Rintasyöpä on yleisin naisilla diagnosoitu pahanlaatuinen kasvain. Rintasyövän ilmaantuvuus kasvaa tasaisesti - Puolassa diagnosoidaan vuosittain noin 18 000 uutta tapausta. Taudin kasvavasta trendistä huolimatta tämän syövän hoidon tehokkuus paranee jatkuvasti. Ennaltaehkäisevien tutkimusten ansiosta se havaitaan yhä useammin varhaisessa vaiheessa - kun mahdollisuudet täydelliseen toipumiseen ovat paljon suuremmat. Mitkä ovat rintasyövän kehittymisen riskitekijät? Mitkä oireet pitäisi olla huolestuttavia? Kuinka diagnoosi ja hoito sujuu?
Rintasyöpä on yleinen nimi - lääkärit käyttävät nimiä rintasyöpä tai maitorauhasen syöpä (latinaksi. karsinooma mammae). Rintasyöpä on pahanlaatuinen kasvain, joka on peräisin epiteelin soluista, jotka reunustavat lobulien ja maitokanavien sisäpuolta. On myös mahdollista aiheuttaa muiden rintojen muodostavien kudosten syöpä - tällä tavalla muodostuvia kasvaimia kutsutaan sarkoomiksi. Se on kuitenkin paljon harvinaisempi ilmiö - syövät muodostavat jopa 99% tämän elimen pahanlaatuisista kasvaimista. Tietäen rintojen anatomian on myös helppo ymmärtää, mistä rintasyövän yleisimmät muodot tulevat:
- rintakanavan karsinooma (kanavista, jotka erittävät eritteitä)
- rintojen lobulaarinen syöpä (soluista, jotka tuottavat sitä)
Sisällysluettelo
- Rintasyöpä - mistä se tulee? Rintojen rakenne
- Rintasyöpä - epidemiologiset tiedot
- Rintasyövän riskitekijät
- Rintasyöpä - huolestuttavat oireet
- Rintasyövän diagnoosi: historia, testit
- Rintasyövän tyypit
- Rintasyöpä - hoito
- Rintasyövän ehkäisy
- Rintasyöpä ja hedelmällisyys, raskaus, imetys
- Mies rintasyöpä
Rintasyöpä - mistä se tulee? Rintojen rakenne
Ymmärtääksemme, mistä erityyppiset rintasyövät ovat peräisin, on tärkeää ymmärtää, miten tämä elin muodostuu. Rinta koostuu rauhaskudoksesta, joka on vastuussa maidon tuottamisesta. Rintarauhasten kudos on jaettu useisiin lohkoihin (ns. Lobulit), joista eritykseen johtavat kanavat alkavat. Nämä putket kulkevat kohti nänniä ja kuljettavat maidon rauhassoluista nännin yläosaan.
Rintarauhasen parenkyymiä ympäröivät lisäkudokset: sidekudoksen kapseli, lihakset ja rasvakudos. Sen määrä suhteessa rauhaskudoksen määrään muuttuu iän, ruumiinpainon ja naisen kehossa tapahtuvien hormonaalisten muutosten myötä.
Nuorilla naisilla rauhan kudos yleensä dominoi, kun taas häntä ympäröivän rasvan määrä kasvaa iän myötä.
Rintasyöpä - epidemiologiset tiedot
Tilastot osoittavat rintasyövän ilmaantuvuuden jatkuvan kasvavan trendin. Viimeisten 30 vuoden aikana tapausten määrä Puolassa on kaksinkertaistunut. Toisaalta ennaltaehkäisevien tutkimusten ansiosta, jotka mahdollistavat varhaisen diagnoosin ja jatkuvasti kehitettävät hoitomenetelmät, selviytymistilastot paranevat järjestelmällisesti.
Rintasyöpää sairastavien potilaiden viiden vuoden eloonjäämisaste on tällä hetkellä yli 80% (mikä tarkoittaa, että jopa 80% potilaista, joilla on diagnosoitu tämä syöpä, selviää vielä vähintään 5 vuotta). Myös hyvin edenneen ja / tai levinneen taudin diagnosointitiheys vähenee merkittävästi.
Suurin riski sairauden kehittymisestä on 50-69-vuotiailla naisilla. Rintasyöpä diagnosoidaan kuitenkin yhä enemmän myös nuoremmilla 20–49-vuotiailla potilailla.
Tämän syövän aiheuttamien kuolemien määrä pysyy suhteellisen vakiona. Tämä tarkoittaa, että yhä useammilla ihmisillä diagnosoidaan rintasyöpä.
Diagnoosin kohtaaminen aiheuttaa jatkuvasti potilaille pelkoa, mutta tapa havaita se muuttuu vähitellen. Rintasyöpää hoidetaan yhä useammin kroonisena sairautena - kuten astma, diabetes tai korkea verenpaine -, jolla on mahdollista elää normaalia elämää.
Rintasyövän riskitekijät
-
Sukupuoli- ja rintasyöpä
99% rintasyöpätapauksista on naisia. On kuitenkin syytä tietää, että vaikka miesten rintarauhaset ovat vähemmän kehittyneitä, niistä voi harvinaisissa tapauksissa tulla myös syövän lähtökohta.
-
Ikä ja rintasyöpä
Rintasyövän kehittymisen riski kasvaa iän myötä. Yleisimmät taudin tapaukset ovat 50-69-vuotiaat naiset. Koska elinajanodote kasvaa tasaisesti, on odotettavissa kasvainten, mukaan lukien rintasyöpä, esiintyvyyden kasvava suuntaus.
-
Hormonaaliset tekijät ja rintasyöpä
Sukupuolihormonit estrogeeni ja progesteroni vaikuttavat voimakkaasti rintakudokseen. On monia eri tekijöitä, jotka vaikuttamalla endokriiniseen järjestelmään voivat lisätä rintasyövän riskiä.
Yksi niistä on ns pitkittynyt estrogeeninen stimulaatio, ts. pitkä estrogeenin vaikutus maitorauhaseen. Se liittyy sekä kuukautisten alkuvaiheeseen että vaihdevuosien myöhäiseen alkamiseen.
Muita riskitekijöitä ovat ensimmäisen lapsen myöhäinen synnytys tai lapsettomuus.
Imetyksen vaikutus rintasyövän kehittymiseen on edelleen epäselvä - joidenkin tutkimusten mukaan se aiheuttaa rintarauhasissa rakenteellisia ja biokemiallisia muutoksia, jotka vähentävät syöpäriskiä.
Suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden ja hormonikorvaushoidon käytöllä on merkittävä vaikutus sukupuolihormonien kehon sisäiseen aineenvaihduntaan - nämä lääkeryhmät lisäävät myös rintasyövän todennäköisyyttä.
-
Geneettiset tekijät ja rintasyöpä
Noin 5% rintasyöpätapauksista määräytyy geneettisen taipumuksen perusteella. Tämän kasvaimen familiaalinen esiintyminen liittyy BRCA1- ja BRCA2-geenien mutaatioihin. Se lisää myös munasarjasyövän kehittymisen riskiä.
Pelkkä mutaation läsnäolo ei kuitenkaan tarkoita, että potilaalla kehittyy rintasyöpä 100%. Riskin arvioidaan olevan 50-80% lähteistä riippuen.
BRCA1- ja 2-geenimutaation aiheuttama syöpä on tilastollisesti yleisempää nuoremmilla naisilla ja luonteeltaan aggressiivisempi. Neoplastiset taudinpurkaukset voivat ilmetä molemmissa rintarauhasissa samanaikaisesti.
BRCA1- tai 2-mutaatioiden havaitseminen on osoitus asianmukaisten ennalta ehkäisevien toimenpiteiden toteuttamisesta.
-
Ruokavalion ja ympäristötekijät sekä rintasyöpä
Lihavuus, vähäinen fyysinen aktiivisuus, runsaasti eläinrasvoja sisältävä ruokavalio ja alkoholin käyttö lisäävät rintasyövän kehittymisen riskiä.
Rasvakudoksen ylimäärä vaikuttaa kehon hormonaaliseen tasapainoon, mukaan lukien estrogeenimetabolia, joka on niin tärkeää maitorauhasille.
-
Muutokset maitorauhasissa ja rintasyövässä
Joskus rintasyöpä voi kehittyä aikaisempien hyvänlaatuisten muutosten seurauksena. Epätyypilliset proliferatiiviset muutokset, joissa havaitaan soluja, joilla voi olla taipumus pahanlaatuisiin, vaativat huolellista tarkkailua ja joskus poistamista.
-
Rintasyövän ja rintasyövän historia
Potilailla, joilla on aiemmin ollut rintasyöpä, on huomattavasti suurempi riski sairastua syöpään toisessa rintasyövässä.
-
Ionisoiva säteilyaltistus ja rintasyöpä
Altistuminen sädehoidolle (esim. Sädehoito) rinnassa nuorena voi edistää neoplastista prosessia.
Rintasyöpä - huolestuttavat oireet
Rintojen ulkonäön muutokset tai niiden sisällä havaittavissa oleva kyhmy ovat usein ensimmäinen syy lääkäriin.
Rintarauhasen rakenteessa tapahtuvista muutoksista, ihon sakeutumisesta tai rypistymisestä sekä yhtäkkiä havaitusta rinnan epäsymmetriasta on neuvoteltava asiantuntijan kanssa. Muutokset nännissä ovat myös huolestuttavia - mahdolliset vuotot, värimuutokset, kutina tai sen vetäminen sisälle.
Rintakipu on usein potilaiden suuren ahdistuksen syy. Se ei ole kovin tyypillinen oire eikä sen tarvitse liittyä kasvaimen syyyn - se voi johtua kuukautiskierron eri vaiheisiin liittyvistä hormonaalisista vaihteluista, hyvänlaatuisten muutosten (esim. Kystat) esiintymisestä tai olla tulehduksellinen.
Tyypillistä rintasyövän oireita kutsutaan appelsiininkuori (rinnan iho muistuttaa väriltään ja rakenteeltaan hedelmän ihoa), joka johtuu kasvain sidekudoskuitujen tunkeutumisesta ja vetämisestä.
Appelsiinikuoren oireeseen voi liittyä ns tulehduksellinen rintasyöpä. Tämä on erityinen tuumorin ilmenemismuoto tulehduksen merkkien kautta:
- kuume
- turvotus
- lämpeneminen
- kipu
- punoittava
Ne johtuvat imusolmukkeiden tukkeutumisesta neoplastisen tunkeutumisen seurauksena, jolloin imusolmukkeiden ulosvirtaus pysähtyy maitorauhasesta. Tulehduksellinen syöpä on suhteellisen aggressiivinen eikä sitä aina esiinny kyhmynä, mikä puolestaan vaikuttaa viivästyneeseen diagnoosiin.
Rintasyövän oireet pitkälle edenneissä vaiheissa voivat sisältää metastaasien muodostumiseen liittyviä paikkoja.
Yleensä kainalo-imusolmukkeet vaikuttavat ensin, mikä ilmenee laajentumisena ja turvotuksena. Sattuu, että tämän solmuryhmän massiivinen tunkeutuminen estää imusolmukkeiden ulosvirtauksen viereisestä yläosasta ja johtaa sen turvotukseen. Myöhemmät etäpesäkkeet voivat liittyä solmuihin, jotka sijaitsevat supraklavikulaarisessa syvennyksessä.
Edistyneen, levinneen syövän oireet eivät ole kovin ominaisia:
- krooninen väsymys
- painonpudotus
- tuhlaa
Ne voivat vaikuttaa myös elimiin, joissa etäpesäkkeet ovat yleisimpiä:
- maksa (keltaisuus)
- keuhkot (yskä)
- aivot (neurologiset häiriöt)
- luut (luukipu)
Rintasyövän diagnoosi: historia, testit
Rintasyövän diagnoosi suoritetaan useissa vaiheissa - sairaushistoriasta ja fyysisestä tutkimuksesta kuvantamistesteillä yksityiskohtaiseen histopatologiseen ja molekyylidiagnostiikkaan.
-
Lääketieteellinen haastattelu
Ensimmäisessä keskustelussa lääkärin kanssa, jos epäillään rintasyöpää, sinun pitäisi odottaa kysymyksiä sekä nykyisistä vaivoista että mahdollisista kroonisista sairauksista. Kuukautisten, aikaisempien raskauksien ja hormonaalisten lääkkeiden käytön tulee olla erityisen tarkkaa. Lääkäri kysyy todennäköisesti myös suvussa esiintyvistä pahanlaatuisista kasvaimista (mukaan lukien rintasyöpä).
-
Lääkärintarkastus
Fyysisen tutkimuksen tulisi sisältää kaikki kehon elimet, erityisesti maitorauhaset arvioitaessa erityisen huolellisesti. Palpaatiotutkimus voi paljastaa kasvaimen potentiaalisen pahanlaatuisuuden piirteet, ja sen avulla voit myös määrittää sen sijainnin ja likimääräiset mitat. Rauhaskudoksen arvioinnissa tulisi ottaa huomioon myös ns Spencen häntä, joka on osa maitorauhasia fysiologisesti joillakin naisilla ja kulkee kohti kainaloa. Lääkäri tarkistaa myös kainalon imusolmukkeiden kunnon mahdollisten etäpesäkkeiden merkkien varalta.
-
Kuvantamistutkimukset
Kuvantamistestien tehtävänä on visualisoida rinnan sisäinen rakenne ja mahdollistaa alustava arvio löydettyjen muutosten luonteesta. Yleisimmät ovat:
- mammografia, joka on rintarauhasen kuvantaminen röntgensäteillä. Se on ensisijainen rintasyövän seulontatesti yli 40-vuotiailla naisilla. Mammografia on hyödyllisintä kuvattaessa rintoja, jotka on valmistettu suurimmaksi osaksi rasvakudoksesta (rauhasikudoksen pääosassa). Tästä syystä sitä käytetään harvoin nuorilla potilailla. Mammografian avulla voit visualisoida häiritseviä kyhmyjä - niiden rakenteessa on mikrokalkkauksia ja taipumusta tunkeutua ympäröiviin kudoksiin.
- USG eli ultraäänitutkimus - sen ominaisuus on hyvä kuvantaminen rauhaskudoksesta. Niitä käytetään useimmiten nuorilla potilailla. Se on turvallinen myös raskaana oleville naisille. Rintojen ultraääni mahdollistaa alustavan arvioinnin vaurioiden tiheydestä (erottaa kasvaimet esimerkiksi nesteillä täytetyistä kystoista), niiden rajaamisesta ympäröivistä kudoksista ja tarkat mitat.
- Magneettikuvaus (MRI) on korkeimman kuvanlaadun tutkimus, ja sitä käytetään, kun yllä olevien testien tulkinnassa on epäilyksiä. Magneettikuvantamista käytetään joskus myös ennaltaehkäisevänä tutkimuksena naisille, jotka kuuluvat korkean riskin ryhmiin (esim. BRCA1- ja 2-mutaatioilla).
-
Patomorfologinen tutkimus
Kudosnäytteiden tai kasvainsolujen tarkastelu mikroskoopilla on ratkaisevan tärkeää rintasyövän diagnosoinnissa. Tutkimukseen käytettävä materiaali saadaan useimmiten karkealla tai hienolla neulalla, eli keräämällä epäilyttävän kudoksen fragmentti erityisellä neulalla (yleensä mammografian tai ultraäänen valvonnassa).
Pathomorfologisen arvioinnin avulla voidaan määrittää vaurion pahanlaatuisuus, solurakenteen luonne ja etenemisaste. Kirurgisten toimenpiteiden aikana saatujen materiaalien mikroskooppinen tutkimus antaa mahdollisuuden määrittää kasvaimen laajuus, imusolmukkeiden osallisuus ja marginaalien ylläpito (onko kasvain kokonaan poistettu).
Patomorfologisen diagnostiikan edistysaskeleet mahdollistavat nyt lisäkokeiden (ns. Immunohistokemian) käytön syöpäsolujen yksilöllisten ominaisuuksien tunnistamiseksi ja niiden "heikkojen kohtien" löytämiseksi - esimerkiksi hormonia sitovien molekyylien läsnäolon.
Tällainen yksityiskohtainen analyysi rintasyöpäsolujen rakenteesta antaa mahdollisuuden ennakoida sen herkkyys erityyppisille hoidoille. Tällaisten tehoennusteiden ansiosta on mahdollista toteuttaa yksilöllisesti räätälöityjä hoito-ohjelmia.
-
Lisätutkimus
Jos epäillään pitkälle edennyttä rintasyöpää, lisäkokeet voivat olla tarpeen etäpesäkkeiden löytämiseksi. Yleisimmät etäisten etäpesäkkeiden vauriot ovat maksa, keuhkot, luut ja aivot.
Jos epäillään levitettyä neoplastista prosessia, määrätään seuraavat:
- rintakehän röntgenkuva
- vatsan ultraääni
- joskus myös aivojen tietokonetomografia ja luun scintigrafia
Lisätesti, joka mahdollistaa metastaasien paikallistamisen, on positroniemissiotomografia (PET).
Kuten muissakin kasvaimissa, rintasyöpä voi ilmetä ns kasvainmarkkerit. Yleisimmät markkerityypit ovat Ca 15-3 ja CEA.
Niiden merkitys rintasyövän diagnosoinnissa on rajallinen: ne voivat ehdottaa epäilyksiä tästä kasvaimesta, mutta eivät ole sille erityisiä. Niiden pitoisuudet voivat nousta myös muissa sairauksissa.
Ca 15-3: n lisääntynyt pitoisuus löytyy myös lisääntymiselimen kasvaimista tai maksasairauksista.CEA: n lisääntyminen puolestaan liittyy useimmiten paksusuolen syöpään, mutta voi esiintyä myös muiden sairauksien (paitsi syövän) kanssa.
Kasvaimen markkereita käytetään useammin hoidon edistymisen seuraamiseen: jos niiden pitoisuus pienenee hoidon aikana, se voi olla yksi signaaleista käytetyn hoidon tehokkuudesta.
Markkeripitoisuuksien määrittäminen voi olla hyödyllistä myös kasvaimen uusiutumisen havaitsemisessa.
Rintasyövän tyypit
Rintasyöpä voidaan luokitella useiden kriteerien mukaan: vaiheesta, mikroskooppisesta rakenteesta ja mahdollisesta pahanlaatuisuudesta riippuen. Tyypillisesti jokaisen potilaan diagnoosin yksityiskohtainen kuvaus sisältää useiden luokitusjärjestelmien osoittamisen. Tärkeimmät niistä ovat:
-
histologinen arviointi
Mikroskooppisen tutkimuksen avulla voit vastata seuraaviin kysymyksiin:
- Mistä soluista rintasyöpä tulee?
Yleisin karsinogeneesin lähtökohta on epiteelin solut, jotka reunustavat eritysputkia. Nämä solut ovat ns kanavan syöpä. Harvemmin rintasyöpä kehittyy maidon tuottavissa rauhas lobulan soluissa. Tätä tyyppiä kutsutaan lobulaariseksi syöväksi. Muut, harvinaisemmat alatyypit ovat (kasvaimen muodostavien solutyyppien mukaan), mukaan lukien. limakalvosyöpä, tubulaarinen karsinooma ja medullaarinen karsinooma.
- Tunkeutuvatko kasvainsolut ympäröivään kudokseen?
Histopatologinen tutkimus mahdollistaa alkuvaiheen arvioinnin etenemisvaiheesta. Tutkimuksen tuloksena voimme nähdä 2 perustyyppiä diagnooseja:
- karsinooma in situ (ei-invasiiviset - neoplastiset solut ovat pahanlaatuisia, mutta ne ovat kuitenkin tiukasti erillään ympäristöstä eivätkä tunkeudu läheisiin kudoksiin). Syövän poistaminen in situ tarjoaa erittäin hyvät mahdollisuudet täydelliseen toipumiseen.
- invasiivinen syöpä - syöpäsoluilla on kyky levitä läheisiin kudoksiin.
- Mitkä ovat syöpäsolujen pahanlaatuiset ominaisuudet?
Mikroskoopilla tarkasteltuna rintasyöpäsolut voivat näyttää terveiltä soluilta, jotka ympäröivät niitä. Kutsumme heitä sitten hyvin erilaisiksi. Hyvin erilaistuneisiin soluihin liittyy parempi ennuste verrattuna soluihin, joiden rakenne eroaa merkittävästi normaalista. Neoplastisten solujen korkean pahanlaatuisuuden piirteet häiriintyvät, kaoottinen rakenne, hallitsematon lisääntyminen, oikean mikroskooppisen rakenteen menetys.
Solujen histologisen pahanlaatuisuuden astetta kutsutaan luokitteluksi ja se sisältää kolme vaihetta:
- GI (erittäin kypsät solut - vähiten pahanlaatuiset)
- GII
- GIII (vähiten kypsät solut - pahanlaatuisimmat)
-
hormonireseptorien ja molekyylialatyypin arviointi
Erittäin hyödyllinen työkalu ennusteen arvioinnissa ja hoidon valinnassa on tarkistaa, reagoivatko kasvainsolut hormonaalisiin signaaleihin solukalvossa olevien erityisten reseptorien ansiosta.
Useimmin haetaan estrogeenireseptoreita, progesteronia ja ns HER2-reseptorit. Näiden reseptorien läsnäolo on hyvä lähtökohta kohdennettuihin hoitoihin.
Jos syöpäsoluilla on esimerkiksi estrogeenireseptori, on suuri todennäköisyys saada hyvä vaste hoitoon ns. antiestrogeenit.
Hormonireseptorien läsnäoloa koskevan tiedon yhdistäminen erityisiin mikroskooppisiin lisätutkimuksiin mahdollisti rintasyövän molekyyliluokituksen tunnistamisen. Tämä erittely sisältää alatyypit, joilla on erilainen ennuste ja odotettavissa oleva vaste hoitoon. Kuuluu heihin:
- Luminal A -alatyyppi: Estrogeenireseptorit yleensä läsnä, matala-asteiset solut
- Luminal B -alatyyppi: estrogeenireseptorit ovat usein läsnä, korkeamman asteen solut
- Perusalatyyppi: yleensä puuttuu kaikki kolme reseptorityyppiä (estrogeeni, progesteroni, HER2) - tästä syystä tätä alatyyppiä kutsutaan myös "kolminkertaiseksi negatiiviseksi". Sen ominaisuudet määräävät joidenkin hoitojen rajoitetun sovellettavuuden ja aiheuttavat huonomman ennusteen.
- HER2-positiivinen alatyyppi: HER2-reseptorin lisääntynyt aktiivisuus liittyy suurempaan kasvaimen aggressiivisuuteen, kun taas toisaalta se mahdollistaa kohdennetun hoidon tätä reseptoria (Trastuzumab) vastaan.
TNM-luokitus
Kansainvälisessä TNM-luokituksessa otetaan huomioon kasvaimen 3 perusominaisuutta:
- T (kasvain) - kasvaimen koko
- N (solmut) - ympäröivien imusolmukkeiden osallistuminen
- M (etäpesäkkeet) - etäisten etäpesäkkeiden muodostuminen
Kliinisen edistyksen aste määrää ennusteen ja erityyppisten hoitojen sovellettavuuden (tarkemmin alla).
Rintasyöpä - hoito
Rintasyövän hoitomenetelmän valinta vaatii asiantuntijaryhmän - kirurgien, onkologien, sädehoitajien - kuulemista potilaan näkökulman huomioon ottamiseksi sekä kaikkien testitulosten perusteellisen analyysin.
On tärkeää ymmärtää, että rintasyöpä ei ole yksi sairaus - on monia alatyyppejä, jotka eroavat toisistaan aggressiivisuudessa ja reaktioissa erityyppisiin hoitoihin. Taudin vakavuus on aina keskeinen tekijä hoito-ohjelman valinnassa.
Rintasyövän kirurginen hoito
Leikkaus on ensisijainen rintasyövän hoito. Mitä aikaisemmin kasvain havaitaan, sitä suurempi on mahdollisuus täydelliseen ja onnistuneeseen kirurgiseen hoitoon. Leikkaukseen voi liittyä erilaisia kudosryhmiä:
- lumpektomia eli itse kasvain poistetaan - tämän tyyppistä leikkausta käytetään pieniin kasvaimiin
- kvadrantektoomia, ts. kasvaimen poisto yhdessä rinnan neljän neljänneksen kanssa
Molemmat yllä mainitut hoidot kuuluvat ns säästötoiminnot. Pitkälle edenneen rintasyövän tapauksessa käytetään radikaalia leikkausta - mastektomia. Tämä on menettely koko rinnan poistamiseksi.
Rintarauhasen leikkauksen lisäksi myös vahingoittuneet imusolmukkeet voidaan joutua poistamaan. Jos haluat nähdä, ovatko syöpäsolut levinneet niihin, ns sentry solmu. Se on lähin imusolmuke, jonka läpi imusolmuke kasvainalueelta ensin virtaa.
Jos vartiosolmussa on syöpäsoluja, se tarkoittaa, että myös kauempana olevat kainalon imusolmukkeet voivat olla mukana. Tässä tapauksessa on välttämätöntä poistaa ne (ns. Lymfadenektomia).
Kun vartiosolmu on "puhdas", ilman syöpäsoluja, jäljellä olevia imusolmukkeita ei tarvitse poistaa.
Sädehoito rintasyövän hoidossa
Säteily voi olla kirurgista toimenpidettä täydentävä hoito - se mahdollistaa kasvaimen jäänteiden täydellisen tuhoutumisen. Sädehoidon lisäkäytön ansiosta on mahdollista suorittaa säästöoperaatioita.
Joskus säteilyä käytetään myös ennen leikkausta - kasvaimen koon pienentämiseksi aluksi. Erilaisten hoitomuotojen yhdistelmää kutsutaan yhdistelmähoidoksi.
Sädehoidon paikallisia komplikaatioita voivat olla:
- ihon punoitus
- kutiseva ihottuma
- paikallinen turvotus ja arkuus
Kemoterapia rintasyövän hoidossa
Kemoterapian tavoitteena on estää soluja jakautumasta, kun ne eivät lisäänny. Sädehoidon tavoin sitä voidaan käyttää sekä ennen leikkausta että leikkauksen jälkeen.
Kemoterapia on joskus hoidon perusta pitkälle edenneessä rintasyövässä, kun leikkaus ei ole mahdollista.
Valitettavasti kemoterapeuttisten aineiden vaikutus on epäselektiivinen, syöpäsolujen tuhoamisen lisäksi niillä on myös suuri vaikutus terveisiin, oikein jakautuviin kehon soluihin. Kuitenkin yhä enemmän lääkkeitä on saatavilla tänään, jotka auttavat vähentämään kemoterapian pysyviä sivuvaikutuksia.
Työskentelemme myös jatkuvasti uusien kemoterapiaohjelmien parissa.
Yksi viime vuosien saavutuksista on ns metronominen kemoterapia. Sen pääoletuksena on pienten lääkeannosten antaminen lyhyin väliajoin (toisin kuin perinteinen kemoterapia, jossa suuria annoksia kemoterapeuttisia aineita annettiin muutaman viikon välein).
Tämän ansiosta hoito on turvallisempaa, aiheuttaa vähemmän sivuvaikutuksia, säilyttäen samalla sen tehokkuuden.
Hormoniterapia rintasyövässä
Hormonireseptorien läsnäolo syöpäsolujen pinnalla mahdollistaa hormonihoidon toteuttamisen. Jos kasvaimessa on estrogeenireseptoreita, käytetään lääkkeitä, jotka estävät nämä reseptorit (esim. Tamoksifeeni) tai estävät estrogeenisynteesiä (ns. Aromataasin estäjät, esim. Anastrotsoli).
Toinen hormonihoidon muunnos on munasarjojen sukupuolihormonien tuotannon estäminen. Tämäntyyppisen hoidon yleisimmät sivuvaikutukset ovat veren hyytymisen lisääntyminen ja luun mineraalitiheyden väheneminen (osteoporoosi).
Kohdennettu hoito
Syyt syövän biologian ymmärtämisessä ovat johtaneet uusien lääkkeiden markkinoille saattamiseen, jotka kohdistuvat tiettyihin kohteisiin. Yksi esimerkki on Trastuzumabi, lääke, joka vaikuttaa HER-2-reseptoreihin. Monet tämän ryhmän lääkkeet ovat tällä hetkellä kliinisissä tutkimuksissa. Tämäntyyppisen hoidon merkittävä haitta on sen erittäin korkea hinta.
Adjuvantti- ja neoadjuvanttihoito
Rintasyövästä hoidetut potilaat saattavat kohdata adjuvantti- ja neoadjuvanttihoidon käsitteet. Nämä ovat nimiä terapioista, jotka täydentävät operatiivisia hoitoja.
Adjuvanttihoitoa käytetään kirurgisen hoidon jälkeen - sen tarkoituksena on poistaa ne kasvainsolut, joita ei leikattu leikkauksen aikana.
Toisaalta neoadjuvanttihoitoa käytetään ennen toimenpidettä - se antaa mahdollisuuden kutistaa kasvainta aluksi ja hidastaa sen kasvua.
Kummassakin tapauksessa hoito-ohjelma valitaan erikseen - adjuvantti- ja neoadjuvanttihoidon rooli voi olla sekä kemoterapialla, radio- ja hormonihoidolla että näiden menetelmien yhdistelmillä.
Palliatiivinen hoito
Palliatiivinen hoito suoritetaan, kun tautia ei voida täysin parantaa. Sen päätavoitteena on laajentaa ja parantaa potilaan elämänlaatua. Hoitoa, joka vaikuttaa suoraan kasvaimeen (kaikki edellä mainitut menetelmät) ja lievittää taudin oireita, käytetään. Tärkeimpiä terapeuttisia ohjeita ovat:
- kipulääke
- ravitsemushoito
- psykoterapia
- etäpesäkkeisiin liittyvien oireiden väheneminen
Rintasyövän ehkäisy
Rintasyövässä, kuten muissakin sairauksissa, ennaltaehkäisyssä on kaksi vaihetta: ensisijainen ja toissijainen. Ensisijaisen ennaltaehkäisyn tarkoituksena on estää taudin esiintyminen. Toissijaisen ennaltaehkäisyn tavoitteena on havaita syöpä varhaisessa vaiheessa ja aloittaa hoito nopeasti.
Rintasyövän ensisijainen ehkäisy
Rintasyövän tapauksessa ensisijainen ennaltaehkäisy on vähemmän tärkeää kuin toissijainen ehkäisy - koska taudin välttämiselle ei ole 100-prosenttista takuuta. On kuitenkin syytä tutustua rintasyövän riskitekijöihin ja vähentää niitä, joihin meillä on vaikutusta. Nämä ovat pääasiassa terveellisen elämäntavan osia:
- tasapainoinen ruokavalio
- liikunta
- alkoholinkulutuksen vähentäminen
- terveellisen ruumiinpainon ylläpitäminen
On myös syytä olla tietoinen hormonaalisten tekijöiden, kuten myöhäisen äitiyden tai estrogeenia sisältävien lääkkeiden, aiheuttamasta lisääntyneestä riskistä.
Rintasyövän toissijainen ehkäisy
Toissijainen ennaltaehkäisy on tällä hetkellä tärkein toimintamenetelmä, jolla pyritään parantamaan rintasyövän diagnosoitujen potilaiden parantumisnopeutta ja ennustetta. Taudin havaitseminen varhaisessa vaiheessa on tekijä, joka antaa parhaan mahdollisuuden täysin tehokkaalle parannukselle.
Rintasyöpä voi pysyä piilevänä pitkään eikä se voi aiheuttaa oireita. Tästä syystä tätä syöpää varten on olemassa seulontaohjelmia sekä tiedotuskampanjoita, joilla lisätään tietoisuutta niiden keskeisestä roolista. Yleisimpiä sekundaarisen ehkäisyn menetelmiä ovat:
- seulontatestit
Puolassa on rintasyövän ehkäisyohjelma, joka on tarkoitettu 50–69-vuotiaille naisille. Osana ohjelmaa potilaat voivat käydä seulontammografiassa 2 vuoden välein. Joissakin tapauksissa (esimerkiksi suvussa rintasyöpä) potilaat voidaan lähettää tutkimukseen vuosittain.
Mammografista seulontaa ei suositella nuoremmille naisille, ellei ole erityisiä käyttöaiheita. Rintasyövän hoidon tehokkuutta koskevien valtakunnallisten tilastojen parantamisen edellytyksenä on osallistuminen seulontatesteihin, joissa on suurin prosenttiosuus kutsutuista potilaista.
Puolassa tietoisuus naisten ehkäisystä ja raportoinnista kasvaa jatkuvasti. Ne ovat kuitenkin edelleen huomattavasti pienempiä kuin Länsi-Euroopassa.
- rintojen itsetestaus
Rintojen itsetestauksen tehokkuutta kuolleisuuden vähentämisessä rintasyöpään ei ole tieteellisesti todistettu. Tästä huolimatta useimmat lääkärit kannustavat potilaita arvioimaan säännöllisesti rintojen ulkonäköä ja etsimään muutoksia alueellaan: kokkareita, ihon ryppyjä tai nännipurkaumia.
Testi tulisi suorittaa syklin ensimmäisessä vaiheessa. Itsetutkimus auttaa saamaan tietoisuutta rintarauhasten normaalista ulkonäöstä ja sakeudesta. Tämän ansiosta muutokset on mahdollista havaita nopeammin. Potilaat, jotka tutkivat säännöllisesti rintojaan, ovat myös paremmin tietoisia onkologiasta ja ovat halukkaampia käymään seulontatesteissä.
- profylaksia korkean riskin ryhmissä
Erityisiä ennalta ehkäiseviä suosituksia sovelletaan potilaisiin, joilla on suuri riski sairastua rintasyöpään. Vahvistus mutaatioiden olemassaolosta BRCA1- tai BRCA2-geeneissä tai rintasyövän sukututkimus on perusta aikaisemmalle toteutukselle ja useammalle seulonnalle.
Profylaktinen mammografia / ultraäänitutkimukset (rinnan rakenteesta riippuen) tulisi suorittaa vuosittain 25 vuoden iästä alkaen. BRCA-mutaation kantajissa suositellaan lisämagneettikuvantamista.
Jotkut potilaat, joilla on tämä mutaatio, päättävät suorittaa profylaktisen mastektomian, ts. Rintojen poiston. Se on menetelmä, joka vähentää merkittävästi syöpäriskiä, mutta liittyy myös potilaiden korkeaan psykologiseen taakkaan.
Toinen korkean riskin naisille varattu profylaksityyppi on estrogeenisalpaajien (esim. Tamoksifeenin) ennaltaehkäisevä antaminen. Päätös tällaisen hoidon aloittamisesta tehdään aina erikseen, koska näiden lääkkeiden käyttöön liittyy vakavien sivuvaikutusten (esimerkiksi tromboembolisten tapahtumien) riski.
Rintasyöpä ja hedelmällisyys, raskaus, imetys
Nuorten naisten ja myöhään syntyneiden äitien lisääntyvä rintasyövän esiintyvyys aiheuttaa lääkäreille ja potilaille haasteita, jotka liittyvät raskauden suunnitteluun ja hallintaan syövän edessä.
Potilaita, jotka suunnittelevat raskautta rintasyövän hoidon jälkeen, kehotetaan odottamaan vähintään kaksi vuotta hoidon lopettamisen jälkeen. Tänä aikana uusiutumisen riski on suurin.
Lisäksi on erittäin tärkeää ottaa huomioon syöpähoidon mahdolliset vaikutukset hedelmällisyyteen. Kemoterapialla on merkittävin vaikutus lisääntymistoimintaan. Sen merkittävä sivuvaikutus voi olla väliaikainen tai pysyvä hedelmättömyys (erityisesti iäkkäillä potilailla). Tästä syystä jotkut naiset päättävät ennen hoidon aloittamista käyttää apuvälineitä (in vitro) - munien tai alkioiden jäädyttämistä.
Rintasyövän havaitseminen raskaana olevalla naisella voi olla vaikeampaa tämän jakson fysiologisten erojen vuoksi.Jotkut oireista voidaan erehtyä raskauden kuluksi, joten ne voidaan jättää huomiotta.
Raskauden ja syövän rinnakkaiselo ei heikennä ennustetta, vaikka varhaisessa iässä olevalle rintasyövälle on usein ominaista suurempi aggressiivisuus ja vastustuskyky hoidolle.
Rintasyövän diagnosointi ja hoito raskaana olevalla naisella on samanlainen kuin muissa tapauksissa, mutta on joitain tärkeitä eroja.
Ensinnäkin vältetään diagnostisia testejä, joissa käytetään suuria määriä säteilyä. Hoito ei sisällä radio- tai hormonihoitoa.
Kemoterapian antaminen keskeytetään raskauden ensimmäisellä kolmanneksella - silloin sikiön sisäelimet muodostuvat ja niiden toksisten vaurioiden riski on suurin. Suurin osa kemoterapialääkkeistä voidaan antaa toisen ja kolmannen kolmanneksen aikana.
Kasvaimen kirurginen poisto voidaan periaatteessa suorittaa missä tahansa raskauden vaiheessa. Jos tarvitaan aggressiivisempaa hoitoa, aikaisempi eräpäivä voi olla tarpeen.
Imetysmahdollisuus syöpähoidon aikana ja sen jälkeen riippuu monista tekijöistä. Jos saat kemoterapiaa vauvan syntymisen jälkeen, et saa imettää. On olemassa vaara, että lääke tunkeutuu ruokaan ja siihen liittyvät vaikutukset vastasyntyneeseen.
Imetyskapasiteetti leikkauksen jälkeen riippuu sen laajuudesta.
Toisaalta sädehoito voi liittyä häiriöihin maidon erityksessä ja säteilyn aiheuttaman rintarauhastulehduksen riskiin.
Mies rintasyöpä
Noin 1% kaikista rintasyöpätapauksista esiintyy miehillä.
Monet tämän syövän tapaukset miehillä liittyvät geneettiseen taipumukseen - mutaatioiden esiintymiseen BRCA-geeneissä (lähinnä BRCA2).
Muita riskitekijöitä ovat hormonaaliset häiriöt, erityisesti miesten sukupuolihormonien (lähinnä testosteronin) määrän väheneminen ja naishormonien (estrogeenien) määrän kasvu. Tällaisten muutosten yleisimmät syyt ovat maksasairaus, hormonaalisten lääkkeiden ottaminen ja liikalihavuus.
Toinen tekijä, joka lisää taudin kehittymisriskiä, on krooninen alkoholinkäyttö.
Miehillä rintasyövän diagnoosi voi olla nopeampaa, jos huomaat kertakorvauksen (pieni määrä rintoja) aikaisemmin.
Toisaalta monet miehet eivät tiedä, että heidän sukupuolensa ei sulje pois rintasyövän mahdollisuutta.
Diagnoosin ja hoidon kulku on samanlainen kuin naisilla käytettävät järjestelmät.
Miehen rintasyövälle on suhteellisen usein ominaista estrogeeni- ja progesteronireseptorien läsnäolo, mikä tekee siitä herkän hormonihoidolle.
Eri hoito-ohjelmien tehokkuuden vertailua ja vastausta uusiin kohdennettuihin lääkkeisiin ei ole vielä vahvistettu monikeskustutkimuksissa johtuen tämän syövän suhteellisen harvinaisesta esiintymisestä miehillä.
Bibliografia:
- "Tietoisuus ja nykyinen tieto rintasyövästä" M. Akram, M. Iqbal, M. Daniyal, A. U. Khan, Biological Research 2017, online-yhteys
- "Rintasyövän kliininen diagnoosi ja hoito" E. McDonald, A. Clark J. Tchou, P. Zhang, G.M. Freedman, The Journal of Nuclear Medicine, 1. helmikuuta 2016, saatavana verkossa
- "Rintasyöpä raskauden aikana" S. Durrani, S. Akbar, H. Heena, Cureus 2018, verkkoyhteys
- Kansallinen syöpärekisteri, www.onkologia.org.pl
Lue lisää tämän kirjoittajan artikkeleita
