Posttromboottinen oireyhtymä: syyt, oireet, hoito

Posttromboottinen oireyhtymä on melko yleinen terveysongelma, joka on syvä laskimotromboosin (DVT) krooninen komplikaatio. On arvioitu, että jopa 23-60%: lla potilaista tromboosiepisodin jälkeen kehittyy laskimoiden vajaatoiminnasta johtuvia oireita 2 vuoden kuluessa. Tromboosin jälkeinen oireyhtymä, kuten itse tromboosi, vaikuttaa pääasiassa alaraajoihin.

Sisällysluettelo

1. Posttromboottinen oireyhtymä: syyt
2. Posttromboottinen oireyhtymä: oireet
3. Posttromboottinen oireyhtymä: riskitekijät
4. Posttromboottinen oireyhtymä: diagnoosi
5. Posttromboottinen oireyhtymä: hoito

Posttromboottinen oireyhtymä (PTS) voi olla komplikaatio erilaisille alaraajojen verenkierto-ongelmille, mutta se diagnosoidaan useimmiten syvä laskimotromboosin (DVT) komplikaationa. Tärkeää on, että tromboottisen oireyhtymän oireet voivat ilmetä useita kuukausia tai jopa vuosia myöhemmin.

Posttromboottinen oireyhtymä: syyt

Tromboosin jälkeisen oireyhtymän tarkka syy on epäselvä. Epäilemättä se näkyy kuitenkin syvä laskimojärjestelmän vaurioissa ja toimintahäiriöissä - aluksissa, jotka ovat vastuussa veren tyhjentämisestä alaraajoista sydämeen.

Oletetaan, että ensisijainen syy-tekijä on hyytymän epätäydellinen liukeneminen, joka organisoitumalla ja fibroottiseksi tulemalla voi pysyvästi rajoittaa laskimoaluksen läpinäkyvyyttä.

Yksi hypoteesi on laskimoventtiilijärjestelmän toissijainen tromboosi, jonka ensisijainen tehtävä on estää veren refluksi.

Tämän häiriön etiologia on monimutkainen, mutta oireyhtymän oireet johtuvat heikentyneestä veren ulosvirtauksesta alaraajoista.

Tuloksena on lisääntynyt laskimoverenkierron paine, joka vahingoittaa pieniä verisuonia ja ympäröiviä kudoksia.

Posttromboottinen oireyhtymä: oireet

Tromboosin jälkeisen oireyhtymän oireet voivat vaihdella suuresti. Ne kattavat useita krooniseen laskimoiden vajaatoimintaan liittyviä vaivoja. Tärkeimmät oireet (potilaan kokemat) ovat pääasiassa:

• tunne raskautta jaloissa
• raajakipu - pysyvä tai säännöllinen, ne voivat olla kouristuksia
• pistely, kutina

On tyypillistä, että epämukavuus pahenee kävellessä tai seisomassa pitkiä aikoja ja lieventyy lepotilassa makuuasennossa, erityisesti jalkojen ollessa koholla.

Raajoihin, joihin post-tromboottinen oireyhtymä vaikuttaa, tehdään myös useita muutoksia, kuten:

• raajojen turvotus - yleensä varhaisin oire
• suonikohjujen esiintyminen - yleensä sitä edeltävät telangiektaasiat (joita laajentavat pienet verisuonet, ns. hämähäkkisuonet)
• ruskea tai punertava ihon värimuutos
• säären ihonalaisen kudoksen kovettuminen

Vakavimmissa edistyneissä tapauksissa laskimohaavaumia on vaikea parantaa. Niiden tyypillinen sijainti on mediaalisen nilkan alue eli säären sisäpuolella.

Posttromboottinen oireyhtymä: diagnoosi

Tunnettuja ja todennäköisimmin merkittäviä riskitekijöitä posttromboottisen oireyhtymän kehittymiselle ovat:

• vanhempi ikä (> 65 vuotta)
• liikalihavuus (BMI> = 30kg / m2)
• suonikohjujen esiintyminen ennen tromboosi-jaksoa
• tromboosin uusiutuminen samalla puolella
• tromboosi proksimaalisissa laskimoissa (esim. reisiluun ja suoliluun suonissa)
• DVT ilman oireita
• DVT-oireet kesti kuukauden kuluttua diagnoosista
• DVT: n hoito liian pienillä antikoagulanttiannoksilla tai lääketieteellisten suositusten noudattamatta jättäminen

Posttromboottinen oireyhtymä: diagnoosi

Tromboosin jälkeisen oireyhtymän diagnoosi perustuu yleensä oireiden ja aikaisemman tromboosin lääketieteelliseen historiaan sekä raajojen nykyisten muutosten kliiniseen tutkimukseen.

Aikakriteeri on välttämätön post-tromboottisen oireyhtymän diagnosoinnissa. Se voidaan diagnosoida 3 kuukautta DVT: n alkamisen jälkeen.

Doppler-ultraäänitutkimus on hyödyllinen laskimojärjestelmän virtaushäiriöiden tarkassa arvioinnissa, erityisesti kun tehdään päätös kirurgisesta hoidosta.

Posttromboottinen oireyhtymä: hoito

Kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan hoito, etenkin tromboottisen post-oireyhtymän aiheuttama - on vaikea ja selkärankainen tehtävä.

Asianmukaisen hoidon määräämisen lisäksi kärsivällisyys ja itsekuri ovat erittäin tärkeitä. Siksi ennaltaehkäisyllä on tärkeä tehtävä.

On erittäin tärkeää hoitaa itse tromboosi. Riittävän pitkä, säännöllinen antikoagulanttien käyttö sopivina annoksina vähentää merkittävästi posttromboottisen oireyhtymän riskiä.

Yksi keskeisistä menetelmistä on kompressiohoito, jonka tavoitteena on parantaa laskimoveren ulosvirtausta alaraajoista ja siten parantaa kliinisiä oireita ja hidastaa taudin kehittymistä. Kompressioterapian menetelmiin kuuluu:

• asteittaiset puristussukat (korkein paine kohdistuu nilkoihin, se pienenee korkeuden kanssa),
• siteet ja kiristysnauhat (käytetään haavaumien rinnakkaiselossa)
• ajoittainen pneumaattinen puristus (PUP)

Puristusmenetelmä ja käytetty paine (ilmaistuna mmHg: ssä) valitaan pääasiassa taudin vakavuuden mukaan. Kompresjoterapiaa käytetään kaikissa hoidon vaiheissa - sekä tromboosin jälkeisen oireyhtymän ehkäisyssä että vaikeiden laskimohaavojen hoidossa.

Oireyhtymän ennaltaehkäisyssä ja alkuhoidossa käytetään yleensä ns. Sukkia. Luokka II (yhteensä neljästä puristusluokasta), jotka painostavat nilkassa 30-40 mmHg.

Ei ole harvinaista, että puristushoito kestää useita vuosia ja saattaa olla tarpeen jatkuvasti.

Vaihtoehtoisesti käytetään myös farmakologista hoitoa, joka on vähemmän tehokasta. Nämä ovat pääasiassa valmisteita, jotka sisältävät pentoksifylliiniä, diosmiinia, essiiniä tai kalsiumdobesylaattia.

Tärkeä tekijä ovat myös edistyneiden trofisten muutosten hoitoon tähtäävät toimet - nekroottisten kudosten poisto, sidosten käyttö haavaumiin, ihonsiirrot sekä kivun ja samanaikaisten infektioiden torjunta.

Suuret toiveet kohdistuvat kirurgisten menetelmien kehittämiseen antikoagulanttioireyhtymän hoitamiseksi.

Ne sisältävät muun muassa yhä useammin käytettyjä angioplastian menetelmiä, joihin kuuluu laskimoiden suonien ihonalainen palautus stenttien ja avointen toimenpiteiden avulla, jotka perustuvat verisuonten "ohituksen" luomiseen.

Hoitomenetelmät edellyttävät kuitenkin edelleen tutkimusta, joka mahdollistaa niiden dokumentoidun tehokkuuden.


Lähteet:

1. Ashrani AA, Heit JA (2009). "Posttromboottisen oireyhtymän ilmaantuvuus ja kustannukset"
2. "Tromboosin jälkeisen oireyhtymän riskitekijät potilailla, joilla on ensimmäinen syvä laskimotromboosi" Tekijät: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
3. "Postthrombotic Syndrome", Sarah R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP; Susan R.Kahn, MD, MSc, FRCPC
4. Interna Szczeklika 2017/18; Käytännön lääketiede

Suositeltava artikkeli: