Mitä hoitoja tällä hetkellä käytetään varhaisen rintasyövän hoitoon? Ja mikä on niiden tehokkuus? Tilastotiedot herättävät optimismia, koska koulutuksen ja laajojen seulontatestien ansiosta ryhmällä potilaita, joilla on ennenaikainen diagnoosi, on paremmat mahdollisuudet voittaa tauti. Keskustelemme varhaisen rintasyövän hoidosta tohtori Katarzyna Pogodan kanssa Varsovan onkologiakeskuksen instituutin rintasyövän ja rekonstruktiivisen kirurgian osastolta.
- Mitä varhainen rintasyöpä tarkoittaa ja kuinka moniin naisiin Puolassa se vaikuttaa?
Katarzyna Sää: Kaikki rintasyöpäpotilaat on jaettu kahteen pääryhmään. Yksi, hyvin suuri osa, yli 90% potilaista, kärsii etenemättömästä rintasyövästä. Loput, eli noin 6-7%, ovat potilaita, joilla on pitkälle edennyt metastaattinen rintasyöpä. Ensimmäinen ryhmä naisia, joille on diagnosoitu varhainen kirurginen tai paikallisesti edennyt rintasyöpä, ovat naisia, joita hoidetaan parantamistarkoituksessa. Voimme käyttää erilaisia hoitomenetelmiä - leikkausta, sädehoitoa, kemoterapiaa, kohdennettuja hoitoja tai hormonihoitoa.
- Mitkä ovat syöpätyypit ja mikä on niiden ennuste?
Katarzyna Sää: Rintasyövän hyvin hoitamiseksi on määritettävä tietyt hormonireseptorit: estrogeeni ja progesteroni sekä HER2-reseptori. Näillä reseptoreilla ja Ki-67-proliferaatioindeksillä voimme kertoa, kuinka potilasta on hoidettava.
Sairaat voidaan jakaa 3 ryhmään. Suurin ryhmä, yli 70%, on naisia, jotka kärsivät hormoniriippuvaisesta rintasyövästä, ts. Heidän rintasyövässään löydämme hormonireseptoreita, ja HER2-reseptori on negatiivinen. Toinen potilasryhmä, noin 18-20%, on potilaita, joilla on HER2-positiivinen rintasyöpä - tässä tapauksessa on tärkeää käyttää anti-HER2-hoitoa. Pienin potilasryhmä on potilaita, joilla on diagnosoitu kolminkertainen negatiivinen rintasyöpä, mikä tarkoittaa, että kaikki kolme reseptoria ovat negatiivisia. Se on erittäin aggressiivinen syöpä, joka vaatii intensiivistä kemoterapiaa.
Potilaiden ennuste vaihtelee kasvaimen tyypin mukaan, ts. Mainittujen reseptorien ilmentymisen mukaan. Aggressiiviset alatyypit ovat kolminkertainen negatiivinen ja HER2-positiivinen rintasyöpä. Näissä tapauksissa taudin uusiutumista ja etäisiä etäpesäkkeitä esiintyy useammin. Naisilla, joilla on hormoniriippuvainen rintasyöpä leikkauksen, sädehoidon tai kemoterapian jälkeen, käytämme hormonihoitoa 5 tai jopa 10 vuoden ajan.
Nämä naiset on lisäksi kiinnitetty tänä aikana, vaikka silloin voi myös tapahtua uusiutuminen. Tärkeä tekijä rintasyöpää sairastavilla potilailla on alueellisten imusolmukkeiden eli kainalojen tila. Jos metastaaseja esiintyi enemmän, uusiutumisriski on suurempi.
- Sanoit, että HER2-positiivinen rintasyöpä on huono ennuste, mutta onko mahdollisuutta parantaa?
Katarzyna Pogoda: Kyllä, nykyaikaiset hoidot ovat vuosien varrella muuttaneet käsitystä tämän tyyppisen syövän hoidosta. Hoito on muuttunut paljon, ja nykyaikaisten lääkkeiden saatavuus HER2-positiivisen rintasyövän hoitoon on parantunut. Nykyisiä tutkimustuloksia on vaikea verrata esimerkiksi 10 vuotta sitten tehtyihin tuloksiin.
Aiemmin kaikki naiset, joille voitiin tehdä leikkaus ja kun kasvain ei ollut suuri, alkoivat leikkauksella. Niin kutsuttu hoidon säilyttäminen, ts. vain pieni osa tämän kasvaimen rinnoista leikattiin tai mastektomia tehtiin. Viime vuosina HER2-positiivisen ja kolminkertaisen negatiivisen rintasyövän hoidossa aloitamme ns ennen leikkausta.
Jos havaitsemme syövän naiselta, jonka koko on yli 2 senttimetriä tai alueelliset imusolmukkeet (kainalot, supraklavikulaariset) ovat kliinisesti epäilyttäviä, tarkistamme biopsialla, onko syöpäsoluja todella. Sitten voimme aloittaa hoidon ennen leikkausta. Jopa tällaisten pienten, 2 cm pitkien kasvainten tapauksessa potilas saa kemoterapiaa yhdistettynä anti-HER2-hoitoon.
Toisaalta kansainvälisissä suosituksissa sanotaan, että tällaisen hoidon yhteydessä kannattaa lisätä toinen lääke, joka myös estää HER2-reseptorin - silloin hoito on tehokkaampaa kasvainten vähentämisessä ja itse hoitoa kutsutaan nimellä kaksinkertainen lukko. Tällaisessa hoidossa ajatus on, että kasvain häviää kokonaan, toisin sanoen hoidon jälkeen, kun kirurgi on operoinut pientä fragmenttia, jossa kasvain sijaitsi, syöpäsoluja ei yksinkertaisesti ole. Näiden potilaiden ennuste on yleensä parempi.
Täydellisen patologisen vasteen saavuttamiseksi kannattaa tavoittaa kaksinkertainen saarto, joka on tehokkaampi kuin yksi anti-HER2-lääke yksinään yhdessä kemoterapian kanssa.
- On kuitenkin tärkeää, että tämä syöpä havaitaan aikaisin?
Katarzyna Sää: Tietenkin ennaltaehkäisyllä on suuri merkitys. Mitä pienempi kasvain, sitä suurempi mahdollisuus toipumiseen. Rintasyöpä on ollut yleisin naisten syöpä monien vuosien ajan Puolassa ja Euroopan maissa. Se on syöpä, jossa ennaltaehkäisyllä on todellakin suuri merkitys, koska varhainen havaitseminen liittyy parempiin hoitotuloksiin.
Puolassa tämän taudin ehkäisyyn tarkoitettu testi on mammografia, joka on tarkoitettu 50–69-vuotiaille naisille. Mammografia on parasta tehdä yhdessä keskuksessa, jotta seuraavia testejä voidaan verrata toisiinsa. Nuoremmilla naisilla, joilla on erityisen raskas sukututkimus, kuten äidillä, siskolla tai tätillä, on ollut rintasyöpä tai munasarjasyöpä, on hyvä saada rinta ultraääni. Kuukautisten jälkeinen viikko on paras aika tähän testiin. Muista, että nuoremmat naiset kärsivät myös rintasyövästä.
- Kaksinkertaisesta saartosta puhutaan maailmassa paljon, mutta onko Puolassa naisilla pääsy siihen?
Katarzyna Weather: Perioperatiiviseen hoitoon viitataan joskus. Henkilökohtaisesti mielestäni vähän liian vähän. Onneksi kaksoissalpahoito korvataan 1. syyskuuta 2019 alkaen paitsi naisille, joilla on edennyt Her2-positiivinen rintasyöpä, myös potilaille taudin alkuvaiheessa.
Tiede menee paljon pidemmälle, ja meidän pitäisi hyödyntää sitä. Ilmoitamme sinulle mahdollisuudesta klinikalla, jossa työskentelen, ja jotkut naiset päättävät käyttää tällaista hoitoa. Lääkäreinä teemme parhaamme parantaaksemme nämä naiset.
Kuinka rintasyöpä diagnosoidaan?
Asiantuntija
Kirjoittaja: MoonDog
Tohtori Katarzyna Weather - työskentelee rintasyövän ja rekonstruktiivisen kirurgian osastolla Varsovan onkologiakeskuksen instituutissa. Hän on erikoistunut kliiniseen onkologiaan ja läpäissyt kliinisen onkologian ESMO-kokeen (2015).Hän avasi väitöskirjan potilaista, joilla oli kolmois-negatiivinen rintasyöpä. Hänen tähänastinen tutkimustyönsä koskivat rintasyöpää sairastavia potilaita, joilla oli metastaaseja aivoihin, ja potilaita, joilla oli kolminkertainen negatiivinen rintasyöpä (julkaisut ulkomaisissa ja puolalaisissa lehdissä). Hän tutkii myös nuorten rintasyöpäpotilaiden hoitoa ja rintasyöpäpotilaiden elämänlaatua.
Hän on Medycyna Praktyczna - Onkologii -lehden toimituskunnan jäsen. ESMO: n ja ESO: n apurahan saaja. Vuonna 2014 hän suoritti tutkimusharjoittelun Sidney Kimmelin kattavassa syöpäkeskuksessa Johns Hopkinsin yliopistossa Baltimoressa osana Avon Global Breast Cancer Clinical Scholars -ohjelmaa. Vuonna 2018 hän suoritti menestyksekkäästi opintonsa European Oncology Schoolissa ja Ulmin yliopistossa hankkimalla rintasyövän pätevyystodistuksen. Hän on ASCO: n, ESMO: n, PTOK: n ja PTO: n jäsen. Hän työskentelee klinikan puolesta EORTC: n rintasyöpäryhmän kanssa (ohjauskomitean jäsen, Liasion with Quality of Life -ryhmä, tällä hetkellä 2-vuotisen varhaisuran tutkijoiden johtajakoulutusohjelman aikana).
