Sarveiskalvon limbal-kantasolusiirto

Sarveiskalvon raajojen kantasolusiirto on läpimurto oftalmologiassa, koska se voi palauttaa näön potilailla, joilla on ollut termisiä tai kemiallisia palovammoja silmien pinnalle esimerkiksi sähinkäisten tai kalkkipalojen seurauksena. Tähän mennessä käytetyt hoitomenetelmät eivät ole aina olleet tehokkaita, ja niihin on liittynyt lukuisia komplikaatioita.

Sarveiskalvon raajojen kantasolusiirto voi palauttaa näön potilailla, jotka ovat vahingoittaneet sarveiskalvoa peittäviä soluja kemiallisten palovammojen tai lämpövamman seurauksena.

Sarveiskalvo on kupera, läpinäkyvä, verisuonista vapaa kerros, joka peittää sen etuosan. Terveellä ihmisellä sarveiskalvon etuosa epiteeli korvataan jatkuvasti (vaurioitunut tai ikääntyvä) ja korvataan (3--10 päivän välein) sarveiskalvon raajojen kantasolujen vuoksi (tämä on kapea, noin 1 mm leveä siirtymävyöhyke, joka sijaitsee sarveiskalvon reunalla, sidekalvo ja sclera).

Tämän alueen vaurioituminen esim. Kemiallisten tai termisten tekijöiden seurauksena voi johtaa neovaskularisaatioon, ts. Verisuonten ulkonäköön, sidekalvon kasvuun sarveiskalvossa, sarveiskalvon läpinäkyvyyden vähenemiseen ja näön merkittävään heikkenemiseen. Liittyviä oireita ovat kipu, valonarkuus, repiminen, blefarospasmi, krooninen tulehdus ja silmän punoitus

Sarveiskalvon vaurioitumisen seurauksena on limbalstemcelldeficiency (LSCD) -kantasolujen puute tai epäonnistuminen ja läpinäkyvyyden menetys, joka liittyy näön menetykseen.

Tietämisen arvoinen

Limbaalisten kantasolujen toissijainen ja hankittu puute

Sarveiskalvon raajojen kantasolujen puute tai vajaatoiminta voi olla synnynnäinen tai hankittu. Primaarinen, on hyvin harvinainen ja liittyy iiriksen ja KID-oireyhtymän synnynnäiseen poissaoloon, mukaan lukien sarveiskalvon keratopatia, ihtyoosi, kuurous, erythokeratoderma ja sclera.

Toissijainen raajojen vajaatoiminta (KRM) liittyy pääasiassa silmän pinnan palovammoihin (termisiin ja kemiallisiin, usein työtapaturmista johtuviin palovammoihin).

Tähän ryhmään kuuluvat myös: Stevens-Johnsonin oireyhtymä, piilolinssien käyttäminen, sarveiskalvon infektiot, neoplastiset vauriot, sarveiskalvon perifeeriset haavaumataudit tai neurotrofinen keratopatia (joka liittyy sarveiskalvoa toimittavien hermojen vaurioihin).

Kantasolujen sarveiskalvon limbuksen vaurioitumisaste määritetään ensisijaisesti kliinisen haastattelun tai biomikroskooppisen tutkimuksen perusteella (rakolamppu).Diagnoosi voidaan tukea sytologisella tutkimuksella (vaikutussytologia).

Sarveiskalvon limbaalisen kantasolusiirto - mikä se on?

Millainen hoito on, kun sarveiskalvossa tapahtuu terminen tai kemiallinen palovamma? Hoidon alkuvaiheessa keskitytään vaurioituneiden kudosten maksimaaliseen suojaamiseen ja regeneratiivisen prosessin tukemiseen. Konservatiivisiin hoitoihin kuuluvat tukihoito, tulehduksen vähentäminen, kuolleen kudoksen poisto ja lapsivesisidoksen käyttö, ja niiden vaikutukset riippuvat loukkaantumisesta tai taudista jäljellä olevien kantasolujen läsnäolosta.

Jos kantasoluja ei ole, elinsiirto on ainoa hoitovaihtoehto. Tähän asti sarveiskalvon limbaaliset kantasolut voitiin saada toisesta, terveestä silmästä, sukulaiselta luovuttajalta tai kuolleelta. Nämä hoidot rahoittaa kansallinen terveysrahasto.

Edellä mainitut hoitomenetelmät liittyvät kuitenkin pitkäaikaiseen hoitoon, immunosuppressanttien elinikäiseen käyttöön (allogeenisten elinsiirtojen tapauksessa), korkeaan elinsiirtojen riskiin, vakaviin komplikaatioihin, eivätkä ne aina tuo odotettuja tuloksia.

Näin ei ole uusimmalla menetelmällä, johon kuuluu sarveiskalvon epiteelin kantasolujen siirto potilaan terveestä silmästä, viljelty laboratoriossa.

Transplantaation jälkeen kantasolut tuottavat edelleen solujen epiteeliä koko elämänsä ajan.

Uusi hoitovaihtoehto on läpinäkyvä pyöreä levy, joka on valmistettu elinkelpoisista autologisista ihmisen sarveiskalvon epiteelisoluista, jotka sisältävät limbaalisia kantasoluja.

Tällaisen levyn saamiseksi pieni osa (1-2 mm neliömetriä) terveellistä raajakudosta tulisi poistaa. Tämä on hyvin vähän, kun otetaan huomioon, että CLAU: lle (autologinen limbaalinen limbaalitransplantaatio) tarvitaan noin 20 mmkw limbaalibiopsiaa.

Seuraava vaihe on kantasolujen viljely erityisissä kontrolloiduissa olosuhteissa sertifioidussa laboratoriossa, jossa niitä "ravitaan" ja kerrotaan noin puolen vuoden ajan.

Kasvatetulle materiaalille tehdään useita serologisia ja bakteriologisia testejä, ja se kuljetetaan sopivassa astiassa lääketieteelliseen laitokseen, jossa elinsiirto tapahtuu. On syytä tietää, että matka voi tapahtua vain maalla. Lentokoneessa lentämisen yhteydessä tapahtuva paineen muutos voi tuhota solut.

Sarveiskalvon raajojen kantasolusiirto autologisena siirteenä vähentää potilaan hylkimisriskiä, eikä immunosuppressiivisia lääkkeitä tarvitse antaa elinaikana.

Ennen elinsiirtoa sarveiskalvon vaurioitunut pintakudos on poistettava. Operoitu silmä on suojattu laastareilla neljä päivää. On syytä huomata, että tänä aikana lääkärit eivät anna mitään lääkkeitä. Viidentenä päivänä silmän pinnan peittävä epiteeli voidaan nähdä käyttämällä optista koherenttia tomografia. Seuraavien kahden viikon ajan lääkärit eivät edelleenkään anna potilaalle lääkkeitä, kuten silmätippoja, jotka sisältävät aineita, jotka voivat vahingoittaa tai tuhota elinsiirtoa.

- Tämä menettely on mullistava johtuen siitä, että tarvitsemme vain hyvin pienen osan sarveiskalvon limbusta terveestä silmästä, joten sen vaurioitumisen riski on käytännössä nolla. Vanha menetelmä, jossa tarvitsimme suuremman leikkauksen, toimii myös, eikä se ole huono, mutta se liittyi tähän riskiin, jota nyt ei ole - sanoo prof. tohtori hab. n. med. Elisabeth Messmer Münchenin Ludwigin ja Maximilianin yliopistosta.

Tämän hoidon erottava piirre on, että elinsiirto sisältää moninkertaistettuja, sopivia kantasoluja. Muiden elinsiirtotekniikoiden tapauksessa emme tiedä mitä solupoolia siirrämme.

Tätä menetelmää kutsutaan silmälääketieteen läpimurroksi, koska se mahdollistaa sellaisten sairauksien tehokkaan hoidon, joille ei ollut viime aikoihin asti ollut tehokasta hoitoa.

- Voimme parantaa esimerkiksi kaksipuolisen sokeuden eli ei vain yhden silmän vammoja tai sairauksia. Lisäksi muun tyyppiset patologiat, autoimmuunisairaudet, Stevens-Johnsonin oireyhtymä - listaa prof. Augusto Pocobelli, U.O.C.: n johtaja Silmälääketiede, Banca degli Occhi Azienda Ospedaliera S.Giovanni Addolorata.

Limbaalinen kantasoluterapia on tarkoitettu aikuisille potilaille, joilla on kohtalainen tai vaikea limbaalisten kantasolujen puute yhdessä tai molemmissa silmissä silmien lämpö- tai kemiallisten palovammojen vuoksi.

LUE MYÖS:

Keratokonus: Keratokonuksen oireet, syyt ja hoito
Silmän viruskeratiitti: syyt, oireet, hoito ja ehkäisy
Äkillinen näön menetys glaukooman, silmätulehduksen, verenvuodon, hyytymisen ja embolian vuoksi

Tietämisen arvoinen

Kantasolujen siirron tekniikat

autologinen sarveiskalvon ja sidekalvon limbalsiirto (CLAU)

menettelyyn kuuluu sidekalvon ja limbusin ottaminen toisesta, terveestä silmästä (terve silmä voi lahjoittaa 40 prosenttia kantasoluista vaarantamatta sitä). Tällä tekniikalla ei ole hylkäysriskiä. On kuitenkin muistettava, että CLAU hylkää kahdenvälisiä sairauksia sairastavat potilaat ja on vaarassa vahingoittaa terveellistä silmää, josta on kerättävä suuri määrä materiaalia. Sattuu myös, että sarveiskalvon raajansiirron jälkeen sarveiskalvonsiirto on tehtävä näön laadun parantamiseksi.

allogeeninen sarveiskalvon ja sidekalvon limbalsiirto elävältä sukulaiselta (LR-CLAL)

Edelliseen menetelmään verrattuna se mahdollistaa taudin hoidon paitsi yksipuolisesti myös silloin, kun molemmat silmät vaikuttavat. Valitettavasti tällä menettelyllä on suuri riski: elinsiirron hylkääminen; vakavat haittavaikutukset; tartuntatautien tarttuminen samoin kuin neoplastisten sairauksien kehittyminen immunosuppressiivisten lääkkeiden pitkäaikaisesta käytöstä; implanttimateriaalin ottaneen henkilön silmän vaurioituminen. Koska toimenpide perustuu kudoksen poistoon toisesta henkilöstä, on olemassa elinsiirron epäonnistumisen vaara ja immunosuppressiivisten lääkkeiden antaminen on välttämätöntä. On syytä korostaa, että tällaista elinsiirtoa ei useinkaan voida suorittaa, koska menettelyyn kelvollisten sukulaisten puute on olemassa.

allogeeninen sarveiskalvon raajansiirto kuolleelta luovuttajalta (KLAL).

Menettely mahdollistaa suuren määrän kantasolujen saamisen ja se suoritetaan pääasiassa kahdenvälisessä hoidossa, vaikka sitä voidaan käyttää myös yhden silmän vaurioitumisen yhteydessä.L LR-CLAL -siirtoon verrattuna KLAL-menetelmä ei salli sidekalvon keräämistä. Siksi sitä käytetään potilaille, joiden tauti vaikuttaa pääasiassa sarveiskalvon limbusiin ilman sidekalvon osallisuutta tai on vain vähän. Suurin potilaan riski on elinsiirron hylkääminen ja sen myötä immunosuppressiivisten lääkkeiden käyttö. Kuten LR-CLAL: n tapauksessa, on olemassa riski tarttuvien tautien leviämisestä sekä neoplastisten sairauksien kehittymisestä immunosuppressanttien pitkäaikaisesta käytöstä johtuen.

sekoitetut siirteet (LT-CLAL ja KLAL, CLAU ja KLAL

kantasolujen sarveiskalvon limbuksen vaurioitumisen yhteydessä voidaan suorittaa myös sekoitettu elinsiirto (LR-CLALi KLAL, CLAU ja KLAL). Yksi tämän tekniikan eduista on mahdollisuus käyttää kuolleita ja eläviä luovuttajamateriaaleja, mikä lisää vakavien sidekalvo- ja raajavaurioiden hoitovaihtoehtoja. Sekoitetun siirteen haittoja ovat: KLAL ei salli suuren osan sidekalvon keräämistä, kun taas LR-CLAL ja CLAU antavat rajallisen määrän limbaalikudosta (elinsiirtomateriaalin riittämätön määrä ja laatu).

viljellyn sarveiskalvon epiteelin kantasolujen siirto potilaan terveestä silmästä

Uusimpaan menetelmään kuuluu sarveiskalvon epiteelin kantasolujen siirto potilaan terveestä silmästä, viljelty laboratoriossa.

Sarveiskalvon limbaalisten kantasolujen siirto Puolassa

Tällä hetkellä potilailla, joilla on limbaalisten kantasolujen puutos, ei ole muuta tehokasta, hyväksyttyä hoitovaihtoehtoa näkökyvyn palauttamiseksi. Puolassa arvioidaan, että noin 30-40 potilasta vuodessa voisi olla leikkaus sarveiskalvon raajojen kantasoluilla.

Moderni sarveiskalvon limbaalisen kantasolusiirron menetelmä ei kuitenkaan korvata Puolassa. Tällä hetkellä sitä on saatavana vain kliinisten kokeiden muodossa.

Hoito on rekisteröity ATMP: ksi, eli edistyneen lääketieteellisen tekniikan lääkkeeksi. Tämä tarkoittaa, että se on läpäissyt GMP: n, GLP: n ja GCP: n täydellisen rekisteröintiprosessin ja täyttänyt EU: n lainsäädännön vaatimukset.

Korvaus maksetaan tällä hetkellä Italiassa, Ranskassa, Isossa-Britanniassa, Alankomaissa ja Belgiassa. On syytä huomata, että tämä on yksi harvoista pitkälle kehitetyssä terapiassa käytettävistä lääkkeistä (ATMP), joka katetaan julkisella rahoituksella edellä mainituille Euroopan unionin maat.

On syytä huomata, että tämä hoito on yhdenmukainen "Terveysministerin vuoden 2018 suunnitelman kanssa valtionhallinnon osastolle: Terveys" kanssa, jonka mukaan elinsiirtolääketieteen on tarkoitus kehittää ja lisätä valtion talousarviosta rahoitettavien pitkälle erikoistuneiden terveydenhuoltopalvelujen saatavuutta.

Sarveiskalvon limbaalisten kantasolujen siirtooperaatioita tehdään tällä hetkellä 17 keskuksessa ympäri maailmaa. Heistä joukko puolalaisia lääkäreitä prof. tohtori hab. Edward Wylęgała, MD Sleesian lääketieteellisestä yliopistosta.

Yksi vuoden 2018 suunnitelmaan sisältyvistä tavoitteista on "elinsiirtojen määrän asteittainen lisääminen", joka on tehtävä erityisesti: valmistelemalla biostaattisia elinsiirtoja, soluviljelmiä ja rahoittamalla allogeenisen johtosoluveren hankintaa ja varastointia sekä rahoittamalla innovatiivisia tekniikoita kudos-, solu- ja elinsiirrot 1

Menettely on myös yhdenmukainen monivuotisen ohjelman vuosille 2011–2020 "Kansallinen elinsiirtolääketieteen kehittämisohjelma" oletusten kanssa. Tämän "ohjelman" pääoletuksena on "pyrkiminen tulemaan lähemmäksi elinten, kudosten ja solujen elinsiirtojen määrää koskevia eurooppalaisia indikaattoreita", ja yksityiskohtaisiin oletuksiin sisältyy: "4. luovutusten ja sarveiskalvonsiirtojen määrän lisääminen "ja" 7. uudentyyppisten elin-, solu- ja kudossiirtojen toteuttaminen ja elinsiirto-ohjelmien kehittäminen suuririskisissä vastaanottajaryhmissä ".