Moderni lääketiede tuo yhä enemmän innovatiivisia hoitomuotoja. Menetelmä, joka takaa potilaille pääsyn, ovat lääkeohjelmia, jotka maksaja valitsee yhä enemmän. Yhtäältä ne tarjoavat pääsyn kalliisiin hoitomuotoihin ja toisaalta takaavat suurelta osin budjetin valvonnan. Valitettavasti heillä ei ole virheitä - ensinnäkin potilasryhmä, joka voi hyötyä niistä, kaventuu valintaperusteilla, ja heidän arviointinsa kattaa yleensä lääkkeen kustannukset, mutta vain rajoitetusti ottaa huomioon ohjelman toteuttavien asiantuntijoiden aikaa ja vaivaa. Siksi neurologia on ala, jolla lääkeohjelmat edellyttävät muutoksia, jotta ne voidaan panna tehokkaasti täytäntöön ja vastata potilaiden todellisiin tarpeisiin.
Neurologisten lääkeohjelmien sisältö on muuttunut viime vuosina, mikä ei tarkoita, että muutokset ovat riittäviä.- Neljännen kerran tapaamme neurologien ja terveydenhuollon asiantuntijoiden kanssa keskustellaksemme huumeohjelmien muutosten toivotuista suunnista. Toivomme, että aiempien vuosien tapaan keskustelumme johtavat potilaiden hyödyksi tarvittaviin erityisratkaisuihin. Erityisen kiireellistä on muuttaa lääkeohjelmien hinnoittelukysymystä. - sanoi prof. tohtori hab. n. med. Danuta Ryglewicz, kansallinen konsultti neurologian alalla.
Perusongelma on, että etuuksien palvelu on liian matalaa. Siksi jotkut laitokset eivät halua lisätä potilaiden määrää ohjelmassa, koska se edellyttäisi työllisyyden lisäämistä. Nämä ongelmat koskevat erityisesti suuria keskuksia. Ylläpitokustannukset on arvioitava huolellisesti, jotta lääkäri voi käyttää potilaalle sopivan ajan.
Paras esimerkki tällaisesta puutteellisesta lähestymistavasta on nykyinen SMA-hoito-ohjelma. Kansallisen terveysrahaston tarjouksessa Lubelskien voivodikunnalle ehdotettiin 2000 potilasta kahdelle tarjoajalle vuoden loppuun mennessä kaikille potilaille. Tätä lähestymistapaa ei voida hyväksyä - lisäsi prof. tohtori hab. n. tohtori Konrad Rejdak, PTN: n valittu presidentti ja maakunnan konsultti neurologian alalla.
Toinen huumeohjelmien merkittävä rajoitus on potilaan kelpoisuuskriteerit. Multippeliskleroosia sairastavien potilaiden hoito-ohjelmassa tällainen esimerkki on pieni määrä potilaita, jotka ohjataan toisen linjan lääkkeisiin, mikä johtuu hyvin rajoittavasta määritelmästä ensilinjan lääkkeiden tehottomuudesta.
Vain noin 30% Puolassa olevista MS-potilaista hoidetaan tautia modifioivilla hoidoilla (DMT), kun taas Euroopan keskiarvo on 60% (kliinisiä tutkimuksia ei oteta huomioon tässä). 130 lääkeohjelmaa toteuttavasta keskuksesta noin 70 laitosta toteuttaa lääkeohjelmia sekä ensimmäisen että toisen hoitolinjan kohdalla, ja noin 900 diagnosoitua potilasta odottaa jonoja ohjelmiin.
Suurin haaste huumeohjelmien mukaisen hoidon optimoimiseksi multippeliskleroosista kärsiville potilaille on nopeampi taudin diagnosointi ja diagnosointi, hoidon aloittamisen odotusajan lyhentäminen diagnoosin tekemisestä ja ohjelman säännösten muuttaminen vastaamaan nykyisiä kliinisiä ohjeita. On myös erittäin tärkeää ottaa käyttöön multippeliskleroosia sairastavien potilaiden koordinoitu hoitomalli - KOSM, ottaen huomioon hoidon monimutkaisuus ja yhteistyö Kansallisen terveysrahaston, ZUS: n ja paikallishallinnon välillä - sanoi tohtori Jakub Gierczyński, MBA Varsovan Lazarski-yliopiston terveydenhuollon johtamisen instituutista.
Toinen ongelma on erittäin laaja laskutus- ja raportointijärjestelmä, ns Terapeuttisen ohjelman seurantajärjestelmä (SMPT), jonka maksaja määrää. Sen täytäntöönpano lisää hallinnollisesti myös lääkäreitä, joita on edelleen liian vähän neurologian tapauksessa. Tämän seurauksena lääkeohjelmaan osallistumista odottavien potilaiden jonot kasvavat. Joissakin tiloissa se kestää jopa 12 kuukautta, jolla on kielteisiä terveysvaikutuksia potilaisiin.
Lubelskien voivodikunnassa yli 70 MS-potilasta odottaa osallistumista lääkeohjelmaan. Tämä johtuu pääasiassa varojen puutteesta ohjelmien toteuttamiseen. Puhumme 20–40-vuotiaista nuorista potilaisista, jotka haluavat olla ammatillisesti aktiivisia eivätkä rasita yhteiskuntaa ja järjestelmää, ja taudista, jossa aika on erityisen tärkeä. Hoidon tarkoituksena on estää hermoston vaurioituminen ja siten vammaisuus - sanoi prof. Konrad Rejdak.
Suuri ongelma on myös varojen kohdentaminen lääkeohjelmien toteuttamiseen Kansallisen terveysrahaston maakunnallisissa osastoissa - korosti prof. tohtori hab. n. med. Jarosław Sławek, Puolan neurologiseuran puheenjohtaja. Toisinaan laitos saa rajoitetun määrän rahaa, joka ei kata kaikkien tukikelpoisten potilaiden hoitokustannuksia. Näin on Parkinsonin taudin hoidossa. Sitten sairaalat kieltäytyvät saamasta hoitoa muille potilaille, kun he ovat käyttäneet Kansallisen terveysrahaston myöntämiä varoja. Potilaan on joko odotettava osallistumistaan ohjelmaan, kunnes kansallinen terveysrahasto myöntää lisärahoitusta, tai etsittävä toinen laitos, joka toteuttaa ohjelman. Jälkimmäisessä tapauksessa se liittyy usein menemiseen toisen maakunnan keskustaan, mikä ei todellakaan ole hyödyllistä potilaalle.
Lääkeohjelmien ongelmat eivät liity vain multippeliskleroosiin, vaan myös muihin neurologisiin tiloihin. Onko mitään mahdollista tehdä heidän parantamiseksi ja saamiseksi paremmin vastaamaan potilaiden tarpeisiin?
Tohtori Jakub Gierczyńskin mukaan on syytä korostaa, että neurologinen yhteisö toteuttaa yhä useampia lääkeohjelmia. Tämän ansiosta puolalaisilla potilailla on mahdollisuus saada uusia hoitomuotoja.
Tähän liittyy kuitenkin suurempi kuormitus neurologeille, joiden on huumeohjelmien lisäksi huolehdittava sairaalahoidossa ja sairaalahoidossa olevista potilaista sekä akateemisissa keskuksissa työskentelevästä koulutustoiminnasta.
On myös erittäin tärkeää luoda koordinoidun ja kattavan hoidon mallit erityisissä sairausyksiköissä lääkeohjelmien ympärille, joiden tarkoituksena on parantaa tehokkuutta ja tuottaa arvoa. Arvo, joka riippuu terveysvaikutusten saavuttamisesta tietyille taloudellisille kustannuksille.
Lääkeohjelmat tulisi arvioida huolellisesti ja seurata analysoimalla määriteltyjä indikaattoreita - mieluiten maksaja (sopimus) rekisterissä. Todelliset kliinisen käytännön tiedot (RWD) voivat olla luotettava mitta tietyn lääkeohjelman tehokkuudesta. Siksi tarvitaan paitsi hoitoa toteuttavan hoitohenkilökunnan uusia pätevyyksiä myös lääkeohjelmaa tukevaa henkilöstöä - lääketieteelliset sihteerit, tietokanta-analyytikot ja hoidon koordinaattorit.
Lääkeohjelmat luodaan ensisijaisesti potilaille nykyaikaisen hoidon takaamiseksi. On tärkeää, että ne on jäsennelty siten, että ne pystyvät vastaamaan potilaiden todellisiin tarpeisiin.
Niiden asianmukainen täytäntöönpano edellyttää maksajan vuoropuhelua Kansallisen terveysrahaston keskustasolla ja alueellisissa osastoissa lääkäreiden, lääketieteellisten konsulttien ja potilasjärjestöjen edustajien kanssa, koska he tietävät parhaiten, mitä potilaat tarvitsevat. Arviointeja on myös muutettava, mikä mahdollistaa lääkäreiden tekemän työn asianmukaisen maksamisen.
Konferenssin aikana keskustellaan myös iskeemisen aivohalvauksen akuutin vaiheen potilaiden mekaanisen trombektomiahoidon pilottiohjelman ongelmasta ja tähän ohjelmaan liittyvästä hankkeesta koordinoidun aivohalvausjärjestelmän (KUM) toteuttamiseksi. Tällä hetkellä terveysministerin lokakuussa 2018 antaman kannan mukaan ohjelmaan olisi otettava käyttöön uusia keskuksia, jotta voidaan kompensoida asteittain tämän hoidon menetelmän epätasapainoa, joka on kehittyneissä maissa yleisesti käytetty hengenpelastushoito, jolla on osoittautunut korkea tehokkuus - tiivisti Prof. Jarosław Sławek.
