Sokki on kliininen hätätilanne, joka on hengenvaarallinen ja johtaa monien elinten toimintahäiriöihin ja toimintahäiriöihin. Mikä tahansa sokki, hemorraginen, hypovoleeminen, neurogeeninen, anafylaktinen, septinen, kardiogeeninen, vaatii välitöntä lääketieteellistä apua. Kuinka tunnistan sokin? Mitkä ovat sokin syyt?
Sokki on yleistynyt akuutin sydämen vajaatoiminnan muoto, johon liittyy solujen riittämätön hapenkulutus. Se on tila, jossa kehon solujen riittävän hapen ja ravinteiden kysynnän ja tarjonnan välillä on epäsuhta (mutta vähentyneen hapen saannin ainoa tai hallitseva syy ei ole hengitysvajaus tai anemia). Tämän seurauksena anaerobinen aineenvaihdunta lisääntyy. Sokilla voi olla useita syitä, mutta useimmissa tapauksissa kurssi on samanlainen ja sillä on samanlaiset vaikutukset - se voi johtaa tajunnan menetykseen, monen elimen vajaatoimintaan ja jopa kuolemaan.
Kuule sokin tyypistä, sen syistä, oireista ja hoidoista. Tämä on LISTENING GOOD -syklin materiaalia. Podcastit vinkkejä.
Jos haluat nähdä tämän videon, ota JavaScript käyttöön ja harkitse päivittämistä verkkoselaimeen, joka tukee -videoita
Sokki: patofysiologinen jakautuminen
- hypovoleminen (oligovoleminen) sokki - tämän aiheuttaa veren kokonaismääräsi väheneminen (absoluuttinen hypovolemia), jonka voi aiheuttaa:
a. Kokoveren menetys - verenvuoto, verenvuoto - hemorraginen sokki
b. pienentynyt plasmatilavuus
b.i. Plasman pakeneminen murskattuihin kudoksiin tai sen menettäminen ihon pinnalta laajojen palovammojen sattuessa
b.ii. kuivumisen tilat - Jakautumishokki (vasogeeninen sokki) - ydin on verisuonten laajeneminen, kun verisuonitilan tilavuus kasvaa, verisuoniresistenssin lasku ja verenkierron häiriöt, mikä johtaa suhteelliseen hypovolemiaan. Valtimojärjestelmän täyttö vähenee, kun veritilavuus lisääntyy samanaikaisesti laskimoissa ja kapillaareissa. Tavanomainen hyperkineettisen verenkierron tila on silloin: sydämen teho kasvaa, ääreisverenkierto (kudos) vähenee. Tärkeimmät syyt:
a. neurogeeninen sokki
b. anafylaktinen sokki
c. septinen sokki
d. hormonaalinen sokki - liittyy akuuttiin lisämunuaisen vajaatoimintaan, kilpirauhaskriisiin, hypometaboliseen koomaan - kardiogeeninen sokki - johtaa pieneen sydämen tuotokseen sydäninfarktin jälkeen, sydämen vajaatoiminnassa, rytmihäiriöissä
- obstruktiivinen sokki - verenkierron mekaaninen tukos.
a. Vasemman kammion täytteen heikkeneminen sydämen tamponadin jälkeen
b. laskimopalautuksen merkittävä väheneminen johtuen laskimojärjestelmän ulkopuolisesta paineesta (jännityspneumotorax, vatsan kireysoireyhtymä)
c. kammiotäytteen tukkeutuminen sydämen sisäisistä syistä - sydämen kasvaimet ja trombi sydämen onteloissa)
d. verenkiertoelimistön vastuksen äkillinen kasvu (keuhkoembolia, akuutti pulmonaalihypertensio akuutin hengitysvajauksen aikana)
Sokki: kliininen jakautuminen
Kliinisestä näkökulmasta kuvataan seuraavia sokkityyppejä:
- hypovoleeminen sokki
- kardiogeeninen sokki
- septinen sokki - yleisin syy on gram (-) - ja gram (+) - endotoksiinien pääsy verenkiertoon yleistyneen infektion aikana. Tulehdusta ehkäisevät sytokiinit vahingoittavat monia elimiä, levinnyttä suonensisäistä hyytymistä ja sen aiheuttamia aineenvaihduntahäiriöitä
- anafylaktinen sokki - anafylaktisen reaktion aiheuttaa antigeeni, joka reagoi kiertävien vasta-aineiden kanssa. Tässä prosessissa vapautuu tai muodostuu välittäjiä, kuten histamiini ja serotoniini, jotka vaikuttavat sileän lihaksen soluihin ja verisuonikalvoon. Kapillaarien läpäisevyys kasvaa, mikä johtaa turvotukseen. Alemman nielun ja kurkunpään turvotuksesta on olemassa tukehtumisvaara. Keuhkoputkien kautta se voi kehittyä hengenvaaralliseksi astmatilaksi. Plasman suuren menetyksen takia sydämen teho ja verenpaine laskevat. Tätä sokkia voidaan pitää dekompensoidun hypovolemisen sokin erityisenä muotona.
- neurogeeninen sokki - on erittäin harvinaista. Se johtuu stimulaation häiriöistä keskushermoston ylemmiltä tasoilta sympaattisen hermoston alempiin keskuksiin, mikä aiheuttaa verisuonikerroksen laajenemisen. Useimmiten selkäytimen poikittaisvaurioista Th1: n yläpuolella (1 rintakehä).
Sokki: yleiset oireet
Vaikka jokaisella sokkityypillä on omat oireet, on joitain yleisiä oireita:
- takykardia, poikkeuksena neurogeeninen sokki, jossa esiintyy bradykardiaa
- systolinen verenpaine <90 mmHg
- kapillaarin palautumisen pidentyminen> 2 s
- nopea ja matala hengitys (takypnea)
- oliguria
- sekavuus, ahdistus
Sokki: oireiden kehittyminen
Kaiken sokin alku, riippumatta sen alkuperästä, on verenpaineen lasku ja siten myös elinten verenkierto. Korvaavat reaktiot, jotka ovat puolustusmekanismi, laukaistaan ja mahdollistavat aluksi muun muassa ylläpitää normaalia verenpainetta, mutta tämä on yleensä kulunut ajan myötä, mukaan lukien hypotensio. Elimistön reaktio pysyvään kudoshypoksiaan voidaan jakaa neljään vaiheeseen sokin vakavuudesta riippuen.
- tasoitettu sokki - 25%: n menetys veren tilavuudesta. Keho aktivoi mekanismeja kompensoimaan hypotensiota. Kun valtimon seinämissä olevat baroretseptorit rekisteröivät paineen laskun, seuraa adrenaliinin ja noradrenaliinin vapautuminen seurauksena olevista verisuonten supistumisista ja sykkeen kiihtyvyydestä. On euforiaa ja kipukynnyksen nousu.
- keskittäminen - verenkierto siirtyy kohti suojattuja elimiä (sydän, keuhkot, aivot) ihon, ruoansulatuskanavan ja lihasten verenkierron kustannuksella. On vaalea iho, kylmä ja hikoilu.
- metaboliset muutokset - tämä on hengenvaarallinen vaihe. Jatkuvan hapenpuutteen seurauksena mitokondriot eivät syntetisoi ATP: tä, ja ilmestyy hengitysketjun toimintahäiriöitä, minkä seurauksena vapautuvien vapaiden radikaalien määrä kasvaa, mikä vahingoittaa solukalvoa ja muita soluorganelleja. Hypoksisoluissa tapahtuu anaerobinen metabolia, jonka tuote on maitohappo, joka aiheuttaa metabolisen asidoosin. Verenkierron pysähtymisen seurauksena aggregaatioprosessit lisääntyvät.
- peruuttamaton vaihe - verenpaine, bradykardia, punasolujen aggregaatio, verihiutaleiden aggregaatio ja suonensisäinen hyytyminen (DIC) vähenevät kriittisesti. On keuhkopöhö ja oliguria.
Huomaa, että sokki on monimutkainen ja jatkuva prosessi, jolla ei ole selkeitä rajoja vaiheiden välillä.
Elimen iskemian seuraukset:
- akuutti prerenaalinen munuaisten vajaatoiminta
- tajunnan häiriöt (mukaan lukien kooma) ja muut neurologiset puutteet
- akuutti hengitysvajaus
- akuutti maksan vajaatoiminta
- levitetty intravaskulaarinen hyytyminen (DIC)
- ruoansulatuskanavan häiriöt
- verenvuoto
- suoliston paralyyttinen tukos
- mikro-organismien tunkeutuminen maha-suolikanavasta vereen (voi aiheuttaa sepsiksen)
Sokki: hoito
Jokainen sokkityyppi vaatii oman hoidon. Tärkeintä on selvittää syy ja hoitaa se. Yleinen menettely perustuu kuitenkin aina samoihin perusosiin:
- asianmukainen ilmanvaihto
- hapen antaminen
- suoja lämpöhäviöiltä
- nesteen antaminen - kolloidit, kristalloidit
- verenkiertoelimistön säätely tehottomassa nestehoidossa
- noradrenaliini
- dopamiini
- potilaille, joiden sydämen teho on pieni, annetaan dobutamiinia
