Lääkkeiden aiheuttama kilpirauhastulehdus on suhteellisen harvinainen sairaus; on kuitenkin hyödyllistä tietää, mitkä lääkkeet voivat aiheuttaa niitä. Kilpirauhasen toiminnan jatkuva hallinta niiden käytön aikana mahdollistaa mahdollisten häiriöiden nopean havaitsemisen.Opi huumeiden aiheuttaman kilpirauhastulehduksen oireista, mitkä lääkkeet voivat aiheuttaa niitä, sekä huumeiden aiheuttaman kilpirauhastulehduksen diagnosoinnista ja hoidosta.
Sisällysluettelo:
- Lääkkeiden aiheuttama kilpirauhastulehdus - oireet
- Mitkä lääkkeet voivat aiheuttaa lääkkeiden aiheuttamaa kilpirauhastulehdusta?
- Kilpirauhasen toiminnan seuranta farmakoterapian aikana
- Lääkkeiden aiheuttama kilpirauhastulehdus - diagnoosi
- Lääkkeiden aiheuttama kilpirauhastulehdus - hoito
- Lääkkeiden aiheuttama kilpirauhastulehdus - ennuste
Lääkkeiden aiheuttama kilpirauhastulehdus on kilpirauhasen tulehdus, joka johtuu tiettyjen lääkkeiden käytöstä. Se johtuu useimmiten tietyn farmakologisen aineen suorasta kilpirauhassolujen vahingoittumisesta. Puhumme sitten lääkkeiden aiheuttamasta, myrkyllisestä kilpirauhastulehduksesta.
Jotkut lääkkeet eivät sitä vastoin vahingoita suoraan kilpirauhanen, vaan pikemminkin aiheuttavat kehon rakentamaan vasta-aineita, jotka ovat vastuussa kilpirauhaskudoksen tuhoutumisesta. Tässä tapauksessa lääkkeen aiheuttama kilpirauhastulehdus on autoimmuuni.
Taudin kulun ja keston vuoksi lääkkeiden aiheuttama kilpirauhastulehdus on jaettu
- akuutti huumeiden aiheuttama kilpirauhastulehdus
- krooninen huumeiden aiheuttama kilpirauhastulehdus
Akuutin tulehduksen yhteydessä oireet häviävät yleensä useiden päivien kuluttua. Krooninen tulehdus voi kestää viikkoja tai jopa kuukausia.
Lääkkeiden aiheuttama kilpirauhastulehdus - oireet
Huumeiden aiheuttamilla kilpirauhasen vaurioilla on yleensä tyypillinen kliininen kulku. Tulehduksen akuutissa vaiheessa kilpirauhassolut tuhoutuvat äkillisesti, mikä aiheuttaa kilpirauhashormonien nopean vapautumisen verenkiertoon. Tätä tilaa kutsutaan tyreotoksikoosiksi.
Liiallinen kilpirauhashormonitaso aiheuttaa kilpirauhasen liikatoiminnan klassisia oireita:
- sydämentykytys
- kuumat aallot
- kättelee
- ahdistus
- ripuli
Yliaktiivinen vaihe kestää yleensä muutaman päivän. Tämän ajanjakson jälkeen se menee usein kilpirauhasen vajaatoimintaan - kilpirauhasen vaurioituneet solut "karkottivat" kaikki hormonit eivätkä tuota uusia.
Kilpirauhasen vajaatoiminnan kliiniset oireet ovat:
- krooninen väsymys
- hidas syke
- ummetus
- hiustenlähtö
- jatkuva kylmän tunne
Lääkeaineen aiheuttaman kilpirauhastulehduksen kliininen kuva on siis heterogeeninen - siihen voi liittyä sekä kilpirauhasen liikatoiminnan että kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita.
Kilpirauhasen vahingoittavien lääkkeiden pitkäaikaisessa käytössä nämä vaiheet vaihtelevat usein.
Lääkkeiden aiheuttama kilpirauhastulehdus voi tai ei voi liittyä kipuun ja turvotukseen kilpirauhassa.
Mitkä lääkkeet voivat aiheuttaa lääkkeiden aiheuttamaa kilpirauhastulehdusta?
Kilpirauhasen toimintaan vaikuttavia lääkeryhmiä on monia. Kaikki eivät aiheuta suoraa vahinkoa tai tulehdusta kilpirauhaselle.
Monet farmakologiset aineet moduloivat kilpirauhashormonien aktiivisuutta esimerkiksi nopeuttamalla niiden hajoamista maksassa. Jotkut epilepsialääkkeet (karbamatsepiini, fenytoiini) ja antibiootit (rifampisiini) toimivat myös tällä tavalla.
On myös lääkkeitä, jotka vaikuttavat koko hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja kilpirauhasen akseliin. Niiden esimerkki on usein käytetyt glukokortikosteroidit, jotka estävät TSH: n vapautumisen aivolisäkkeessä estäen siten kilpirauhashormonien tuotantoa.
On syytä muistaa lukuisat lääkkeiden yhteisvaikutukset määrättäessä kilpirauhashormoneja potilaille kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitoon.
Muiden farmakologisten aineiden (esim. Ehkäisyvalmisteina käytettävien estrogeenien) samanaikainen käyttö voi muuttaa merkittävästi hoidon tehokkuutta.
Lääkkeiden aiheuttama kilpirauhastulehdus vaikuttaa muutamiin valittuihin lääkkeisiin. Farmakologiset aineet, jotka aiheuttavat yleisimmin lääkkeiden aiheuttamaa kilpirauhastulehdusta, ovat:
- amiodaroni
- jodia sisältävät varjoaineet
- litium ja sen johdannaiset
- interferoni alfa
- interleukiini 2
- tietyt syöpälääkkeet (tyrosiinikinaasin estäjät)
Seuraava on lyhyt kuvaus kustakin tulehduksesta:
- amiodaronin aiheuttama lääkkeen aiheuttama kilpirauhastulehdus
Amiodaroni on yleisesti käytetty sydänlääke, jota käytetään epänormaalien sydämen rytmien (rytmihäiriöiden) hoitoon.
Amiodaroni on valmiste, jolla on merkittävä vaikutus kilpirauhasen toimintaan. Amiodaronimolekyylit rakennetaan hyvin samalla tavalla kuin kilpirauhashormonit, mikä saa lääkkeen häiritsemään kilpirauhanen.
Lisäksi yksi amiodaronimolekyyli sisältää 2 jodiatomia. Jodi puolestaan on tärkeä osa kemiallisia reaktioita, jotka johtavat kilpirauhashormonien muodostumiseen.
On myös syytä tietää, että amiodaronilla voi olla suora myrkyllinen vaikutus kilpirauhassoluihin.
Kuten näette, amiodaronin ja kilpirauhasen toiminnan suhde on melko monimutkainen. Tästä syystä lääkeaineen aiheuttaman amiodaronikilpirauhastulehduksen oireet voivat vaihdella.
Arviolta yksi viidestä tätä lääkettä käyttävästä potilaasta kärsii kilpirauhasen häiriöistä. Amiodaronin aiheuttamat kilpirauhasen vauriot voivat olla kahta muotoa:
- amiodaronin aiheuttama tyrotoksikoosi (AIT). Tämän tilan yleisin oire on rytmihäiriöiden paheneminen antiarytmisen amiodaronin käytöstä huolimatta. Tyrotoksikoosin äärimmäiset muodot voivat aiheuttaa akuutin sydämen vajaatoiminnan ja olla hengenvaarallisia. Tällaisissa tilanteissa ainoa terapeuttinen vaihtoehto on kilpirauhasen kirurginen poisto (kilpirauhasen poisto).
- amiodaronin aiheuttama kilpirauhasen vajaatoiminta (AIH). Se on variantti, joka liittyy useammin krooniseen amiodaronihoitoon. Tilanteissa, joissa lääkettä ei voida lopettaa, käytetään kilpirauhashormonien korvaamista tabletteina.
- jodia sisältävien aineiden aiheuttama lääkeaineen aiheuttama kilpirauhastulehdus
Jodi on alkuaine, jolla on tärkeä rooli kilpirauhashormonien tuotannossa. Suurten jodimäärien äkillinen pääsy elimistöön aiheuttaa ns Wolff-Chaikoff-vaikutus. Se on ilmiö, joka koostuu kilpirauhashormonien tuotannon väliaikaisesta estämisestä.
Jodia käytetään monissa farmakologisissa valmisteissa, ja varjoaineet ovat yleisimpiä. Nämä ovat suonensisäisesti annettavia liuoksia kuvantamistestien (esim. Tietokonetomografia) tarkempien tulosten saamiseksi.
Arvioidaan, että kilpirauhasen toiminnan häiriöitä esiintyy ohimenevästi 20%: lla potilaista, jotka saavat jodipohjaisia varjoaineita.
- litiumjohdannaisten aiheuttama lääkeaineen aiheuttama kilpirauhastulehdus
Litium-suolat ovat lääkkeitä, joita käytetään kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon. Litium kertyy kilpirauhaseen ja estää kilpirauhashormonien vapautumisen. Lisäksi se voi olla myrkyllistä kilpirauhasen follikkelisoluille.
Alentamalla kilpirauhashormonien määrää litium aiheuttaa TSH-tason nousua (mikä yrittää "stimuloida" kilpirauhasen toimintaa). Nämä muutokset voivat lisätä kilpirauhasen tai struuman määrää. Litiumin aiheuttama kilpirauhastulehdus on yleensä kliinisesti kilpirauhasen vajaatoiminta.
- interferoni alfa: n aiheuttama lääkkeen aiheuttama kilpirauhastulehdus
Interferoni alfa on valmiste, jota käytetään virushepatiitti B: n ja C-hepatiitin hoidossa. Lisäksi sitä käytetään joskus tietyntyyppisten syöpien hoidossa. Alfa-interferoni stimuloi immuunijärjestelmää.
Yksi sen toiminnan sivuvaikutuksista on kehon omia kudoksia vastaan suunnattujen autoimmuunireaktioiden lisääntyminen.
Kilpirauhanen on suhteellisen yleinen tällaisten reaktioiden "kohde" alfa-interferonin tapauksessa.
Alfa-interferonin aiheuttama autoimmuunilääkkeiden aiheuttama kilpirauhastulehdus ilmenee useimmiten kilpirauhasen vajaatoiminnan muodossa. Tämän tulehduksen harvinaisempi variantti esiintyy kilpirauhasen liikatoiminnan muodossa.
- lääkkeen aiheuttama interleukiinin aiheuttama kilpirauhastulehdus 2
Interleukiini 2 kuuluu sytokiineihin, jotka ovat ryhmä proteiineja, jotka osallistuvat kehon immuunivasteisiin. Interleukiini 2: n päärooli on stimuloida T-solujen (eräänlaisten valkosolujen) kasvua. Interleukiini 2: ta käytetään joskus tietyntyyppisten syöpien, kuten munuaissyövän tai melanooman, hoitoon.
Kilpirauhasen vaurioiden mekanismi interleukiini 2 -hoidon aikana on samanlainen kuin alfainterferoni.
Kilpirauhanen tulehdus on autoimmuuni, joka johtuu kilpirauhasen vastaisten vasta-aineiden muodostumisesta. Tämä tulehdus ilmenee useimmiten kilpirauhasen vajaatoimintana.
- syöpälääkkeiden aiheuttama lääkkeiden aiheuttama kilpirauhastulehdus
Jotkut syöpälääkkeet, jotka on otettu käyttöön hoitoon suhteellisen äskettäin, voivat aiheuttaa kilpirauhasen tulehdusta. Puhun ns tyrosiinikinaasin estäjät, erityisesti niiden kaksi edustajaa: sunitinibi ja sorafenibi. Näitä valmisteita käytetään maha-suolikanavan syövän, munuaissyövän ja kilpirauhassyövän hoidossa.
Lähteestä riippuen 20-50% potilaista, jotka käyttävät edellä mainittuja kilpirauhasen parenkyymin vaurioituminen, jota seuraa kilpirauhasen vajaatoiminta (kilpirauhashormonipitoisuuden lasku).
Toistuvien hoitojaksojen yhteydessä on olemassa pysyvän kilpirauhasen vajaatoiminnan vaara.
Kilpirauhasen toiminnan seuranta farmakoterapian aikana
Tietäen tiettyjen kilpirauhastulehdusta aiheuttavien lääkkeiden riskin meidän on kysyttävä itseltämme: miten potilasta voidaan suojata kilpirauhasen mahdollisilta toimintahäiriöiltä? Valitettavasti lääkettä ei ole aina mahdollista korvata toisella, ja kilpirauhasen vaurioitumisen riski on pienempi.
Jos tietyn valmisteen käytöstä on viitteitä, kilpirauhasen toiminnan säännöllinen seuranta suoritetaan yleensä samanaikaisesti hoidon kanssa. Ennen hoidon aloittamista suoritetaan alustava diagnoosi: kilpirauhasen ultraäänitutkimus ja kilpirauhashormonitasojen, TSH: n ja kilpirauhasen vastaisten vasta-aineiden (anti-TPO, anti-Tg, anti-TSHR) arviointi.
Edellä mainittujen testien virheelliset tulokset voivat olla vasta-aiheita hoidolle (näin on esimerkiksi amiodaronin tapauksessa).
Hoidon aloittamisen jälkeen suositellaan yllä mainittujen säännöllistä seurantaa. parametrit. Yleensä perustestit (TSH, fT3, fT4) suoritetaan ensimmäisen ja kolmannen kuukauden hoidon jälkeen ja sitten kuuden kuukauden välein.
Lääkkeiden aiheuttama kilpirauhastulehdus - diagnoosi
Lääkeindusoidun kilpirauhastulehduksen diagnosoinnissa tärkein rooli on yksinkertainen diagnostinen työkalu - sairaushistoria.
Lääkkeiden aiheuttama kilpirauhastulehdus seuraa yleensä tyypillistä sekvenssiä: ohimenevää liikatoimintaa, joka sitten etenee kilpirauhasen vajaatoimintaan. Tietenkin on myös mahdollista, että vain yksi oireryhmä (yliaktiivinen tai aliaktiivinen).
Potilas, joka ilmoittaa edellä mainitusta lääkärin vastaanotolla esiintyvät sairaudet yleensä kuulevat kysymyksen käyttämistäsi lääkkeistä. Äskettäin sovelletut toimenpiteet ovat erityisen tärkeitä. Hyvin usein jo lääketieteellisen haastattelun vaiheessa on mahdollista selvittää suhde oireiden ilmaantumisen ja tietyn farmakoterapian aloittamisen / muutoksen välillä.
Kilpirauhasen häiriöiden, mukaan lukien lääkkeiden aiheuttama kilpirauhastulehdus, diagnoosi vaatii useita laboratoriotestejä (ns. Kilpirauhasen paneeli). Ne sisältävät kilpirauhashormonien, TSH: n ja kilpirauhasen vastaisten vasta-aineiden (anti-TPO, anti-TG, anti-TSHR) tason määrittämisen.
Yllä olevat testit vahvistavat kilpirauhasen tai kilpirauhasen vajaatoiminnan esiintymisen tietyllä potilaalla.
Kilpirauhasen vastaisten vasta-aineiden läsnäolo viittaa kilpirauhastulehduksen autoimmuuniseen syyn. On kuitenkin muistettava, että tämä tila ei sulje pois lääkkeiden aiheuttamia kilpirauhasen vaurioita - jotkut lääkkeet voivat lisätä kilpirauhanen vastaisia autoimmuunireaktioita (katso yllä).
Jos diagnoosissa on edelleen epävarmuutta, on olemassa toinen menetelmä kilpirauhastulehduksen syyn määrittämiseksi. Voit yrittää lopettaa lääkkeen, jolla epäillään olevan tyrotoksinen vaikutus, ellei tälle ole ehdotonta vasta-aihetta.
Potilaan kliinisen ja hormonaalisen tilan tarkkailu antaa meille yleensä mahdollisuuden vastata kysymykseen, oliko tietty lääke sairauksien syy. Tällainen yritys tulisi kuitenkin tehdä vain lääkärin suosituksesta ja tarkassa valvonnassa.
Lääkkeiden aiheuttama kilpirauhastulehdus - hoito
Lääkeindusoidun kilpirauhastulehduksen hoito riippuu taudin kehittymisen vaiheesta ja kliinisten oireiden vakavuudesta.
Tulehduksen akuutissa vaiheessa, johon liittyy tyreotoksikoosi (kilpirauhashormonien ylimäärä), on yleensä suositeltavaa lopettaa ainakin väliaikaisesti lääke, jonka epäillään aiheuttavan kilpirauhanen.
Tyrotoksikoosin tärkeimmät oireet liittyvät yleensä verenkiertoelimistöön - niihin kuuluu sydämentykytys, takykardia ja verenpaineen nousu. Näiden vaivojen helpottamiseksi annetaan yleensä beetasalpaajia. Nämä ovat lääkkeitä, jotka hidastavat sykettä ja laskevat verenpainetta.
Kilpirauhashormonien ylituotanto voi olla osoitus kilpirauhasen lääkkeiden (tiamazoli, propyylitiourasiili) antamisesta. Nämä ovat lääkkeitä, jotka estävät kilpirauhashormonien muodostumista. Niiden vaikutukset ovat kuitenkin näkyvissä vasta muutaman viikon hoidon jälkeen.
Joskus tulehdusta ehkäiseviä glukokortikosteroideja käytetään myös lääkkeiden aiheuttaman kilpirauhastulehduksen hoidossa.
Huumeiden aiheuttaman kilpirauhastulehduksen erittäin vakavat tapaukset, joissa tuloksena oleva tyreotoksikoosi on hengenvaarallinen, voivat vaatia kirurgista hoitoa. Puhumme kilpirauhasen poistosta eli kilpirauhasen täydellisestä poistamisesta. Onneksi tällaiset tilanteet ovat suhteellisen harvinaisia.
Lääkkeiden aiheuttama kilpirauhasen vajaatoimintaa aiheuttava kilpirauhastulehdus on osoitus korvaushoidosta. Markkinoilla on monia levotyroksiinin synteettisiä ekvivalentteja (Euthyrox, Letrox).
Jos tyrotoksisesta lääkkeestä ei ole mahdollisuutta vetäytyä, hoitoa jatketaan yleensä täydentämällä kilpirauhashormonitasoja "ulkoisesti" suun kautta otettavien tablettien muodossa.
Lääkkeiden aiheuttama kilpirauhastulehdus - ennuste
Lääkeindusoidun kilpirauhastulehduksen ennuste riippuu monista tekijöistä. Jos kilpirauhasen toimintahäiriön lähde tunnistetaan nopeasti ja on olemassa mahdollisuus tyreotoksisen lääkkeen lopettamiseen, kilpirauhasen palautumisen mahdollisuudet ovat hyvin suuret.
Joskus ei kuitenkaan ole mahdollista keskeyttää / muuttaa farmakoterapiaa (esim. Syövän vastaisessa hoidossa). Sitten on tarpeen tasapainottaa hyötyjen ja tappioiden tasapaino. Jos hoito aiheuttaa kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita, käytetään hormonikorvausta.
On selvää, että mitä kauemmin tyrotoksista hoitoa annetaan, sitä suurempi on kilpirauhasen peruuttamattomien vaurioiden riski ja pysyvän kilpirauhasen vajaatoiminnan kehittyminen. Tällaisissa tapauksissa kilpirauhashormonivalmisteiden käyttö voi olla välttämätöntä koko elämän ajan.
Lääkkeen aiheuttamassa kilpirauhastulehduksessa, joka liittyy akuuttiin tyreotoksikoosiin, pyrimme yleensä keskeyttämään / minimoimaan lääkeannoksen väliaikaisesti. Potilaan hormonaalisen tilan vakauttamisen jälkeen joissakin tapauksissa yritetään käyttää kroonisesti tyreostaattisia lääkkeitä.
Kilpirauhasen vahingoittavien lääkkeiden käytön jatkaminen on hyvin vaikeaa. Sinun tulee aina miettiä, mistä potilaalle aiheutuu suurempi riski - lääkkeen lopettaminen tai kilpirauhasen vaurio.
Hoidon jatkaminen kilpirauhasen toiminnan jatkuvalla seurannalla auttaa ylläpitämään tasapainoa. Säännöllinen testaus antaa sinulle myös mahdollisuuden kaapata hetki, jolloin tyrotoksisen lääkkeen lopettaminen on ehdottomasti tarpeen.
Lue myös:
- Hashimoton tauti (krooninen kilpirauhastulehdus): syyt, oireet, hoito
- Akuutti kilpirauhasen tulehdus
- Subakuutti kilpirauhastulehdus (de Quervainin tauti)
- Synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus: syyt, oireet, hoito
Bibliografia:
- "Huumeiden aiheuttama hypotryoidismi", L. Rizzo, D.Mana, H.Serra, MEDICINA (Buenos Aires) 2017; 77: 394 - 40
- "Kilpirauhastulehduksen diagnoosin ja hoidon edistyminen" M. Gietka-Czernel, Borgis - Postępy Nauk Medycznych 2/2008, s. 92-104 - verkkoyhteys
- Tyrotoksikoosi: diagnoosi ja hallinta, Sharma, Anu et ai., Mayo Clinic Proceedings, osa 94, numero 6, 1048-1064 - verkkoyhteys
Lue lisää tämän kirjoittajan artikkeleita
