Terveyshaastattelu: Melanooma - laiminlyöty tappaja

Meillä ei ole tapaa tarkistaa ihon kuntoa ajoittain, varsinkin lomien jälkeen, dermatologin vierailun aikana. Ja silti olemme kansa, jolla on reilu iho, ts. Altistuminen ihosyövälle, mukaan lukien melanoomat. Ja kun ne havaitaan aikaisin, ne ovat täysin parannettavissa.

Onneksi vahvan rusketuksen muoti on ohi. Mutta silti monet meistä käyttävät aurinkoa maltillisesti, vaarantamalla ihon palovammat ja siten melanooman kehittymisen. Keskustelemme tohtorin kanssa vaarallisesta auringonottosta, taudista ja sen hoitovaihtoehdoista. tohtori hab. n. med. Piotr Rutkowski, yleisen ja onkologisen kirurgian erikoislääkäri.

• Mitkä ovat alttiiden ihmisten piirteet?

Prof. tohtori hab. n. med. Piotr Rutkowski: Nämä ovat ihmisiä, jotka rusketuvat usein ja pitkään, käyttävät aurinkotuoleja, joiden ihon fototyyppi on 1 ja 2 (johon kuuluu noin 70% puolalaisista), ts. vaalean ihon ja vaaleat hiukset, pisamia, lukuisat syntymämerkit sekä väriaineilla että geneettisesti rasitetuilla, ts. niillä, joilla on melanoomaa suvussa. Useimmilla puolalaisilla on ihon fototyyppi, joka palaa helposti ja ruskeaa huonosti. Tämä edistää ihosyövän muodostumista. Puolalaisilla on suuri riski sairastua melanoomaan.

• Kuulemme usein, että melanooma on harvinaisin ja vaarallisin ihosyöpä. Miksi?

P.R .: Se ei ole täysin totta. Ihosyövät ovat ryhmä useita syöpätyyppejä. Kaksi yleisintä ovat ihosyöpä - tyvisolu ja okasolu.

Melanoomaa sairastavien potilaiden määrä kasvaa 10% vuodessa.

Ensin mainittu on vastuussa viisi kertaa useammasta tapauksesta kuin jälkimmäinen. Kymmenet tuhannet ihmiset kärsivät vuosittain. Melanooma on aggressiivisempi syöpä ja aiheuttaa yli 80% kuolemista kaikkien ihosyöpien joukossa. Ihon tyvisolukarsinooma kasvaa yleensä hitaasti, on erittäin harvoin metastaattista ja yleisintä alueilla, joilla iho on jatkuvasti alttiina ultraviolettisäteilylle, kuten kasvot. Squamous solukarsinooma esiintyy myös useammin auringolle altistuneella iholla, mutta se voi myös esiintyä paikoissa, jotka ovat kroonisesti ärtyneitä, arpina, ja se voi metastasoitua. Oireita ovat ihokyhmyt, haavaumat - verenvuoto, kuoriutunut, karkea ihovaurio. Ja melanooman, toisin kuin nimensä, ei tarvitse olla mustaa.

• Vaikuttaako syövän sijainti taudin kulkuun ja ennusteeseen?

P.R .: Edistymisaste, ts. Millimetreinä mitattu vaurioiden paksuus ja haavaumien läsnäolo, vaikuttavat eniten ennusteeseen. Varhaiset, enintään 1 mm paksut melanoomat, joiden osuus Puolassa on noin 30% melanoomista, voidaan hoitaa tehokkaasti.

• Miksi diagnoosin ajoitus on kriittinen melanoomassa?

P.R .: Minun hoitamallani klinikalla hoidetaan noin 400 melanoomaa vuodessa. 1990-luvulla melanooman keskimääräinen paksuus oli noin 4 mm, nyt alle 1,8 mm. Tämä on erittäin hyödyllinen muutos, koska melanooman varhainen havaitseminen voidaan parantaa 98 prosentissa tapauksista. Se ei kasva yön yli, joten on aika nähdä lääkäri. Melanooma on helposti diagnosoitava syöpä, mutta sitä ei ole helppo hoitaa, kun se on edennyt.Aikaisin, päinvastoin, sitä on helppo hoitaa. Puolassa varhaisia ​​syöpiä ei vieläkään havaita riittävästi, joten ero hoidon tehokkuudessa. Puolassa 70% potilaista selviää melanoomasta, Yhdysvalloissa ja Australiassa - yli 90%. Miksi melanoomien huono maine? Siksi kasvain, jonka paksuus on yli 4 mm, antaa vain 50%: n mahdollisuuden selviytyä. Tärkein syy tähän on tietoisuuden puute. Yritämme muuttaa sitä. Czerniak-akatemiassa koulutamme lääkäreitä ja yhteiskuntaa. Se toimii! Tänä vuonna olen ensimmäistä kertaa nähnyt niin monta varhais melanoomaa kuin koskaan ennen. Ihotutkimus ei vahingoita, se on lyhyt, kestää noin 10 minuuttia ja on ei-invasiivinen.

• Mutta on edelleen myytti, että kun leikkaat ihovaurion, kuolet.

P.R .: Se on päinvastoin. Onkologiassa on harvinaista, että syöpä voidaan diagnosoida niin helposti. Ihon muutoksia on vaikea sivuuttaa, ja kudosten leikkaaminen sopivalla terveellisen ihon marginaalilla ja mahdollisesti ns. sentinelisolmu parantaa kasvaimen. Jos havaitsisimme melanoomat varhaisessa vaiheessa, yli 95% potilaista paranisi vain leikkauksella. Kun vaurion paksuus ei ylitä 0,75 mm, selviytymismahdollisuudet ovat lähellä 100%. Valitettavasti Puolassa 30% potilaista aloittaa hoidon taudin edistyneessä vaiheessa, mikä tarkoittaa pienempiä mahdollisuuksia. Viime aikoihin asti potilaat, joilla oli myöhäinen diagnoosi, elivät vain 6 kuukautta. Saksassa hoidetun melanooman keskimääräinen paksuus on alle 0,8 mm, Puolassa alle 2 mm, joten puolalaisten melanoomien ennuste on paljon huonompi. Onneksi myös kokemuksemme tulokset ovat parantumassa, mikä johtuu pääasiassa siitä, että altistamme ihomme UV-säteilylle harvemmin ja käymme useammin lääkärin luona.

• Vielä muutama vuosi sitten lääkärit eivät voineet tarjota potilaille liian monta tehokasta hoitoa. Tilanne on nyt parantunut.

P.R .: Mitkä turhautuneet lääkärit olivat tuloksia hoidettaessa metastaattisia melanoomia sairastavia potilaita ilman kirurgista hoitoa. Puolet näistä potilaista kuoli 6 kuukauden kuluessa. Viimeiset 5 vuotta ovat olleet läpimurto metastaattisten melanoomien hoidossa. Tämä liittyy molekyylitasolla kohdennetun hoidon kehittämiseen, joka vaikuttaa puutteelliseen BRAF-geeniin liittyvään proteiiniin, ja immuunijärjestelmään vaikuttavan immunoterapian kehittämiseen. Viime vuosina Euroopassa on rekisteröity 8 uutta lääkettä, joista 7 on saatavana Puolassa korvausjärjestelmän puitteissa 20 monialan erikoissyöpäkeskuksessa. Potilaille, joilla on metastaattinen, toimintakelvoton melanooma ja BRAF-geenin mutaatio, voimme tarjota kohdennettua hoitoa, joka on saatavana Puolassa lääkeohjelman puitteissa. Jopa 90% potilaista reagoi hyvin tällaiseen hoitoon. Eloonjäämisen mediaani on tällä hetkellä 2 vuotta. Tämä on suuri edistys, koska 4 vuotta sitten tämä aika oli neljä kertaa lyhyempi. Tällä hetkellä kolmen vuoden eloonjäämisaste on 45%.

• Mitä immunoterapia tarkalleen tarkoittaa?

P.R .: Immunoterapia on hoito, jonka tarkoituksena on vahvistaa kehon immuunivastetta melanoomasoluja vastaan. Lääkkeiden antaminen vahvistaa lymfosyyttejä, mikä aiheuttaa edenneiden metastaattisten muutosten regressiota. Jo kerättyjen tulosten mukaan vuotuinen eloonjääminen on 60-70% potilailla, joilla on etäpesäkkeistä levinnyttä melanoomaa, 3 vuoden eloonjääminen jopa 45% ja viiden vuoden eloonjääminen noin 35%. Tämä on kuitenkin hoito, jolla on rajoituksia (esim. Se ei toimi potilaille, joilla on aktiivisia aivometastaaseja), sitä ei voida käyttää kaikilla potilailla, esim. Autoimmuunisairauksilla, ja se on suoritettava myös monitieteisissä onkologisissa keskuksissa, joilla on kokemusta immunoterapialla. sivuvaikutusten takia. Uusien hoitomuotojen saatavuus ja hoito-organisaatio ovat kuitenkin Puolassa parhaiten kaikkien Keski- ja Itä-Euroopan maiden joukossa!

Ihosyöpä - miten se tunnistaa?

• Mitä minun pitäisi sanoa niille, jotka sanovat aurinkovansa saadakseen tarpeeksi D-vitamiinia?

P.R .: Melanooman lisääntynyt ilmaantuvuus liittyy suoraan lisääntyneeseen altistumiseen ultraviolettisäteilylle, ts. Auringon ja aurinkotuolien aiheuttamalle ihovaurioille. Melanooma oli aiemmin iäkäs, mutta nyt meillä on potilaita kaikissa ikäryhmissä. Jos nuoret ovat sairaita, se tarkoittaa, että he ovat tehneet kovasti töitä sen hyväksi. Lääketieteellisestä näkökulmasta meidän ei tule ottaa aurinkoa. Altistuminen auringolle ei saa ylittää 10 minuuttia iltapäivällä. Ei ole myöskään turvallista "annosta" solariumista. D-vitamiinin synteesi, joka on suurin positiivinen aurinko antaa, kestää 10-12 minuuttia, kun iho altistuu. D-vitamiinia ei voida valmistaa varastossa, joten suosittelemme suun kautta annettavaa lisäainetta yhä useammin.

• Joten milloin meidän ei pitäisi olla auringossa?

P.R .: Vältä liiallista altistumista auringonsäteille, varsinkin klo 11-15, kun aurinko on voimakkainta. Ja tämä ei koske vain kesäkuukausia, koska melanooma diagnosoidaan ympäri vuoden. Poistuessasi talosta, sinun on otettava sopivat vaatteet kehosi altistumisen rajoittamiseksi auringolle ja käytettävä aurinkovoidetta.

• Teetkö sen?

P.R .: Tietysti, ja palaan lomalta ehjänä! Auringonotto on kuin kutsu ihosyöpään. Ylimääräinen aurinko saa myös ihon ikääntymään nopeammin, ja mitä suurempi on ihon absorboiman UV-säteilyn kokonaisannos, sitä näkyvämpiä ovat sen vahingot.

• Kuinka arvioit puolalaisten tietoa ihosyövän ja melanoomien ehkäisemisestä?

P.R .: Puolassa on suuri ero parkituksen vaaroista tiedottamisen ja niiden soveltamisen välillä. "Tiedämme, mutta emme tutkia - mitä puolalaiset tietävät melanoomasta?" on viimeisen melanoomatietoisuusviikon iskulause. Melanoomakatemian tilaamasta TNS: n tutkimuksesta käy ilmi, että suurin osa meistä (90%) tietää melanoomaa. Valitettavasti vain 15% vastaajista kävi ainakin kerran lääkärin luona tarkastamassa moolia. Pohjoismaissa ja Yhdysvalloissa uusien ihosyöpätapausten lukumäärä ei ole lisääntynyt julkisten aurinkokampanjoiden jälkeen, näyttää siltä, ​​että puolalaiset tarvitsevat vain enemmän aikaa tarttua liiallisen auringonottoon ja solariumiin menemiseen liittyviin vaaroihin.

• Melanooma: syyt, oireet, hoito
• Perinnöllinen pahanlaatuinen melanooma: indikaatiot geneettiseen tutkimukseen
• IHOSyöpä - oireet ja tyypit

Tärkeä

Melanooma on syöpä, jolla on eniten esiintyvyysdynamiikkaa Puolassa, minkä vuoksi se on niin merkittävä ongelma. Maassamme kirjataan joka vuosi yli 3500 tapausta, joista noin 30 prosenttia on kuolemaan johtavia. Tämän syövän ilmaantuvuus Puolassa kaksinkertaistuu 10 vuoden välein, ja viimeisten 20 vuoden aikana se on kasvanut yli 300 prosenttia!

Toisaalta parannustulokset paranevat. Onkologiakeskus-instituutin asiantuntijat pystyvät parantamaan noin 80 prosenttia potilaista, mutta valitettavasti he ovat edistyneempiä melanoomia kuin länsinaapureissamme. Saksassa ja Yhdysvalloissa yli 90 prosenttia potilaista paranee. Se johtuu vain potilaiden aikaisemmasta lääkärikäynnistä ja siten nopeammasta syövän havaitsemisesta.

Prof. tohtori hab. med. Piotr Rutkowski, Onkologiakeskus-instituutti Maria Skłodowskiej-Curie, pehmytkudos-, luu- ja melanoomakasvainten osaston päällikkö, Czerniak-akatemian tieteellisen neuvoston varapuheenjohtaja - Puolan onkologisen kirurgian yhdistyksen tieteellinen osasto, Puolan onkologisen kirurgian seuran entinen presidentti