Jäykkä suolisto on yksi vatsan elinten akuuteista sairauksista. Oireet ilmaantuvat yhtäkkiä ja ovat yleensä niin vakavia, että potilas ei odota lääkärin käyntiä, ja tässä tapauksessa kirurginen konsultointi päättyy yleensä leikkaukseen.
Suolen hyytyminen on mekaaninen tukos suolistossa. Suoliston tukkeuma on ilmiö, jossa suoliston peristaltiikka estyy, mikä estää ruoan kulun. Tukoksen syy voidaan jakaa mekaaniseen ja toiminnalliseen. Suolen kuristuminen on yksi ensimmäisistä tukkeutumistyypeistä, ja sen syy on suoliston ontelon sulkeminen, johon liittyy mesenteristen alusten supistuminen.
Suoliston mesenteria on elin, joka vakauttaa suoliston ja vatsaontelon muut elimet ja sisältää muun muassa verisuonia, jotka ovat välttämättömiä kehon moitteettomalle toiminnalle.
Kuristumisen tukos johtuu useimmiten suoliston tarttumisesta tyräporttiin tai vatsakalvon kiinnittymistä, joita voi syntyä esimerkiksi vatsan sisällä olevien erilaisten kirurgisten toimenpiteiden seurauksena tai tällä alueella tapahtuvien tulehdusprosessien seurauksena.
Inguinal tyrä on yleisin, ja yleisimpiä sisäisiä tyrä on peridodenaalinen tai periokulaarinen tyrä, joka "tulee" vatsakalvon syvennyksiin. Muita suoliston tukkeutumisen syitä ovat intussusception (yleisimmin terminaalinen ileum) ja vääntö. Vanhukset, jotka käyttävät liikaa laksatiiveja ummetuksen takia, ovat erityisen alttiita vääntämiselle. Joskus kuristustukos on ensimmäinen oire kehittyvässä syöpäkäytössä, joka johtaa tarttumien muodostumiseen ja suolen silmukoiden tarttumiseen.
Suoliston kuristuminen: patomekanismi
Kuristumisen yhteydessä veri syötetään alun perin oikein suolistoon valtimon kautta, mutta se on estetty virtaamasta laskimoon. Laskimoveri kerääntyy vähitellen astioihin, neste vuotaa suonensisäiseen tilaan, mikä saa suolen "turpoamaan" ja ajan myötä sulkemaan tyräportin kokonaan. Viime kädessä tämä johtaa iskemiaan ja tietyn suolen osan nekroosiin. Nekroosi kestää yleensä noin 6-10 tuntia. Ekstravasaatioinen neste voi nopeasti lisääntyä bakteereja, jotka sitten pääsevät vatsaonteloon vaurioituneen kudosesteen vuoksi aiheuttaen sen tulehtumisen. Infektio voi levitä, mikä johtaa sepsisiin, mikä on suora uhka potilaan elämälle.
Lue myös: Lyhyen suolen oireyhtymä - syyt, oireet, hoito Vuotosuolen oireyhtymä - syyt, oireet ja hoito Paksusuolen akuutti turvotus: syyt, oireet, hoito
Jäykkien suolistojen oireet
Jäykkä suolisto liittyy ns. "Terävään vatsaan". Tämän sairauden yleisiä oireita ovat:
- vatsakipu
- pahoinvointi
- oksentelu
- kaasun ja ulosteen säilyttäminen.
Vatsakipu on varhaisin oire. Aluksi se on paroksismaalista, koliikkia ja se lisääntyy ja laskee säännöllisesti. Kun vatsassa on jatkuva, tylsä kipu, se osoittaa tukoksen muodostumista. Pahoinvointi ja oksentelu ovat tyypillisiä tukkeille, ja niiden vakavuus ja luonne riippuvat suurelta osin sen syystä. Ne ilmestyvät suhteellisen aikaisin verenvuodossa ja ovat vakavampia vaikeissa tukkeissa. Jos tukos jatkuu, voi esiintyä ns. Ulosteiden oksentelua. Useimmiten nämä eivät oksennuta ulosteen sisällöllä tiukassa merkityksessä, vaan sisällöllä, jossa hajoamista on jo tapahtunut. Kun infektio jatkuu vatsassa, kehon yleinen tulehdusreaktio kehittyy, kuume ilmestyy.
Fyysisessä tutkimuksessa vatsa voi olla aluksi pehmeä ja kipu diffuusio ja tylsä. Jos peritoniitti esiintyy, peritoneaaliset oireet ja lihasten puolustus kehittyvät. Joskus "suolen muodostumisen" oire voidaan nähdä vatsan seinämän läpi, kun peristaltinen aalto kulkee venytetyn venytyksen läpi. Kuuluva metallinen peristaltiikka on tyypillistä mekaaniselle tukkeudelle ja voi kadota kokonaan ajan myötä.
Jäykän suolen diagnoosi
Suolen kuristuminen tulee aina ottaa huomioon akuuttien vatsatilojen erotusdiagnoosissa. Tässä tapauksessa muun muassa määrätään vatsaontelon röntgentutkimus, joka visualisoi laajentuneet suolen silmukat nestetasolla (ne muodostuvat suoliston sisällön erottamisen kaasu- ja nestepitoisuuteen). Ultraäänitutkimuksesta voi joskus olla apua tukoksen tason määrittämisessä ja verisuonivirtauksen arvioinnissa, mutta suoliston silmukoiden venyminen vaikeuttaa sitä merkittävästi. Vatsaontelon tietokonetomografia on erittäin hyvä ja hyödyllinen tutkimus suoliston kuristumisen yhteydessä, koska se näyttää tarkemmin tukoksen syyn ja paikan. Joskus on tarpeen suorittaa diagnostinen laparoskopia tai laparotomia.
Kuristustukoksen hoito
Suolitukoksen hoito riippuu sen syystä, mutta käytännössä kuristuminen päättyy aina leikkauspöytään, koska se on ainoa tehokas hoito mekaaniselle tukkeudelle. Ensinnäkin potilaan tila tulisi vakauttaa, pääasiassa tasapainottamalla elektrolyyttitasapaino ja asianmukainen nesteytys. On myös tärkeää toteuttaa asianmukainen antibioottihoito. Akuutti vatsa on indikaatio laparotomialle. Joissakin tapauksissa vain tukoksen syyn kääntäminen ei riitä, ja on tarpeen poistaa kuollut suolisto.
