Puolan ensimmäisen puolalaisen kansallisen nefrologisten potilaiden kansallisen tutkimuksen raportti osoittaa, että CKD-potilaat käyvät edelleen erikoislääkäreissä liian myöhään ja saavat hyvin harvoin asianmukaista nefroprotektiivista hoitoa, mikä lykkäisi dialyysin tarvetta. Puolassa tarvitaan sekä tehokkaampia systeemisiä ratkaisuja että potilaiden ja yleislääkäreiden yksilöllistä koulutusta, jotta voidaan nopeuttaa pätevyyttä hoitoon. Asianmukaisten nefroprotektiivisten toimenpiteiden toteuttaminen vaikuttaa erityisen tarpeelliselta hoidon kustannusten ja sairauden pitkälle edenneiden ihmisten työkyvyttömyyden kannalta.
Ensimmäisen puolalaisen nefrologisten potilaiden nefrologisen tutkimuksen raportti esittelee nefrologisten potilaiden tämänhetkisen tilanteen Puolassa. Dialyysipotilaat olivat 2/3 vastaajista. Vain 15% on potilaita, joilla on varhaisessa vaiheessa oleva sairaus - ryhmät 3a ja 3b, jotka perusterveydenhuollon lääkäri lähetti klinikalle.
Lähes 30% potilaista meni erikoislääkärille sairaalahoidon tai sairaalan päivystysosaston (HED) jälkeen.
Suurin ryhmä tällaisia viitteitä oli potilailla, joilla oli myöhäisen vaiheen 4 krooninen munuaissairaus.
Krooninen munuaissairaus (CKD) on toiseksi yleisin krooninen sairaus Puolassa valtimoverenpainetaudin jälkeen - se vaikuttaa noin 4,2 miljoonaan puolalaiseen. Tauti on helppo diagnosoida, mutta jos se jätetään tunnistamatta ja hoitamatta, se etenee huomaamattomasti.
Tulokset vahvistavat, että munuaissairaudet diagnosoidaan Puolassa hyvin myöhään, useimmiten sairaalahoidon aikana tai HED: ään pääsyn jälkeen. Tämä on vaarallinen tilanne, joka johtuu varhaisen diagnoosin puutteesta ja siten myös ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä, mikä johtaa siihen, että suuri määrä potilaita suuntautuu dialyysihoitoon.
Vasta varhainen CKD: n havaitseminen sallii konservatiivisen hoidon, jossa yhdistetään farmakologinen ja ruokavalion hallinta. Tällaisen hoidon päätavoitteet ovat: aliravitsemuksen estäminen munuaissairauden alkuvaiheessa ja / tai optimaalisen ravitsemustilan ylläpitäminen.
- CKD: n ruokavalion hoidossa on kiinnitettävä erityistä huomiota proteiinien saantiin. Proteiinien saannin on oltava rajoitettua konservatiivisen hoidon aikana. On suositeltavaa rajoittaa proteiinin kulutus 0,6 grammaan painokiloa kohden päivässä (IRSM International Society of Renal Nutrition and Metabolismin mukaan) vaiheesta 3b alkaen ja erittäin vähäproteiinisen ruokavalion (päivittäinen proteiinin kulutus 0,4 g / painokilo) pakollinen on täydentää tätä hoitoa eksogeenisten aminohappojen keto-analogeilla. Lääkäri voi harkita ja toteuttaa tällaisen menettelyn nopeudella GFR <45 ml / min, ts. CKD-vaiheesta 3b, ja sitä voidaan jatkaa, kunnes dialyysi aloitetaan. Proteiinin rajoittaminen potilaan ruokavaliossa yhdessä sopivan annoksen aminohappo-ketonalogien kanssa mahdollistaa munuaiskorvaushoidon lykkäämisen useista kuukausista, ja dialyysiterapian aloittamisen jälkeen kuoleman riski ihmisillä, jotka käyttävät tällaista hoitoa dialyysihoidon aikana, on huomattavasti pienempi - kertoo lääkäri Aleksandra Rymarz, Klinika Sisätautilääketiede, nefrologia ja dialyysi. Sotilääketieteen instituutti.
Raportissa esitettyjen kyselylomakkeiden analyysin tulokset osoittavat, että on tarpeen toteuttaa lääkäreiden koulutus KKD-potilaiden ravitsemustilan arvioinnista, jotta voidaan diagnosoida oikein taudin kehittymisen aikana ilmenevät aliravitsemuksen ensimmäiset oireet ja varmistaa jatkuva yhteistyö hyvin pätevän ravitsemusterapeutin kanssa, jotta potilaat voivat tarjota kattavan ja tehokkaan hoidon.
Kuten raportista käy ilmi, potilaille kulutetun ruoan määrä vähenee, kun CKD-vaihe pahenee. Ruokahaluttomuus on yleisin maha-suolikanavan epämukavuus potilailla, joilla on KKD.
Painonlasku havaittiin yhdellä neljännestä potilaasta, ja epäilty aliravitsemus tai kohtalainen aliravitsemus oli yleisintä potilailla, joilla oli vaiheen 5 krooninen munuaissairaus.
Tutkimuksen tulokset osoittavat selvästi, että kliinisen ravitsemusterapeutin on tarjottava hoitoa, mikä valitettavasti ei tällä hetkellä ole standardi nefrologian klinikoilla tai useimmilla nefrologian osastoilla, koska tällaisille asiantuntijoille ei ole työpaikkoja.
Tällä hetkellä yli 75% testatuista vaiheissa 3-4. ei koskaan kuullut tällaista asiantuntijaa. Alle 10% CKD-potilaista työskentelee ravitsemusterapeutin kanssa pysyvästi rahoittamalla nämä konsultoinnit usein omilla, usein hyvin rajallisilla resursseillaan.
- CKD: n eteneminen johtaa fyysisen suorituskyvyn järjestelmälliseen heikkenemiseen tätä tautia sairastavilla potilailla. Taudivaiheen kasvaessa kokopäiväisen mahdollisuuden ilmoittavien ihmisten määrä vähenee (22 prosentista 4,8 prosenttiin). Myös niiden potilaiden prosenttiosuus, jotka ilmoittavat tarpeestaan jättää ammattiuransa, kasvaa. Dialyysihoidon CKD-vaiheen 5 potilaiden ryhmässä korvausta / eläkettä saavien prosenttiosuus nousee yli puolella edeltävän dialyysin jaksoon verrattuna - korostaa prof. tohtori hab. n. med. Magdalena Durlik, elinsiirtolääketieteen ja nefrologian osasto, Varsovan lääketieteellinen yliopisto, Transplantologian instituutti.
Maailman terveysjärjestön mukaan munuaisten korvaushoitoa tarvitsevien potilaiden määrän odotetaan kaksinkertaistuvan vuoteen 2030 mennessä. Puolassa vuonna 2030 dialyysipotilaiden määrä voi ylittää 30000. Siksi CKD: n konservatiivinen hoito on tulossa yhä tärkeämmäksi tämän taudin, erityisesti sen viimeisen vaiheen, epidemian estämisen kannalta.
