Trombolyysi on hoitomenetelmä, jonka avulla verenkierto voidaan palauttaa liuottamalla hyytymät. Tätä tarkoitusta varten käytetään suonensisäisiä lääkkeitä. On syytä selvittää, missä tapauksissa trombolyyttiä käytetään ja mihin se toimii.Se on tärkeää, koska valtimon läpi tapahtuvan verenkierron äkillinen estyminen voi olla erittäin vakava aiheuttaen elintärkeiden elinten, kuten aivojen tai sydämen, iskemian.
Sisällysluettelo
- Trombolyysi: käyttöaiheet
- Trombolyysi: vasta-aiheet
- Trombolyysi: komplikaatiot
Trombolyysi, syy-hoitona, joka sallii aivoaluksen sulkevan hyytymän liukenemisen, on tullut tehokkaaksi standardiksi akuutin iskeemisen aivohalvauksen hoidossa. Valitettavasti myöhäinen sairaalahoito, joka johtuu aivohalvauksen oireiden tunnistamatta jättämisestä tai viivästyneestä lääkärinhoidon viivästymisestä, sekä yhteydenotto yleislääkäriin ambulanssin kutsumisen sijaan, ovat edelleen esteitä lääkkeen käytössä.
Äkilliset iskeemiset tilat, kuten aivohalvaus, sydänkohtaus ja keuhkoembolia, ovat hengenvaarallisia ja vaativat välitöntä toimintaa. Näiden sairauksien välitön syy on embolia, joka on verenkiertoa estävä materiaali.
Emboliat voivat olla verihyytymiä, rikkoutuneita plakkeja, rasvahiukkasia tai kaasukuplia. Suurin osa näistä on verihyytymiä, ts. Verihiutaleiden ja hyytymistekijöiden konglomeraateista tehtyjä tulppia. Tätä materiaalia tuotetaan verenkiertojärjestelmän eri paikoissa, useimmiten sydämen eteisissä ihmisillä, joilla on eteisvärinä.
Kun hyytymä siirretään muodostumispaikastaan, se virtaa alavirtaan kehon eri astioihin ja sulkee ne.
Harvemmin embolia johtuu ateroskleroottisen plakin pirstoutumisesta ja sen valtimon sulkeutumisesta. Embolisen materiaalin ei tarvitse estää verenkiertoa sen syntymispaikassa, valitettavasti et koskaan tiedä mihin se menee.
Monissa paikoissa embolia voi olla täysin vaaraton johtuen niin sanotun vakuuden verenkierrosta, joka toimittaa samat kehon alueet muille valtimoille. Kuitenkin, jos se saavuttaa suuren valtimon, joka tuottaa suuren kehon alueen (esim. Reisivaltimon, joka toimittaa alaraajan) tai elimen valtimoon, joka vaatii suuren määrän verta (aivot ja sydän), tapahtuu tämän elimen akuutti iskemia. Ruuhkat ovat vastuussa seuraavista olosuhteista:
- iskeeminen aivohalvaus
- sydäninfarkti
- alaraajojen akuutti iskemia
- akuutti suoliston iskemia
- keuhkoveritulppa
Trombolyysi on yksi harvoista syy-hoidoista tähän tilanteeseen. Tämä hoito perustuu lääkkeen - yhdistelmä-kudosplasminogeeniaktivaattorin (rt-PA - alteplaasi) laskimonsisäiseen antamiseen.
Se on proteiini, joka on saatu geenitekniikalla. Kun se aktivoituu kehossa, se aiheuttaa plasmiinin muodostumisen, joka puolestaan hajottaa hyytymässä olevat veriproteiinit. Tämän seurauksena trombin liukenemisprosessi kiihtyy merkittävästi ja verenkierto on mahdollista palauttaa tukkeutuneessa astiassa.
Lääkkeen oikea-aikainen antaminen on välttämätöntä parhaan hoitotuloksen saavuttamiseksi, ja se on aloitettava ennen kuin iskemia aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia vaurioituneessa elimessä. Siksi on niin tärkeää toimia heti, kun oireet ilmaantuvat:
- aivohalvaus: äkilliset puhehäiriöt, näköhäiriöt tai paresis
- sydänkohtaus: rintakipu
- raajan iskemia: raajakipu, kalpeus, kihelmöinti
Trombolyysi: käyttöaiheet
Kaikki viitteet trombolyysille ovat embolian aiheuttamia sairauksia. Kuuluu heihin:
- sydäninfarkti
- keuhkoveritulppa
- akuutti raajan iskemia
- aivohalvaus
Ensimmäisen tapauksessa trombolyysi valitaan, jos sepelvaltimo- angioplastiaa (stenttiä) ei ole mahdollista suorittaa ajoissa. Yleisin syy on etäisyys sairaalasta, jossa nämä toimenpiteet suoritetaan.
Keuhkoembolian tapauksessa trombolyyttinen hoito tapahtuu edistyneimmissä tapauksissa ja potilailla, joilla on sokki.
Raajan - useimmiten jalkojen - akuutin suoliston iskemian tapauksessa tällaista hoitoa käytetään harvoin, ja useammin tehdään välitön leikkaus.
Trombolysiä käytetään eniten iskeemisissä aivohalvauksissa. Tätä lääkettä on käytetty Yhdysvalloissa ja Kanadassa vuodesta 1996, sitä on ollut saatavana Puolassa vuodesta 2003, mutta Kansallinen terveysrahasto on korvannut sen vuodesta 2009, minkä ansiosta tällä menetelmällä hoidettujen potilaiden määrä kasvaa jatkuvasti.
On osoitettu, että jos trombolyyttinen hoito aloitetaan ajoissa - mieluiten jopa 4,5 tuntia oireiden alkamisen jälkeen, on monissa tapauksissa mahdollista saada riittävä verenkierto ja parantaa potilaan tilaa. Usein on mahdollista vähentää oireiden vakavuutta sen sijaan, että ne katoavat kokonaan. Lisäksi trombolyysin käyttö lisää todennäköisyyttä parantua pitkällä aikavälillä aivohalvauksen jälkeen, ei vain kunto- ja jokapäiväisessä toiminnassa, mutta on myös osoitettu, että tämä hoito vaikuttaa positiivisesti aivohalvauksen jälkeisen kuntoutuksen vaikutuksiin.
Uskotaan myös, että lääkkeen varhainen anto voi johtaa suonen palautumiseen ja estää pysyvän neurologisen alijäämän kehittymisen. Joten on selvää, että mitä nopeammin tämä hoito aloitetaan, sitä suuremmat mahdollisuudet parantamiseen ovat. Trombolyyttinen hoito on tällä hetkellä iskeemisen aivohalvauksen tavanomainen hoito, jos potilas tulee sairaalaan ajoissa.
Täydennys tähän menetelmään, mahdollisuus ilman rt-PA-vaikutuksia on mekaaninen trombektomia eli endovaskulaarinen hoito.
Trombolyysi: vasta-aiheet
Trombolyysi on aggressiivinen hoito, johon liittyy komplikaatioiden riski, joten sen käyttöä on harkittava huolellisesti vasta-aiheiden mahdollisuus huomioon ottaen. Koska rt-PA estää voimakkaasti veren hyytymistä ja "ohentaa verta", tätä lääkettä ei tule antaa, jos verenvuotoa on tällä hetkellä tai sen riski on lisääntynyt.
Jos tämä hoito kuitenkin toteutetaan, voi esiintyä hengenvaarallisia verenvuotoja (aivot, maha-suolikanava, haavat). Ennen trombolyysin antamista on ensinnäkin tarpeen sulkea pois verenvuotoinen aivohalvaus, jolla on samat oireet, mutta syy on täysin erilainen.
Tässä tapauksessa aivohalvauksen syy ei ole veren virtauksen tukkeutuminen embolin läpi, vaan verenvuoto aivoihin vaurioituneesta astiasta. Ratkaiseva tutkimus on tietokonetomografia tai magneettikuvaus.
Muita sairauksia, joihin liittyy suurempi verenvuotoriski ja siten vasta-aihe trombolyytille, ovat:
- pään vammat ja aikaisemmat verenvuodot aivoihin
- vaikea korkea verenpaine, jota ei voida hallita
- hyytymishäiriöt, mukaan lukien esimerkiksi verihiutaleiden puutos
- aktiivinen verenvuoto tai verenvuoto useita päiviä ennen aivohalvausta
- leikkaukset viikkoa ennen aivohalvausta
- kasvaimet
- aortan
- erittäin laaja aivohalvaus
Vasta-aiheiden luettelo on hyvin pitkä, jotkut niistä ovat ns. Suhteellisia vasta-aiheita, toisin sanoen niitä, joiden läsnä ollessa trombolyysi voidaan antaa, jos parannuksen mahdollisuus on suurempi kuin komplikaatioiden riski.
Trombolyysi: komplikaatiot
Monien komplikaatioiden esiintyminen voidaan estää harkitsemalla huolellisesti vasta-aiheita ja trombolyysiriskiä, toisaalta se on yksi harvoista tehokkaista terapeuttisista menetelmistä ja usein ainoa käytettävissä oleva. Siksi päätös käyttää sitä on usein hyvin vaikeaa ja epäselvää.
Trombolysin yleisimmät komplikaatiot ovat verenvuoto, niitä esiintyy noin 5%: lla potilaista, mutta yleensä vaarattomia. Niihin kuuluvat: hematoomat, verenvuoto pistoskohdista ja niihin liittyvät hemoglobiinin ja hematokriitin vähenemiset.
Vakavammat komplikaatiot ovat harvinaisempia: verenvuoto aivoihin, hengitysteihin, maha-suolikanavaan tai virtsateihin, jos ne ovat massiivisia, ne voivat johtaa paineen laskuun, sokkiin ja joskus jopa sydänpysähdykseen.
Pienellä prosentilla potilaista kehittyy allergisia reaktioita alteplaasin antamisen jälkeen.
Aivohalvausten ilmaantuvuus vähenee vähitellen tehokkaalla profylaksilla, kuten antikoagulaatiolla, ihmisillä, joilla on eteisvärinä. Valitettavasti noin 15 miljoonaa ihmistä maailmassa kokee edelleen aivohalvauksen vuosittain, jotkut heistä kuolevat tämän taudin seurauksena, ja monet ovat edelleen kelpaamattomia ja tarvitsevat apua, minkä vuoksi tarvitaan asianmukaista aivohalvaushoitoa.
Kirjailijasta
Lue lisää tämän kirjoittajan artikkeleita
