Tulehduksellinen (mykoottinen) aneurysma: syyt, oireet, hoito

Tulehduksellinen aneurysma, jota kutsutaan myös mykoottiseksi aneurysmaksi, on valtimon ontelon paikallinen laajeneminen tai pullistuminen tulehdusprosessin seurauksena sen seinämässä. Huolimatta siitä, että se on suhteellisen harvinainen sairaus, se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

Tulehduksellinen aneurysma (mykoottinen aneurysma) kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1885 kanadalainen lääkäri William Osler, joka kuvasi sitä "mykoottiseksi". Tällä hetkellä tämä kuvaus voi olla harhaanjohtava ja viitata sieni-etiologiaan (tänään tiedämme, että vain harvat ovat sienien aiheuttamia). Itse asiassa se viittasi aneurysman "sieni" -muotoon. Ne ovat harvinaisia ​​ja muodostavat vain 1-3% kaikista aneurysmista.

Kuinka tulehduksellinen aneurysma muodostuu?

Tulehdukselliset aneurysmat voivat syntyä monin tavoin. Tulehdusprosessin yleistymisestä johtuvan bakteremian (bakteerien läsnäolo verenkierrossa) seurauksena bakteerit tunkeutuvat pieniin astioihin, jotka ruokkivat suuria valtimoita. Siellä muodostuu paikallisia infiltraatteja tulehdussoluista, mikä johtaa valtimon seinämän asteittaiseen tuhoutumiseen, sen heikkenemiseen ja lopulta epänormaaliin laajenemiseen.

Toinen syy voi olla ns septinen embolia. Tässä tilanteessa mikro-organismit leviävät verenkiertoon pienikokoisen konglomeraatin muodossa, joka koostuu verihiutaleet ja fibriini tietystä kohdennuksesta. Klassinen esimerkki on infektion endokardiitin (IE) aikana sydänventtiileihin muodostuvan bakteerikasvillisuuden fragmentin aiheuttama embolia. Mykoottinen aneurysma voi kehittyä valtimon tukkeutumispaikassa tämän tyyppisellä embolisella materiaalilla. Ennen antibioottien aikakautta IE oli yleisin tulehduksellisten aneurysmien syy.

Viereisiltä alueilta leviävä jatkuvuus voi myös johtaa tulehdusprosessiin valtimon seinämässä. Tulehdukselliset aneurysmat voivat johtua myös täysin tuntemattomasta immuuniprosessista. Tulehdukselliset aneurysmat on erotettava verisuonen seinämän infektiosta, joka esiintyy aiemmin laajentuneissa valtimoissa - ns. tartunnan saaneet aneurysmat.

Yleisimmät taudinaiheuttajista vastaavat taudinaiheuttajat ovat suvun bakteereja Salmonella, Staphylococcus ja Streptococcus.

Aiemmin hän oli tärkeä etiologinen tekijä tällaisissa muutoksissa Treponema Pallidumeli syfilisistä vastuussa oleva vaalea spirochete. Yksi pitkäaikaisen infektion aikana kehittyvän sydän- ja verisuonitaudin syfilisistä oli syfilitinen aortitis ja sen seurauksena aneurysmat. Nykyään ne ovat harvinaisia.

Missä ovat tulehdukselliset aneurysmat?

Useimmiten ne sijaitsevat suurissa ja keskikokoisissa aluksissa - vatsan ja rintakehän aortassa, kallonsisäisissä ja reisiluun valtimoissa. Harvinaisempi ääreis- ja viskeraalisissa valtimoissa.

Mitkä ovat riskitekijät?

Riskitekijät voivat olla kliinisiä tilanteita, jotka johtavat valtimon seinämien rakenteen heikkenemiseen, kuten:

• ateroskleroosi
• verenpainetauti
• tupakointi
• kollagenoosi
• iatrogeeniset vauriot
• vanhempi ikä

samoin kuin ne, jotka edistävät infektion leviämistä ja sen polttopisteiden muodostumista:

• diabetes
• immunosuppressiivinen hoito
• HIV-infektio
• laskimonsisäinen lääkitys (tai lääkkeet).

Mitä oireita tulehduksellinen aneurysma voi antaa?

Katkeamattomat tulehdukselliset aneurysmat eivät yleensä aiheuta erityisiä oireita. Yleisiä oireita voi ilmetä, kuten:

• heikkous
• kuume
• painonpudotus

Poikkeamat laboratoriotesteissä voivat olla ESR: n ja CRP: n lisääntyminen, mutta nämä muutokset viittaavat vain määrittelemättömään tulehdusprosessiin kehossa. Muut oireet voivat johtua verisuonen ympärysmitasta ja sijainnista. Esimerkiksi vatsan aortan aneurysmat voivat aiheuttaa epäspesifistä kipua vatsassa tai lannerangalla, ja ne voivat jopa ilmetä virtsan ulosvirtauksen ongelmina. Rintakehäalueen lokalisointi voi aiheuttaa kipua rinnassa, interscapular alueella ja aortan regurgitaation oireita. Aivosuonien aneurysmoilla puolestaan ​​on riski neurologisista vikoista ja kallonsisäisestä verenvuodosta. Suuret perifeeriset aneurysmat voidaan tuntea suhteellisen helposti ihon läpi sykkivänä kasvaimena.

Mykoottinen aneurysma: diagnoosi

Epätyypillinen oire tarkoittaa kuitenkin sitä, että kuvantamistestit ovat välttämättömiä lopullisen diagnoosin tekemiseksi ja sitten asianmukaisen hoidon toteuttamiseksi. Kontrastitietokonetomografia toimii tässä parhaiten, mikä antaa mahdollisuuden visualisoida verisuonia - ns angioKT. Seuraavassa projektiossa käytetään myös magneettikuvausta (MR). Alustava tutkimus potilailla, joilla on aneurysma, mukaan lukien. ultraääntä voidaan käyttää vatsan aortassa ja perifeerisissä valtimoissa.

Tämän aneurysman tapauksessa on myös erittäin tärkeää löytää mahdollinen perimmäinen syy, esim. Bakteerikasvillisuus sydämessä tai muu tulehduksellinen kohtaus. Jokainen potilas vaatii veriviljelmiä ja kaikukardiografiaa.

Tulehduksellinen aneurysma: hoito

Tulehduksellisten aneurysmien hoito koostuu periaatteessa kahdesta samanaikaisesta toimenpiteestä: antibioottihoito taudinaiheuttajien poistamiseksi ja kirurginen hoito.

Laajakirjoiset antibiootit tulisi aloittaa ennen taudinaiheuttajan tunnistamista (empiirinen antibioottihoito). Kun näin tapahtuu, hoidon tulisi kohdistaa tietty mikro-organismi sen herkkyyden mukaan lääkkeelle. Yksityiskohtaisia ​​suosituksia ei ole, mutta hoidon tulisi epäilemättä kestää useita viikkoja.

Keskeinen elementti on kuitenkin aneurysman kirurginen poisto. Nykyään leikkaus tarjoaa laajan valikoiman hoitoja. Menetelmän valinta riippuu suurelta osin aneurysman sijainnista ja koosta sekä potilaan kliinisestä tilasta ja komplikaatioiden riskistä. Yksinkertaisesti sanottuna aneurysmojen hoidon pääoletuksena on poistaa verisuonen patologisesti muuttunut osa ja palauttaa sen jatkuvuus. Tätä tarkoitusta varten muovista tehdyt verisuoniproteesit (lisäksi kyllästetyt hopeasuoloilla tai antibiooteilla infektioriskin vähentämiseksi), omat tai luovuttajan verisuonisiirrot.

Myös verisuonten korjaustoimenpiteitä käytetään yhä enemmän. Tällä hetkellä niitä käytetään pääasiassa ei-tulehduksellisten aortan aneurysmien hoidossa. Niiden tärkein etu avoimiin menettelyihin verrattuna on, että ne ovat paljon vähemmän invasiivisia. Haitta - vähemmän kestävyyttä. Mykoottisten aneurysmien yhteydessä niitä voidaan käyttää esim. hengenvaarallisissa olosuhteissa potilailla, joilla on aortan aneurysma. Perkutaaninen lisäys ns Stentinsiirto voi olla väliaikainen toimenpide ennen viimeistä leikkausta, joka tapahtuu yleensä kliinisen stabiloitumisen jälkeen. Endovaskulaarisia menetelmiä käytetään myös kallonsisäisten aneurysmien hoitoon. Kirurgisten menetelmien lisääntyvästä tehokkuudesta huolimatta komplikaatioita ei pidä unohtaa. Tulehduksellisen aneurysman tapauksessa proteesin tai siirteen alueella voi olla infektioita, jotka johtavat usein anastomoosin vuotamiseen.

Tulehduksellinen aneurysma: komplikaatiot

Harvinainen tulehduksellinen aneurysma voi johtaa kuolemaan johtaviin komplikaatioihin, ellei sitä ole diagnosoitu ja hoidettu asianmukaisesti. Rikkoutuneet aneurysmat (erityisesti aortan) johtavat massiiviseen, hengenvaaralliseen verenvuotoon. Vaurioitunut aortan seinämän rakenne aiheuttaa dissektioriskin. Lisäksi aneurysmat voivat olla mahdollinen septisten embolioiden lähde.

Tulehduksellinen aneurysma: ennuste

Valitettavasti hoitamattomat tulehdukselliset aneurysmat liittyvät korkeaan kuolleisuuteen. Joissakin tapauksissa heillä on taipumus edetä nopeasti. Nämä ovat erityisesti aortan aneurysmat, so. Korkeimman kaliipin astiat, ja kallonsisäiset aneurysmat. Nämä voivat aiheuttaa väkivaltaisia, vaarallisimpia komplikaatioita.

On erittäin tärkeää kiinnittää erityistä huomiota ihmisiin, joilla on suuri riski saada tulehduksellinen aneurysma. Syy-hoidon tehokas toteutus voi estää leviävän infektion vaarallisen komplikaation.

Suositeltava artikkeli: