Kohdunkaulan syöpä: syyt, oireet, hoito

Kohdunkaulan syöpä on toiseksi yleisin naissyöpä maailmassa. Joka vuosi Puolassa yli kolme tuhatta kaikenikäistä naista saa tietää, että heillä on kohdunkaulan syöpä, joista suurin osa on valitettavasti liian myöhäistä, jotta heillä olisi mahdollisuus selviytyä. Mitkä ovat kohdunkaulan syövän syyt ja oireet? Mikä lisää onnistuneen hoidon mahdollisuuksia?

Kohdunkaulan syöpä (lat. carcinoma cervicis uteri(kohdunkaulan syöpä) on kohdunkaulan ensisijainen pahanlaatuinen kasvain. Kohdunkaulan syöpä on toiseksi yleisin naissyöpä maailmassa ja yleisin naisten lisääntymiselimen syöpä.

Kymmenestä naisesta, joilla diagnosoidaan kohdunkaulan syöpä Puolassa päivittäin, viisi kuolee - tämä on yksi korkeimmista tämän taudin kuolleisuusasteista Euroopassa.

Yleisin kohdunkaulan syövän histologinen tyyppi on okasolusyöpä (noin 80 prosenttia), kun taas adenokarsinooma on paljon harvinaisempi (noin 10 prosenttia). Hyvin harvinaisia ​​histologisia tyyppejä ovat: pienisoluinen karsinooma, primaarinen lymfooma ja kohdunkaulan sarkooma.

Kohdunkaulan syöpä esiintyy useimmiten 40-55-vuotiailla naisilla, mutta on myös suuri joukko naisia, joille kehittyy syöpä 25-vuotiaiden jälkeen. Tietyt ihmisen papilloomavirustyypit ovat syövän muodostumisesta vastuussa - Ihmisen papiloomavirus (HPV) sukupuoliteitse tarttuvia.

Lue myös: Sukupuoli: kuinka rakastua gynekologisten leikkausten jälkeen - munasarjojen, mak ...

Tämän syövän varhaisen havaitsemisen ja tehokkaan taistelun perusta on säännöllinen sytologia. Se on sytologia, joka sallii kohdunkaulan intraepiteliaalisen neoplasian (toinen termi on kohdunkaulan dysplasia tai preinvasiivinen syöpä), joka edeltää invasiivista kohdunkaulan syöpää.

Tällaisia ​​matalan asteen dysplastisia (syöpää edeltäviä) muutoksia (CIN-1) hoidetaan useimmiten farmakologisesti (vaikka ne toisinaan taantuvatkin itsestään).

Varhaiset muutokset kohdunkaulan soluissa voidaan täysin parantaa.

Kohdunkaulan syöpä: tärkein syyllinen on HPV

Pitkäaikaista HPV-infektiota pidetään kohdunkaulan syövän välttämättömänä ja tärkeimpänä patogeeninä.

Ihmisen papilloomavirus - HPV havaittiin melkein kaikilla naisilla, joilla oli kohdunkaulan syöpä tai joilla oli syöpää edeltäviä muutoksia (Ihmisen papilloomavirus) tai tarkemmin - sen karsinogeeniset tyypit: HPV 16 ja 18 (vastuussa yli 70 prosentista taudin tapauksista) ja HPV 31, 33, 45.

Jos virus on onkogeeninen, varhaiset sukupuoliyhteydet ja tupakointi lisäävät taudin kehittymisen riskiä kahdesti ja vähintään kolmen lapsen synnyttämistä, sukupuoliteitse tarttuvia tauteja tai ehkäisypillereiden pitkäaikaista käyttöä - jopa neljä kertaa.

Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että kondomit eivät suojaa HPV: tä vastaan, elleivät ne sisällä virusideja. Suhteellisen turvallisuuden tarjoaa ns esteen ehkäisy, eli emättimen sisäosat ja renkaat. Tärkeä profylaksian osa on pysyä yksiavioisissa suhteissa ja olla uskollinen molemmille kumppaneille.

Kohdunkaulan syöpä: muut riskitekijät

Vaikka HPV-infektiota pidetään välttämättömänä ja tärkeimpänä patogeenina kohdunkaulan syövässä (sitä ei havaita ilman HPV-infektiota), pelkkä viruksen läsnäolo ei riitä syövän kehittymiseen, ja muut, vähemmän tutkitut tekijät ovat välttämättömiä. Kuuluu heihin:

• varhaisessa vaiheessa yhdynnästä (ennen 16-vuotiaita)
• usein seksikumppaneiden vaihtaminen
• kumppanin uskottomuus
• useita toimituksia lyhyin väliajoin
• tupakointia (myös passiivisia)
• käsittelemätön tulehdus ja kohdunkaulan muutokset
• ikä - kohdunkaulan syöpä hyökkää harvoin ennen 20 vuoden ikää, useammin 30 vuoden iän jälkeen; ilmaantuvuus on huipussaan 45–55-vuotiaana, mutta 20-vuotias, joka ei ole synnyttänyt eikä ole ollut yhdynnässä, voi myös sairastua; alle 30-vuotiailla naisilla HPV-infektiot ovat yleensä väliaikaisia, yli 30-vuotiailla naisilla krooninen HPV-infektio lisää kohdunkaulan syövän riskiä

Lisäksi on muita tekijöitä, joiden katsotaan todennäköisesti vaikuttavan tautiin:

• monien vuosien suun hormonaalista ehkäisyä
• ruokavalio, jossa on vähän antioksidantteja
• HIV-infektio
• gonorrean aiheuttama usein emättimen tulehdus Chlamydia trachomatis

Kohdunkaulan syöpä: oireet

Kohdunkaulan syöpä on vaarallinen lähinnä siksi, että syöpää edeltävässä tilassa ei ole oireita. Usein ensimmäinen merkki, jonka nainen huomaa, että jotain on vialla, on verenvuotoa emättimestä yhdynnän tai jaksojen välillä havaittuaan. Kohdunkaulan oireet eivät ole spesifisiä, ja niihin sisältyy:

• runsas emättimen vuoto
• kipu yhdynnän aikana
• kipu alavatsassa
• verenvuoto yhdynnän tai gynekologisen tutkimuksen jälkeen
• pidempiä ja raskaampia kuin tavallisesti
• verenvuoto säännöllisten kuukausittaisten verenvuotojen välillä
• epätavallinen emättimen verenvuoto
• verenvuoto vaihdevuosien jälkeen

Kohdunkaulan syöpä: diagnostiset testit

Perustesti kohdunkaulan syövän alkuvaiheen havaitsemiseksi on sytologia, joka koostuu kohdunkaulasta erityisellä harjalla otettujen solujen mikroskooppisesta arvioinnista. Kohdunkaulasta peräisin olevat epiteelisolut jaetaan normaaleiksi, epätyypillisiksi, syöpää edeltäviksi ja syöpäsoluiksi. Epätyypillisten solujen läsnäolo vaatii sytologian toistamista tulehdusta estävän hoidon jälkeen.

Jos epäillään syöpää edeltäviä muutoksia, määrätään kolposkopia, ts. Kohdunkaulan endoskopia. Kolposkopia ja HPV-DNA-testaus, viruksen onkologiatesti, suoritetaan myös epäselvien tulosten varmistamiseksi.

Seuraava diagnostiikan vaihe on etenemisen kliinisen vaiheen määrittäminen ja hoidon suunnittelu. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan seuraavat:

• täydellinen lääkärintarkastus (historia ja fyysinen tutkimus), painottaen erityisesti käytettävissä olevien imusolmukkeiden tutkimista
• gynekologinen tutkimus (per vaginam ja peräsuoli)
• rintakehän röntgentutkimus
• perus- veri- ja virtsakokeet (täydellinen verenkuva, virtsa-analyysi, urea, kreatiniini, maksaentsyymit)

Muita lisätutkimuksia ovat transvaginaalinen ultraääni ja vatsaontelon ultraääni.

Kirurginen konisaatio (yleisanestesiassa suoritettava biopsia) on välttämätöntä kasvaimen kehityksen alkuvaiheessa, mikä antaa mahdollisuuden vahvistaa, että vaurio ei ole suurempi kuin IA1-vaihe.

Ylemmissä vaiheissa hoidon suunnittelua varten on suositeltavaa suorittaa kuvantamistestit (CT, MR, PET-CT) ja imusolmukkeiden ja / tai parametri (valikoidut tapaukset) imusolmukepoppi (FNAB).

Jos epäillään virtsarakon ja peräsuolen tunkeutumista, virtsarakon ja peräsuolen epäillyistä vaurioista kerätyn materiaalin kystoskopia, rektoskooppi ja mikroskooppinen tutkimus on suoritettava. Joissakin tapauksissa voidaan suorittaa laparoskopia.

Vaiheiden arvioimiseksi käytetään FIGO: n (Kansainvälinen synnytyslääkäreiden ja gynekologien liitto) kehittämää kliinistä luokitusta, joka hyväksyy seuraavat testit osana lisätestejä:

• Rintakehän röntgenkuva
• Luu röntgenkuva
• Paksusuolen röntgenkuva kontrastilla
• kystoskopia
• urografia
• peräsuolen ja virtsarakon vaurioista peräisin olevien materiaalien tutkiminen

Suositeltava artikkeli:

Puolan sytologia, ts. Testi, joka ei pelasta ihmishenkiä, vaikka sen pitäisi [WYW ...

Kohdunkaulan syöpä: vaiheet

Kohdunkaulan syövän FIGO-vaiheistus (2009)

Tutkinto	Tyypillinen
JA	Syöpä rajoittuu tiukasti kohdunkaulaan
IA	Mikroinvasiivinen syöpä diagnosoitiin vain mikroskooppisesti materiaalin perusteella, joka peitti koko neoplastisen vaurion
IA1	Stromin tunkeutumissyvyys ≤ 3 mm tyvikalvosta, vaurion halkaisija ≥ 7 mm
IA2	Stromin tunkeutumissyvyys ≤ 5 mm tyvikalvosta, vaurion halkaisija ≥ 7 mm
IB	Kaikki astetta IA2 suuremmat vauriot, olivatpa ne kliinisesti ilmeisiä tai eivät
IB1	Kliinisesti näkyvä vaurio ≤ 4 cm
IB2	Kliinisesti näkyvä vaurio> 4 cm
II	Syöpä leviää kohdunkaulan ulkopuolelle saavuttamatta lantion seinämää, mutta tunkeutuu vain emättimeen sen pituuden 2/3 yläosassa.
IIA	Infiltraatio kulkee holviin ja / tai emättimeen, mutta ei ylitä 2/3 yläosasta eikä tunkeudu loisiin
IIA1	Kliinisesti näkyvä vaurio ≤ 4 cm
IIA2	Kliinisesti näkyvä vaurio> 4 cm
IIB	Parasiitti-infiltraatit, jotka eivät saavuta lantion luita (ilman emättimen tunkeutumista tai ilman sitä)
III	Syöpä saavuttaa lantion seinämät (peräsuolitutkimuksessa ei ole vapaata tilaa tunkeutumisen ja lantion luun välillä), emättimen tunkeutuminen kattaa alemman 1/3 pituudesta, kaikki hydronefroosin tai inaktiivisen munuaisen tapaukset (riippumatta yhdistetyssä tutkimuksessa löydetyn neoplastisen prosessin laajuudesta) se luokitellaan myös vaiheen III syöpään
IIIA	Syöpä tunkeutuu emättimen alempaan 1/3: een, loisissa ei ole luun infiltraatteja
IIIB	Tunkeutuu loisiin luihin, hydronefroosin tai kuolleen munuaisen läsnäoloon
IV	Syövän leviäminen lantion alueen ulkopuolelle tai virtsarakon tai peräsuolen limakalvon osallistuminen
IVA	Viereisten elinten tunkeutuminen
IVB	Kaukaiset etäpesäkkeet

Kohdunkaulan syöpä: hoito

Kohdunkaulan syövän hoito riippuu sen vaiheesta ja yleisestä kunnostasi. Siinä otetaan myös huomioon, haluako potilas säilyttää hedelmällisyytensä.

Syövän edetessä ennuste heikkenee ja viiden vuoden eloonjäämisaste vähenee.

Matala-asteiset dysplastiset (syöpää edeltävät) muutokset (CIN-1) hoidetaan useimmiten farmakologisesti (vaikka ne toisinaan taantuvatkin itsestään). Hoidon jälkeen on tarpeen tarkistaa lääkäriltä.

Laajennetuissa dysplastisissa vaurioissa (CIN-2, CIN-3) ja varhaisessa kohdunkaulan syövässä (vaiheet IA-IB1 ja IIA1) hoitomenetelmä on leikkaus (tässä potilasryhmässä yleinen piirre on vaurion koko, joka ei ylitä 4 cm, eikä loisia ole mukana ) - kohdunkaulan sairas osa poistetaan.

Kohdunkaulan syövän hoitomenetelmiin kuuluvat:

• elektrokauteri (kudoksen polttaminen elektrokauterilla)
• kryokirurgia (kudoksen tuhoutuminen pakastamalla)
• laserleikkaus (laserhoito)
• LEEP-menetelmä (LEEP-LOOP) - leikkaus sähköisellä silmukalla
• kartiointi - kudoksen kartiomainen poisto kohdunkaulan kanavan ympärillä

Jos kasvaimen uusiutumisriski on olemassa, suositellaan radiokemoterapiaa leikkauksen jälkeen.

Invasiivisen kohdunkaulan syövän tapauksessa tarvitaan laajaa leikkausta - useimmiten se on radikaali kohdunpoisto ja lantion imusolmukkeiden poisto, joka voidaan suorittaa laparoskooppisesti tai transvaginaalisesti, mutta se tehdään yleensä avaamalla vatsa (menetelmän valinta riippuu siitä, kuinka edistynyt ja lokalisoitu kasvain on ja kuinka kirurgin taidoista).

• Kohdun poisto - kulku ja toipuminen

Sädehoito on täydentävä hoito. Jos metastaaseja muihin elimiin on esiintynyt, käytetään myös kemoterapiaa.

Puolassa, kun kohdunkaulan syöpä diagnosoidaan yleensä edistyneessä vaiheessa, sädehoidolla ja radiokemoterapialla on merkittävä rooli sen hoidossa.

Kohdunkaulasyövän hoidossa on kaksi sädehoidon muotoa:

• säteilyttämällä kasvain ihon ja kasvua ympäröivän terveen kudoksen läpi
• säteilyttämällä kasvain asettamalla radioaktiivinen elementti kohdunkaulan kanavaan, mikä säästää terveitä kudoksia

Kohdunkaulan syövän kemoterapiaa käytetään yleensä yhdessä sädehoidon kanssa, koska sytostaatit lisäävät säteilyn tehokkuutta. Pelkästään kemoterapiaa annetaan loputtomasti sairaille potilaille, kun muita menetelmiä ei voida käyttää.