Bariatrinen leikkaus on liikalihavuuden kirurginen hoito. Kirurgin on päästävä kehon sisään sen suorittamiseksi. Tämä voidaan tehdä laparotomia- tai laparoskopiatekniikalla. Ehdotamme, mikä on laparotomia ja mikä on laparoskopia.
Bariatrinen leikkaus on menetelmä liikalihavuuden hoitamiseksi ihmisillä, joiden painoindeksi (BMI) on 35+ ja liikalihavuuden komplikaatiot, kuten tyypin 2 diabetes, nivelrikko tai kohonnut verenpaine, ja ihmisillä, joiden BMI on 40 tai enemmän. Bariatrinen leikkaus koostuu mahalaukun kapasiteetin vähentämisestä. Tällaisia bariatrisia leikkauksia ovat: holkin gastrektomia ja säädettävä mahalaukku. Toinen bariatrisen leikkauksen tyyppi on ns rajoittavat eli ne, jotka häiritsevät ravinteiden (pääasiassa rasvojen ja hiilihydraattien) imeytymistä ohutsuolessa. Tähän toimintaryhmään sisältyy: mahalaukun ohitus ja pieni mahalaukun ohitus.
Bariatrinen leikkaus on vakava, monimutkainen kirurginen toimenpide. Kirurgin on vain saatava potilas nukkumaan ja pääsemään vatsaonteloonsa sen suorittamiseksi. Se voi tehdä tämän kahdella ns kirurginen teknikko. Ensimmäinen on laparotomia ja toinen laparoskopia. Ehdotamme, miten tehdään laparotomia ja miten tehdään laparoskopia. Mikä saa kirurgin valitsemaan yhden tai toisen kirurgisen tekniikan?
Lue myös: Liikalihavuuden kirurginen hoito: bariaatristen toimenpiteiden tyypit Diagnostinen laparotomia ja etsivä laparotomia LAPAROSKOOPIA: laparoskooppisen leikkauksen edut ja haitat
Laparotomia - mikä se on?
Laparotomia on kirurginen toimenpide, joka avaa potilaan vatsaontelon leikkaamalla ihon, lihakset ja vatsakalvon, vatsa- ja lantionteloita reunustavan seroosikalvon. Viilto tehdään yleensä vatsan tason keskiosan läpi rintakehästä navaan tai potilaan epämukavuutta aiheuttavaan kohtaan elintä lähinnä olevaan kohtaan.
Laparotomia suoritetaan seuraavissa tilanteissa:
- suunniteltu - selittämään ruoansulatuskanavan, virtsan tai lisääntymisjärjestelmän sairauksien syyt, kun muut diagnostiset testit eivät anna vastausta - ns. etsivä laparotomia,
- suunniteltu - nukahtaa patologiset muutokset vatsaontelossa tai parantaa tietyn elimen - ns terapeuttinen laparotomia,
- suunniteltu - ottamaan osa patologisesta vauriosta ja kohdistamaan se sitten lisätutkimuksiin,
- kiireellinen - potilaille, jotka ovat onnettomuuksien uhreja, joilla on sisäisten verenvuotojen oireita, ja potilaille, joilla on akuuttien vatsavaivojen oireita ja epäillään hengenvaarallisia.
Laparotomia - miten toimenpide suoritetaan?
Parantavan valinnaisen laparotomian tapauksessa (esim. Bariatrinen leikkaus) potilas saapuu sairaalaan etukäteen. Kuinka monta päivää aikaisemmin se riippuu hänelle suoritettavista diagnostisista testeistä ja leikkauksen valmisteluprosessista. Jos yksityiskohtaisten tutkimusten tulokset ovat selvät, ennen suunniteltua bariatrista leikkausta potilas otetaan sairaalaan päivää ennen leikkausta.
Potilaan on oltava tyhjässä vatsassa 10–12 tuntia ennen toimenpidettä. Hän voi ottaa vettä vain tänä aikana. Bariatrinen leikkaus suoritetaan ruoansulatuskanavalle, joten se on puhdistettava perusteellisesti ruokajätteistä ennen toimenpidettä.
Laparotomia suoritetaan täydellisessä yleisanestesiassa, joten päivää ennen toimenpidettä potilasta kuullaan anestesiologin kanssa, joka suorittaa haastattelun, mukaan lukien potilaan tähän mennessä ollut anestesia, siihen liittyvät sairaudet (erityisesti verenkiertoon liittyvät) ja lääkkeet, joille potilas on allerginen.
Leikkaustyypistä ja taudin tyypistä riippuen laparotomia kestää useita kymmeniä minuutteja jopa useita tunteja. Viillen koko ja paikka riippuvat potilaan valituksista. Laparotomian yleisimpiä viiltoja ovat:
- rintalastan päästä häpykuvaan,
- rintalastan päästä navaan,
Bariatrisessa kirurgiassa yleisin on viilto rintalastasta napaan laparotomiatekniikalla.
- napasta häpylääkeyn,
- poikittainen kylkikaarien alla,
- yläpuolella häpykuviosta.
Vatsan seinämän leikkaamisen jälkeen kirurgi tutkii elimet huolellisesti ja siirtyy sitten pääleikkaukseen. Toimenpiteen jälkeen potilas ommellaan, herätetään, kuljetetaan elvytyshuoneeseen, jossa häntä tarkkaillaan jatkuvasti, yleensä yhden päivän ajan leikkauksen jälkeen, ja palaa sitten sairaalahuoneeseen. Potilas on yleensä täysin toimintakykyinen noin 4 viikkoa toimenpiteen jälkeen.
Laparotomia - komplikaatiot ja vasta-aiheet
Laparotomian aikana tai sen jälkeen voi esiintyä komplikaatioita, kuten allerginen reaktio anestesian aikana annettaville lääkkeille, hengitysvaikeudet sekä infektiot, verenvuoto ja tyrät leikkauksen jälkeisessä arvessa. Jälkimmäinen voi ilmetä erityisesti liikalihavilla ja diabeetikoilla, jotka käyttävät steroideja ja tupakoivat. Laparotomia ei käytetä iäkkäillä potilailla tai potilailla, joilla on kardiopulmonaarinen vajaatoiminta, sydämen toimintahäiriö, hemorraginen diateesi, peritoniitti.
TärkeäLaparotomia käytetään paitsi bariatrisissa leikkauksissa myös sellaisten sairauksien diagnosoinnissa ja hoidossa kohdunkaulan syöpä, munasarjasyöpä, haimasyöpä ja suoliston perforaatio.
Laparoskopia - mikä se on?
Laparoskopia, joka tunnetaan myös nimellä endoskopia, on menettely, jossa muutama viilto tehdään ensin vatsan seinämään. Sitten niihin asetetaan erityisiä laitteita, ns trokkarit, ja laparoskooppi ja muut kirurgiset instrumentit työnnetään trokarien läpi. Laparoskooppi on varustettu optisella järjestelmällä ja omalla valonlähteellään. Laparoskooppiin sijoitetun kameran ansiosta kuva vatsaontelon sisäpuolelta vastaanotetaan tietokoneen näytöllä.
Tällä hetkellä lähes 100 prosenttia. bariatrinen leikkaus tehdään laparoskooppisesti.
Laparoskopia suoritetaan:
- peritoneaaliontelossa sijaitsevien elinten kunnon ja toiminnan arviointi;
- lääketieteellinen hoito - esim. bariatrisen leikkauksen suorittamiseksi, poista sappirakko, poista lisäys, nivus tyrä, munasarjakysta tai pysäytä verenvuoto;
- diagnostiset testit - esim. ottaa näytteet kasvaimista histopatologista tutkimusta varten, etsiä tulehduksen syitä, mutta myös tarkistaa, tarvitseeko potilas laparotomia. Joskus ultraäänipää (USG) kytketään laparoskooppiin tarkistaakseen, kuinka syviä leesiot tietyssä elimessä ovat.
Laparoskopia - miten toimenpide suoritetaan?
Laparoskopia suoritetaan myös täydellisessä yleisanestesiassa, joten toimenpidettä edeltää keskustelu anestesiologin kanssa. Leikkauksen tyypistä, sen monimutkaisuudesta ja potilaan terveydentilasta riippuen laparoskopia voi kestää useita minuutteja useisiin tunteihin. Menettelyn aattona potilaalle tarjoillaan vain helposti sulavia ja nestemäisiä aterioita.
Kuten laparotomian tapauksessa, potilas asetetaan leikkauspöydän takaosaan ja peitetään steriileillä arkkeilla. Menettelyn ensimmäinen vaihe on anestesia. Toisessa vaiheessa kirurgioperaattori tekee useita viiltoja potilaan vatsaseinään, esittelee trokaareja ja sitten kirurgisia instrumentteja. Sitten peritoneaalinen ontelo täytetään hiilidioksidilla, ts. Se muodostaa ns emfyseema. Vatsa muistuttaa sitten täytettyä ilmapalloa, ja sen keskellä vatsan seinämä on erotettu elimillä. Tämän ansiosta kirurgi voi tarkkailla ns ja käytä työkaluja vapaasti.
Kirurgiset instrumentit laparoskopiaa varten ovat 20-30 cm pitkiä, mutta niiden tärkein osa eli päät ovat pieniä. Ne ovat vain noin 1 cm. Joten saattaa olla aikoja, jolloin sairausvaurio on niin suuri, että sitä ei voida poistaa pienillä instrumenteilla, joten kirurgi joutuu poistamaan instrumentit ja suorittamaan laparotomian. Tällaisia tilanteita ei kuitenkaan esiinny bariatrisissa leikkauksissa, jotka suoritetaan laparoskooppisesti.
Hylätty gastrektomian aikana tietyn elimen tai sen osan, esim. Mahalaukun, leikkaamisen jälkeen, se poistetaan vatsaontelosta ihon lisäleikkausten kautta. Leikkauksen jälkeen pneumotorax poistetaan, trokarit poistetaan potilaan kehosta ja haavat ommellaan ja kiinnitetään steriilillä sidoksella.
Laparoskopia - komplikaatiot ja vasta-aiheet
Laparoskopia on invasiivinen toimenpide ja tutkimus, joka vaikuttaa ihokerroksiin ja sisäelimiin, joten sen seurauksena on komplikaatioiden vaara. Siksi voi esiintyä pneumotoraksia, subkutaanista emfyseemaa, välikarsinan pneumotoraksia, suoliston tai vatsan kaasun täyttämistä tai trokaripunktiota, vatsan suonivaurioita, paikallista verenvuotoa. Laparoskooppiset toimenpiteet ovat vasta-aiheisia vanhuksilla, joilla on valtimoverenpainetauti, sydänsairaudet (esim. Vajaatoiminta, rytmihäiriöt, sydänkohtauksen jälkeen) sekä raskaana olevilla naisilla yli 12 viikkoa. Laparoskopiaa ei todellakaan suoriteta ihmisillä, joilla on peritoniitti, häiriintynyt homeostaasi eli kyky ylläpitää kehon vakioparametreja ja vaikea verenkierto- ja hengitysvajaus.
Tietämisen arvoinenSuun bariatrinen leikkaus?
Kyllä, se on mahdollista nyt. Poznańissa ja Wałbrzychissa on jo tehty useita bariatrisia leikkauksia, joissa on käytetty endoskooppista eli endoluminaarista menetelmää. Tämä tekniikka ei vaadi leikkauksia vatsan seinämään. Kirurgi tulee potilaan vatsaonteloon ruokatorven kautta. Ensinnäkin siihen asetetaan endoskooppi, jossa on erityinen pää. Endoskooppista menetelmää voidaan käyttää potilaille, joille ei voida tehdä klassista leikkausta tai laparoskopiaa.
Tärkeä
Poradnikzdrowie.pl tukee liikalihavuudesta kärsivien ihmisten turvallista kohtelua ja ihmisarvoista elämää.
Tämä artikkeli ei sisällä liikalihavuudesta kärsivien ihmisten syrjivää ja leimaavaa sisältöä.
