiaa (CT) käytetään kasvaimen arviointiin entistä tarkemmin. MR on täydellinen vaurion tyypin ja kasvaimen erilaistumisen määrittämiseen, esim. hyytymien tai bakteerikasvillisuuksien kanssa IE: n aikana, eli infektiivinen endokardiitti. Lopullinen diagnoosi tehdään poistetun kasvaimen histopatologisen tutkimuksen perusteella.
Hyvänlaatuiset sydämen kasvaimet: hoito ja ennuste
Valittu hoito on kasvaimen kirurginen resektio. Jokainen myxoma on poistettava kiireellisesti. Jos sitä ei käytetä, se voi johtaa äkilliseen sydämen kuolemaan (johtuu eteis-kammioaukkojen jyrkästä sulkeutumisesta) ja vaarallisista embolioista, etenkin aivoverenkierrossa. Suurin osa hyvänlaatuisista kasvaimista voidaan poistaa kokonaan, mutta joskus resektion laajuus on riittävän suuri vaatiakseen venttiilin samanaikaista korjaamista tai sydämentahdistimen implantointia. Ruskean rotan tapauksessa on olemassa uusiutumisriski. Toistumisaste leikkauksen jälkeen on noin 3%. Ne ovat paljon yleisempiä potilailla, joilla on Carneyn oireyhtymä. Ne tapahtuvat yleensä neljän ensimmäisen vuoden aikana leikkauksen jälkeen. Siksi jokaiselle potilaalle tehdään vuosittain kaikukardiografinen tarkistus.
Suositeltava artikkeli:
Sydänsiirto - käyttöaiheet. Kuinka kauan elämä sydänsiirron jälkeen?Sydämen pahanlaatuiset kasvaimet
Ensisijaiset pahanlaatuiset sydämessä ovat harvinaisempia kuin hyvänlaatuiset. Niiden osuus kaikista primaarisista sydämen syöpistä on 25%. Suurin osa niistä on sarkoomia. Yleisin niistä on angiosarkooma tai angiosarkooma, joka 80 prosentissa tapauksista sijaitsee oikeassa eteisessä. Se tunkeutuu aggressiivisesti sydämeen, ja metastaaseja esiintyy yleensä, kun oireet ilmaantuvat ja diagnoosi tehdään. Yleisimmät etäpesäkkeiden kohdat ovat: keuhkot (> 50%), rintakehän imusolmukkeet, välikarsina ja selkäranka. Eloonjäämisaika diagnoosista on yleensä useita kuukausia. Muut histologiset sarkoomatyypit:
- rabdomyosarkooma (rabdomyosarkooma),
- fibrosarkooma (fibrosarkooma)
- pahanlaatuinen mesoteliooma (mesoteliooma pahanlaatuinen)
- sileä solusarkooma (leiomyosarkooma)
Lymfoomat ovat toinen ryhmä primaarisia pahanlaatuisia kasvaimia sydämessä. Niiden esiintyminen voi liittyä Epstein Barr -viruksen (EBV) infektioon ja immunosuppressioon AIDS: n tai immunosuppressiivisen hoidon aikana. Tämän sydänsyöpäryhmän ilmaantuvuus kasvaa.
Pahanlaatuiset sydämen kasvaimet: oireet
Pahanlaatuisten kasvainten oireet ovat epäspesifisiä. Yleisimmät ovat:
- hengenahdistus
- takana oleva kipu
- keuhkopussin kipu
- sydämentykytys
- pyörtyminen
Koska sydämen oikeassa osassa esiintyy useammin, käsittelemme useammin ns. Kliinisiä piirteitä "oikean kammion vajaatoiminta" - sen ominaisuuksia ovat: ylitäytetyt kaulalaskimot, alaraajojen turvotus, suurentunut maksa, keuhkopussin ja sydänlihaksen effuusiot.
Kuten muillakin pahanlaatuisilla kasvaimilla, voi esiintyä tyypillisiä yleisiä oireita: kuume, heikkous, ruokahaluttomuus ja painon menetys. Usein sydänpussit osallistuvat taudin prosessiin, mikä voi aiheuttaa eksudaatin kertymistä sydäntä ympäröivään sydänpussiin. Tämän seurauksena voimme käsitellä sydämen täydellistä tamponadia.
Pahanlaatuiset sydänkasvaimet: diagnoosi
Pahanlaatuisten kasvainten tapauksessa suoritettujen kuvantamistestien laajuus on sama kuin hyvänlaatuisten vaurioiden tapauksessa. Alustava diagnoosi tehdään sydämen transthoracic ECHO: n perusteella, jota täydennetään usein transesofageaalisella tutkimuksella. Diagnostiikka MRI: n tai CT: n avulla antaa mahdollisuuden seurata tarkasti rintakehän sydämen seinämien ja rakenteiden tunkeutumisen laajuutta. Siksi sen avulla voit suunnitella mahdollisen leikkauksen. Kasvaimen leviäminen voidaan arvioida myös positroniemissiotomografialla - PET. Ongelmana on kuitenkin tämän tutkimuksen rajallinen saatavuus.
Kuvantamistutkimuksessa voimme erottaa joukon piirteitä, kuten: multifokaalinen luonne, sumennetut kasvainrajat, patologinen vaskularisaatio tai sydäninfiltraatio, joiden avulla voimme päätellä suurella todennäköisyydellä, että kyseessä on pahanlaatuinen prosessi.
On olemassa vaihtoehtoja kasvaimen preoperatiiviselle histologiselle arvioinnille. Näitä ovat: perikardiocentesillä kerätyn perikardiaalisen nesteen sytologinen tutkimus ja sydämen katetroinnin aikana otetun biopsian tutkimus.
Syöpätyypin tunteminen antaa sinun valita sopiva hoitostrategia. Lopullinen diagnoosi tehdään poistetun kasvaimen histopatologisen arvioinnin perusteella.
Pahanlaatuiset sydänkasvaimet: hoito ja ennuste
Hoidon valinta riippuu monista tekijöistä, kuten: histologinen tyyppi, koko, sijainti, muiden rakenteiden tunkeutumisaste ja oireiden vakavuus. Sydänleikkauksen yhteydessä voidaan harkita primaarisen pahanlaatuisen vaurion poistamista sydänleikkauksesta. Usein resektio ei ole täydellinen, mutta luonteeltaan palliatiivista - sen tarkoituksena on vähentää oireita vähentämällä kasvaimen massaa. Pystymättömissä tapauksissa, esim. Kun etäisiä etäpesäkkeitä esiintyy, käytetään systeemistä hoitoa.
Joskus, kun kasvaimen poistaminen terveistä kudoksista on mahdotonta, käytetään siirron autotransplantaatiotekniikkaa sydämen leikkaamiseen, kasvaimen poistamiseen potilaan kehon ulkopuolella ja sitten sydämen uudelleenistutukseen. Radio- ja kemoterapiaa voidaan käyttää leikkauksen täydentävänä hoitona. Suurin osa sarkoomista reagoi huonosti tämäntyyppiseen hoitoon. Joissakin syöpätyypeissä ne ovat kuitenkin valittu menetelmä. Ensisijainen kemoterapia vähentää tehokkaasti epämukavuutta ja pidentää elämää sydänlymfoomaa sairastavilla potilailla.Sädehoito voi olla hyödyllistä perikardiaalisen mesoteliooman hoidossa. Ennuste on yleensä epäsuotuisa. Potilaiden eloonjäämisaika ei yleensä ylitä vuotta diagnoosihetkestä.
Suositeltava artikkeli:
Verenkiertoelimistön sairaudet - syyt, oireet, ehkäisySyövän etäpesäkkeet sydämeen
On syytä korostaa, että toissijaiset kasvaimet, eli metastaasit muista paikoista, ovat yleisimpiä neoplastisten muutosten tyypit sydämessä. Niitä esiintyy useita kymmeniä kertoja useammin kuin edellä esitetyt primaarikasvaimet. Heidän läsnäolonsa osoittaa taudin hyvin edenneen vaiheen. Yleisimmät sydänmetastaasien lähteet ovat:
- keuhkosyöpä
- rintasyöpä
- leukemiat ja lymfoomat
- keuhkopussin mesoteliooma
- ruokatorven syöpä
- melanooma
Sydänkohtaus voi tapahtua:
- imusuonten
- verisuoni
- tunkeutuminen jatkuvuuden kautta
- kasvamalla laskimojärjestelmän onteloon
Imusolmukkeiden yleisintä reittiä käyttävät epiteelin kasvaimet, ja se koskee muutoksia sydän- tai sydänpussikerroksessa. Veren leviäminen vaikuttaa yleensä itse sydänlihakseen. Melanooma ja sarkoomat ovat mukana tällä reitillä. Jatkuvuusinfiltraatiota havaitaan sydämen välittömässä läheisyydessä sijaitsevien kasvainten, esim. Keuhkosyövän, ruokatorven, kateenkorvan ja nännisyövän tapauksessa. Metastaasit ovat kuitenkin paljon yleisempiä. Jotkut kasvaimet voivat kasvaa sydämen onteloihin suurten laskimoiden, erityisesti alemman vena cavan, ontelon kautta. Näin pitkälle edennyt munuaissyöpä, feokromosytooma, hepatosellulaarinen karsinooma tai sikiön nefroma voi levitä oikeaan atriumiin. Wilmsin kasvain.
Sydämen hyökkäykseen suoraan liittyvät oireet ovat harvinaisia. Jos ne ovat läsnä, ne ovat melko epäspesifisiä. Potilaat valittavat tylsää rintakipua, yskää ja hengenahdistusta sekä yleisiä oireita. Taudin oireet ovat hallitsevia.
Sydänpussissa esiintyy usein. Perikardiaalipussissa oleva neste voi olla eksudatiivista, eksudatiivista ja jopa verenvuotoista. Kasvavan nesteen aiheuttama ulkoinen paine häiritsee diastolista toimintaa ja sydämen onteloiden täyttymistä aiheuttaen ns. sydämen tamponaatti. Tämän tilan syy voi olla sekä sydänpussin suora osallistuminen neoplastiseen prosessiin että reaktio radio- tai kemoterapiahoitoon.
Sydämen etäpesäkkeiden esiintyminen osoittaa useimmiten, että tauti ei ole enää parantettavissa. Siksi hoitovaihtoehdot ovat hyvin rajalliset. Ne tulevat pääasiassa palliatiiviseen kemoterapiaan tai sädehoitoon. Kirurginen hoito, joka koostuu resektiomenettelystä, suoritetaan hyvin harvoin, kun sille on suotuisat olosuhteet. Se on erityisen sopiva silloin, kun kasvaimet leviävät suonensisäisesti, tunkeutuvat alemman vena cavan tai keuhkolaskimoiden läpi, koska ne eivät yleensä tunkeudu sydänlihakseen. Usein kirurginen toimenpide supistuu palliatiivisiksi toimenpiteiksi, joiden tarkoituksena on evakuoida neste sydänpussista. Yksinkertaisin niistä, joka suoritetaan paikallispuudutuksessa, on sydänpussin pussi, eli perikardiocentesis. Kun toistuva eksudaatti on ongelma, skleroottien tai sytostaattien, esim. Bleomysiinin ja sisplatiinin, perikardiaalinen anto voi olla tehokasta. Toinen dekompression mahdollisuus on ns fenestration - ikkuna, joka on yhteydessä pleura (tai vatsakalvon) onteloon. Valitettavasti ennuste useimmille potilaille, joilla on metastaaseja, on erittäin huono.
Lähteet:
1. Sadowski J., Grudzień G, sydämen kasvain, Pruszczyk P. (toim.), Hryniewiecki T. (toim.), Drożdż J., Wielka Interna - kardiologian osa I, Varsova, Wyd. Medical Tribune Polska, sivut 606-619
2. Pruszczyk P., Styczyński G., Sydänkasvaimet, Gajewski P. (toim.), Interna Szczeklika 2016, Krakova, Medycyna Praktyczna, 2016
3.http: //medicine.medscape.com/
Suositeltava artikkeli:
Sydänlohko: mikä se on, miten tunnistat sen ja hoidat sen?
