Munanjohtimen syöpä on yksi harvinaisimmista pahanlaatuisista kasvaimista, jotka vaikuttavat naisten sukupuolielimiin. Sitä on useita tyyppejä, ja koska sen oireet ilmenevät myöhään, on vaikea diagnosoida. Mitkä ovat munanjohtimen syövän syyt ja oireet? Mikä on hoito ja mikä on ennuste?
Sisällysluettelo
- Munanjohtimen syöpä: syyt
- Munanjohtimen syöpä: oireet
- Munanjohtimen syöpä: diagnoosi
- Munanjohtimen syöpä: hoito
- Munanjohtimen syöpä: ennuste
Munanjohtimen syöpä (lat. karsinooma oviductimunanjohtimen karsinooma) on harvinainen pahanlaatuinen kasvain - yksi naisten lisääntymisjärjestelmän harvinaisimmista kasvaimista, ilmaantuvuus on 0,14-1,8% ja ilmaantuvuus on noin 3,6 / 1 000 000 naista. Se diagnosoidaan useimmiten 4.-6. elämän vuosikymmen - keskimääräinen puhkeamisen ikä on 55 (17-88 vuotta).
Munanjohtimen pahanlaatuinen kasvain kehittyy, kuten nimestäkin käy ilmi, munanjohtimessa - elimessä, joka yhdistää munasarjan kohtuonteloon ja osallistuu myös munasolun kuljetukseen, missä hedelmöitys tapahtuu useimmiten.
Munanjohtimen syöpä: syyt
Koska tämä syöpä on hyvin harvinaista, sen syitä ei tunneta täysin. Niihin vaikuttavat geneettiset, hormonaaliset ja lisääntymistekijät kuten munasarjasyövässä.
Tunnettuihin riskitekijöihin kuuluvat mutaatiot BRCA1- ja BRCA2-geeneissä - ne lisäävät sen esiintymisriskiä jopa 120 kertaa ja 10 vuotta aikaisemmin kuin muualla väestössä.
Lisäksi naisilla, jotka eivät ole koskaan synnyttäneet, eivät ole koskaan imettäneet eivätkä ole käyttäneet ehkäisyvalmisteita, on suurempi riski sairauden kehittymiseen.
Ensisijainen hedelmättömyys löytyy 70%: sta tämän syövän tapauksista.
Tupakoinnin, painon, rodun, koulutuksen, endometrioosin ja edellisen lantion tulehdussairauden merkittävää vaikutusta ei kuitenkaan ole vahvistettu.
10–27 prosentissa tapauksista munanjohtimen syöpä on kahdenvälinen. Munasarjasyövän muodostumisen munanjohtoteorian mukaan sitä pidetään vatsakalvon, munasarjojen ja munanjohtimen heikosti erilaistuneen seroosisen syövän prekursorimuutoksena.
Munanjohtimen syöpä: tyypit
Yleisin munanjohtimen syöpä on papillaarinen adenokarsinooma.
Muut raputyypit:
- endometrioidi syöpä
- selkeä solu
- siirtymäepiteelistä
- limakalvo,
- sekoitettu
ne ovat hyvin harvinaisia.
Useammin kuin munanjohtimen primaarikasvain, munanjohtoon tunkeutuu munasarjasyöpä tai kohdun limakalvon pahanlaatuisuus, maha-suolikanavan kasvainten etäpesäkkeet ja rintasyöpä.
Kasvain voi levitä vatsaontelon sisäisen leviämisen kautta imusolmukkeiden, verisuonten polulla tai paikallisen tunkeutumisen kautta.
Munanjohtimen syöpä: oireet
Valitettavasti alkuvaiheessa tämä syöpä on yleensä oireeton, samanlainen kuin munasarjasyöpä. Vasta seuraavissa etenemisvaiheissa voidaan havaita kliinisiä oireita. Yleisimpiä niistä ovat:
- epänormaali emättimen verenvuoto, etenkin vaihdevuosien jälkeen ja kuukautisten välillä, noin 50 prosentissa tapauksista
- astsiitti
- vatsan täyteyden ja raskauden tunne
- kiireellisyys virtsata
- ummetus
- matala-asteinen kuume
- painon vähennys
- jalkakipu
- alaselkäkipu
- lantiokipu
- kipu yhdynnän aikana
Alle 15 prosentissa primaarikasvaimista esiintyy ominaista Latzka-triadia:
- runsas, vetinen purkaus
- koliikki vatsakipu, joka liittyy verenvuotoon ja emättimen purkautumiseen
- tuntettavissa pienemmän lantion vatsan seinämän kasvaimen kautta
Munanjohtimen syöpä: diagnoosi
Diagnoosi perustuu lääketieteelliseen haastatteluun, riskitekijöiden arviointiin, gynekologiseen tutkimukseen sytologialla.
Tahriintutulos voi osoittaa neoplastisten solujen läsnäolon jopa 23 prosentissa munanjohtimen kasvaimista.
Siksi seuraavan vaiheen tulisi olla:
- colposse-testi
- kohdunkaulan kanavan biopsia
- kohtuontelon hankautuminen (kurettage)
Jos kohdunkaulasta ja kohdun ontelosta otetun materiaalin histopatologisen tutkimuksen tulos on negatiivinen, diagnoosi tulisi laajentaa epänormaalilla sytologisella tuloksella.
Seuraavan vaiheen tulisi olla kuvantamistestien suorittaminen. Lantion elinten ultraääni on ensimmäinen useimmin suoritettava tutkimus. Doppler-menetelmän käytöstä voi olla hyötyä. Ultraäänikuvan differentiaalidiagnoosin tulisi sisältää:
- paise
- munasarjasyöpä
- kohdunulkoinen raskaus
Tietokonetomografia, magneettikuvaus, positroniemissiotomografia ja PET-CT ovat yksityiskohtaisempia testejä, jotka teemme diagnoosin todentamiseksi, syövän vaiheen arvioimiseksi, toimintakyvyn kriteerien määrittämiseksi ja hoidon seuraamiseksi.
Voimme myös mitata kasvainmarkkerin CA-125 seerumitason. Sen lisääntynyt pitoisuus voi kuitenkin tapahtua myös kuukautisten, raskauden aikana ja lievästi munasarjojen muutosten yhteydessä. CA125: n arvioinnista on apua diagnoosin määrittämisessä, hoitovasteen seurannassa ja hoidon jälkeisessä seurannassa.
On myös mahdollista suorittaa etsivä laparoskopia tai laparotomia (avoin vatsaleikkaus), jonka aikana voidaan ottaa materiaalia histopatologiseen tutkimukseen.
Primaarisen munanjohtimen syövän lopullinen diagnoosi määritetään yleensä leikkauksen aikana tai saatuaan histopatologisen tutkimuksen lopullisen tuloksen. Tämän taudin harvinaisuus ja munasarjojen proliferatiivisten muutosten diagnostiset vaikeudet taudin alkuvaiheessa vaikeuttavat oikean leikkausta edeltävän diagnoosin tekemistä.
Kasvaimen vaihe määritetään FIGO: n kliinisen luokituksen mukaan - tämän ansiosta on mahdollista arvioida ennuste, jatkohoito ja verrata taudin kulkua muihin tapauksiin.
Munanjohtimen syöpä: hoito
Munanjohtimen kasvainten hoidon perusta on leikkaus. Leikkauksen laajuus riippuu syövän vaiheesta sekä naisen lisääntymissuunnitelmista.
Nuorella naisella, joka haluaa säilyttää hedelmällisyyden, taudin matala vaihe on säästävä toimenpide. Jäljellä olevissa tapauksissa suoritetaan kuitenkin suuri leikkaus, jonka aikana kohtu poistetaan munanjohtimilla ja munasarjoilla, suurempi verkko, lantion ja peraortan imusolmukkeet, ja peritoneaalinen biopsia suoritetaan samalla tavalla kuin munasarjasyöpä. Pitkälle edenneen taudin tapauksessa suoritetaan primaariset tai sekundääriset sytoreduktiiviset toimenpiteet mahdollisimman monien neoplastisten vaurioiden poistamiseksi.
Kemoterapia on valinnainen hoito adjuvanttihoidossa. Lääkkeiden valinta riippuu taudin alkuvaiheesta, kasvaimen histologisesta tyypistä, potilaan iästä ja hänen lisääntymissuunnitelmistaan.
Sädehoitoa ei todennäköisesti käytetä tämän syövän hoidossa.
Munanjohtimen syöpä: ennuste
Valitettavasti kasvaimen uusiutumista voi esiintyä keskimäärin 2-3 vuoden kuluessa hoidon päättymisestä. Pääasiassa lantion ulkopuolella: suurempi verkko, rinta, perikardi.
Keskimääräinen viiden vuoden eloonjääminen on noin 44-59% potilaista, se riippuu syövän vaiheesta.
Verrattaessa primaarista munasarjasyöpää munasarjasyövään, edellisellä on suurempi taipumus käyttää retroperitoneaalista tilaa ja kehittää etäisiä etäpesäkkeitä.
Se diagnosoidaan kuitenkin aikaisemmalla etenemisvaiheella, johtuen oireista, jotka aiheuttavat ja pakottavat potilaan käymään gynekologisessa valvonnassa,
