Mediastiniitti: syyt, oireet, hoito

Mediastiniitti on vakava, usein kohtalokas tila rinnassa. Huolimatta siitä, että se tapahtuu satunnaisesti, se vaatii erityistä huomiota ja päättäväisiä terapeuttisia toimia. Mitkä ovat mediastiniitin syyt ja oireet? Kuinka sitä hoidetaan?

Mediastiniitti on suhteellisen harvinaista. Tiedot osoittavat, että vuodessa on vain muutama tapaus erikoiskeskusta kohden.
Eri etiologian ja kurssin vaihtelun vuoksi voimme erottaa useita kliinisiä muotoja. Tarttuva mediastiniitti on jaettu:

• akuutti mediastiniitti - voi olla rajoitettu (välikarsinan paise), levitä tietyssä osastossa tai juosta laskevana nekrotisoivana mediastiniitinä
• krooninen mediastiniitti

Mediastiniitti: syyt

Akuutin mediastiniitin yleisin syy on ruokatorven perforaatio (perforaatio) (90%). Ruokatorvi on vahingoittunut useilla mekanismeilla. Ruokatorvi voi puhkeata seuraavien seurauksena:

• iatrogeeniset vauriot - yleensä ruokatorven komplikaatio, ts. endoskooppinen toimenpide, jonka tehtävänä on tutkia ruokatorvi; itse komplikaatio on harvinaista eikä sen esiintyvyys ylitä 0,5%
• Boerhaave-oireyhtymä - ruokatorven spontaani repeämä, joka johtuu ruokatorven lisääntyneestä paineesta; liittyy voimakkaaseen oksenteluun, useimmiten alkoholin nauttimisen jälkeen
• vieraan ruumiin nieleminen (myös syövyttävien aineiden nauttimisen jälkeen)
• trauma - yleensä luonteenomainen

Välikarsinan tulehduksen riski liittyy myös sydänleikkaukseen. Se liittyy yleensä keskiviivan sternotomiaan - klassiseen kirurgiseen pääsyyn sydämen toimenpiteissä. Tekijöitä, jotka lisäävät tämän komplikaation riskiä ennen leikkausta, ovat:

1. vanhempi ikä
2. liikalihavuus
3. isot rinnat
4. diabetes
5. steroidihoito
6. COPD
7. tila sädehoidon jälkeen

Akuutti mediastiniitti voi olla pään ja kaulan infektioiden komplikaatio (laskeva nekrotisoiva mediastiniitti). He voivat levittää polkua muun muassa suuontelo, kurkun alue anatomisten tilojen läpi, esim. kurkun jälkeinen tila. Odontogeeniset infektiot ovat yleisimpiä ensisijaisia ​​vaurioita. Muita mahdollisia syitä voivat olla myös: peritonsillaarinen paise, välikorvatulehdus, sylkirauhasen tulehdus tai kaulan imusolmukkeiden tulehdus.

Mediastiniitti voi esiintyä myös infektion jatkuvan leviämisen kautta. Lähde voi olla esimerkiksi:

• keuhkopussin empyema
• kylkiluiden, selkärangan, sternoklavikulaarisen nivelen tulehdus
• vatsan paiseet

Krooniselle mediastiniitille on ominaista erilainen etiologia. Se voi olla ensisijainen tai toissijainen olemassa olevalle tulehdusprosessille. Krooninen tarttuva mediastiniitti johtuu bakteerien ja sienien mikro-organismeista. Tuberkuloositulehdukset (Mycobacterium tuberculosis) ja histoplasmoosi (Histoplasma capsulatum), jotka aiheuttavat ns granulomatoottinen tulehdus. Kroonisen tulehduksen polku voi olla fibroosiprosessi, joka johtaa vaarallisiin seurauksiin. Se voi myös olla idiopaattinen ja esiintyä samanaikaisesti muiden progressiiviseen fibroosiin liittyvien sairauksien kanssa, mukaan lukien retroperitoneaalinen fibroosi tai Riedelin struuma.

Mediastinum on kahden keuhkojen välinen tila. Edestä niitä rajoittaa rintalastan takapinta ja takaa selkäranka. Jaamme ne tavallisesti ylempään ja alempaan välikarsiin, jolloin voimme erottaa etu-, keski- ja takaosan välikarsinan. Täällä on elintärkeitä elimiä, kuten sydän, suuret verisuonet, henkitorvi, keuhkoputket, ruokatorvi, phrenic-hermo jne. On helppo kuvitella kuinka vaarallinen tulehdus tällä alueella voi olla.

Mediastiniitti: oireet

Akuutin mediastiniitin tärkeimpiä oireita ovat:

• rintakipu (voi lisääntyä yskimisen ja hengityksen yhteydessä)
• arkuus rintalastan ja kylkiluiden ympärillä
• kuume
• takykardia - lisääntynyt syke
• tachypnoe - nopea hengitys

Potilaan esittämillä oireilla on vahva suhde syyyn. Ruokatorven perforaatiossa voi esiintyä rätinäääniä, kun niskaa ja supraklavikulaarista aluetta painetaan. Tämä on merkki hypodermisesta pneumotoraksista - ilman läsnäolo kaulan ihon alla. Useimmiten se on välikarsinan pneumotoraksin luonnollinen seuraus (johtuu ruokatorvesta välikammioon tulevasta ilmasta). Laskevaan nekrotisoivaan mediastiniittiin voi liittyä infektio-oireita pään ja kaulan alueella, kuten trismus, hammassärky, nielemisvaikeudet tai turvotus ja punoitus niska-alueella. Krooninen tulehdus on yleensä lievästi oireenmukaista. Vain laaja prosessi ja sitä seuraava fibroosi voivat johtaa:

• hengitysteiden kaventuminen - hengenahdistus, hengityksen vinkuminen, stridor
• ylempi vena cava -oireyhtymä
• ruokatorven ahtaumat - nielemisvaikeudet
• mitraaliläpän ja keuhkolaskimoiden ahtauma

Akuutin mediastiniitin vaarallisin komplikaatio on septinen sokki, joka aiheuttaa suhteellisen korkean kuolleisuuden.

Mediastiniitti: diagnoosi

Lääketieteellisen historian ja mediastiniittiin viittaavien oireiden lisäksi kuvantamistestit - röntgen- ja tietokonetomografialla on erittäin tärkeä rooli. Tyypillinen löytö on mediastiinin laajeneminen kaasun ja nesteen läsnä ollessa. Ruokatorven perforaatiosta johtuvissa tapauksissa voi esiintyä pneumotoraksia, ihonalaisia ​​emfyseemia ja jopa pneumotoraksia. On välttämätöntä käyttää endoskooppisia tutkimuksia - esophagoskopiaa ruokatorven perforaation ja bronkoskopian yhteydessä, kun epäillään hengitysteiden vaurioita. Ruokatorven kontrastitesti voi myös olla hyödyllinen (on tärkeää, ettei testissä käytetä bariittisellua!). Kroonisesta mediastiniitistä vastuussa oleva prosessi vaatii mm. Mediastinoskopiaa (mediastinumin sisällön invasiivista tutkimusta) ja aineiston keräämistä histopatologista tutkimusta varten. neoplastisen prosessin sulkemiseksi pois.

Mediastiniitti: hoito

Mediastiniitin hoito riippuu suurelta osin taudinaiheuttajasta. Ruokatorven perforaatiosta johtuva tulehdus on korjattava. Ruokatorven rintakehän vaurioitumisessa on välttämätöntä asettaa sorkka ja imeä mahalaukun sisältö sekä laajakirjoinen antibioottihoito.

Käytetty hoitomenetelmä riippuu potilaan yleisestä tilasta, vamman laajuudesta ja sijainnista sekä perforaatiosta kuluneesta ajasta.

Ruokatorven perforaation kirurginen hoito voi koostua sen ensisijaisesta ompelusta käyttämällä klassista tai torakoskooppista pääsyä, tai leikkauksen resektiosta ja rekonstruoinnista käyttämällä "inserttiä" vatsan tai suolen osasta. Endoskooppisia menetelmiä - itsestään laajenevien stenttien sijoittamista - käytetään myös perforaation (lähinnä iatrogeenisen) toimituksessa. Poikkeuksellisissa, satunnaisissa tapauksissa on mahdollista käyttää konservatiivista hoitoa - antibioottiterapiaa ja parenteraalista ravitsemusta.

Mediastiniitin, joka on pään ja kaulan infektion komplikaatio, hoidon keskeisiä elementtejä ovat antibioottien käytön lisäksi ensisijaisen vaurion eliminointi (esim. Hampaanpoisto, paiseiden tyhjennys) sekä niska- ja välikarsinafasiaalisten alueiden kuivatus.
Hoito on erittäin vaikeaa kroonisessa fibroositulehduksessa. Usein se tulee parantamaan elämänlaatua ja minimoimaan oireet poistamalla fibroosiprosessin seuraukset - ruokatorven, hengitysteiden tai suurten verisuonten kaventuminen.