Syövän hajoamisoireyhtymä tai kasvaimen hajoamisoireyhtymä

Kasvaimen hajoamisoireyhtymä (TLS) tai kasvaimen hajoamisoireyhtymä on vakava komplikaatio syöpähoitoon. Se on erityinen aineenvaihduntahäiriöiden tähdistö, joka johtuu syöpäsolujen nopeasta hajoamisesta. Se on kiireellinen tila, joka vaatii intensiivistä hoitoa. Mikä on TLS tarkalleen? Milloin hänen riski on suurin ja voidaanko se estää?

Kasvaimen hajoamisoireyhtymä (TLS) kasvaimen hajoamisoireyhtymä), muuten kasvaimen hajoamisoireyhtymä esiintyy yleensä ensimmäisinä päivinä kemoterapian aloittamisen jälkeen. Sytostaattisten lääkkeiden sisällyttäminen liittyy useimmiten sen esiintymiseen. On kuitenkin muistettava, että kasvaimen hajoaminen voi tapahtua myös sädehoidon jälkeen tai hyvin harvinaisissa tapauksissa spontaanisti, jopa ennen hoitoa.

Kasvaimen hajoamisoireyhtymä koskee lähinnä kasvaimia, joille on ominaista nopea lisääntyminen ja siten korkea herkkyys kemoterapialle. Tällaiset piirteet ovat erityisen ominaisia ​​hematopoieettisen järjestelmän kasvaimille. Suurin riski on akuuteissa leukemioissa ja aggressiivisissa lymfoomissa (erityisesti Burkittin tai B-lymfoblastinen lymfooma). TLS voi esiintyä joidenkin kiinteiden kasvainten hoidon aikana, mutta nämä tapaukset ovat paljon harvinaisempia.

Kasvaimen hajoamisoireyhtymä: oireet

TLS johtuu syövän vastaisesta hoidosta ja esiintyy useimmiten jopa 3 päivää sen aloittamisesta. Kasvainsolujen nekroosi vapauttaa niiden ionit ja jätetuotteet verenkiertoon. Niiden nopea pitoisuus veressä, joka ylittää munuaisten säätely- ja erittymiskyvyn, johtaa vakaviin häiriöihin. Tärkeimmät niistä ovat:

• hyperkalemia - kohonnut kaliumpitoisuus
• hyperurikemia - lisääntynyt virtsahappopitoisuus
• hyperfosfatemia - korkea fosfaattipitoisuus ja sen jälkeen kalsiumin lasku - hypokalsemia

Hyperkalemia on usein ensimmäinen merkki kasvaimen hajoamisesta laboratoriotesteissä. Se voi tapahtua muutamassa tunnissa hoidon aloittamisesta. Kalium on tärkein solunsisäinen ioni - sen pitoisuus on 40 kertaa suurempi kuin solunulkoisessa tilassa. Suurin riski suurien määrien nopeaan vapautumiseen on sydämen rytmihäiriöt, mukaan lukien äkillinen sydämenpysähdys. Muita hyperkalemian oireita ovat: lihasheikkous ja halvaus, aistihäiriöt ja häiriintynyt tietoisuus.

On syytä muistaa, että selkeän kliinisen ilmenemisen lisäksi kasvaimen hajoamisoireyhtymä voi esiintyä myös piilevänä muotona, jonka diagnoosi on mahdollista vain laboratoriotestien perusteella.

Hyperurikemia puolestaan ​​on tärkein syy akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan TLS: ssä. Virtsahappo on puriinin metabolian lopputuote maksassa. Puriiniemäkset ovat nukleiinihappojen komponentteja - DNA ja RNA. Kasvainsolujen hajoamisesta johtuva niiden ylimäärä johtaa virtsahapon pitoisuuden nousuun veressä. Se on heikko happo, jolla on kapea liukoisuusalue, joten se voi saostua, erityisesti happaman virtsan pH: ssa. Virtsahappokiteet voivat estää munuaisputket ja johtaa akuutteihin munuaisvaurioihin. Virtsajärjestelmän oireita voivat olla esimerkiksi oliguria, koliikkikipu tai hematuria.

Toinen syy akuuttiin munuaisten vajaatoimintaan on tubulaarinen tukos, joka johtuu hyperfosfatemiasta johtuvien kalsiumfosfaattikiteiden kertymisestä. Fosfaattien saostuminen johtaa myöhempään kalsiumpitoisuuden laskuun. Hypokalsemiaan on liittynyt tetanian oireita (liiallinen lihasten supistuminen), oksentelua, kouristelua vatsakipuja, kouristuksia.

Kuinka syövän hajoamisoireyhtymä voidaan estää?

Asianmukaisen TLS-profylaksian toteuttamisen ehtona on arvioida sen esiintymisriski ja valita potilasryhmä, jolla on erityisen suuri komplikaation riski. Itse kasvaimen ominaisuudet, kuten sen tyyppi, kasvaimen massa ja suuri kasvudynamiikka, ovat erityisen tärkeitä riskinarvioinnissa. Hyödyllinen merkki on LDH: n (laktaattidehydrogenaasi - entsyymi, joka tulee veriseerumiin solukuoleman seurauksena) plasman aktiivisuuden mittaus.

Potilaan kliininen tila on yhtä tärkeä. Akuuttien munuaisvaurioiden välttämiseksi on välttämätöntä poistaa mahdollisimman paljon kaikki tekijät, jotka heikentävät niiden toimintaa, ennen kemoterapian aloittamista. Näitä ovat: kuivuminen, neurotoksisten lääkkeiden ottaminen ja aiempi munuaisten vajaatoiminta.

Siksi potilaat voidaan jakaa potilaisiin, joilla on suuri, keskitasoinen ja pieni tuumorilyysioireyhtymän riski. Tämä luokitus riippuu muun muassa laboratorioparametrien seurantatiheys (erityisesti munuaisten toiminnan, elektrolyytti- ja virtsahappopitoisuuksien arviointi) ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden voimakkuus

Tärkein osa TLS-ennaltaehkäisyssä on voimakas nesteytys, joka mahdollistaa kaliumin, virtsahapon ja fosfaatin tehokkaan erittymisen virtsaan. Suuririskisillä potilailla suonensisäinen nesteenotto on tarpeen 1-2 päivää ennen hoidon aloittamista. Sen tulisi tuottaa virtsan määrä (diureesi) yli 3 litraa päivässä. Diureetit voivat olla tarpeen diureesin pakottamiseksi (esim. Munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla).

Toinen tavoite on alentaa virtsahappopitoisuuksia mahdollisen virtsahapon nefropatian estämiseksi. Ensisijainen lääke on allopurinoli. Se toimii estämällä ksantiinioksidaasientsyymin ja siten estämällä virtsahapon tuotantoa.Sen antaminen on aloitettava vähintään 1-2 päivää ennen kemoterapian aloittamista ja sitä on jatkettava 10-14 päivää. Vaihtoehto on nyt uudemman sukupolven lääke - rasburikaasi. Se hapettaa virtsahapon allantoiiniksi, joka liukenee erittäin hyvin veteen ja erittyy helposti munuaisten kautta. Sillä on nopeampi toiminnan alku, suurempi tehokkuus ja parempi turvallisuusprofiili.

Lisähoitotyyppi, jota joskus käytetään korkean riskin potilaiden ryhmässä, on alentaa kemoterapian intensiteettiä. Neoplastisten solujen hitaampi hajoaminen mahdollistaa munuaisten säätelymekanismien tehokkaamman sopeutumisen ja metaboliittien erittymisen ennen kuin ne kertyvät ja johtavat elinvaurioihin.

Kuinka hoidamme TLS: ää?

Hoidon keskeinen rooli on ehkäisy ja potilaan rajoittava seuranta. Tämä menettely on erittäin tehokas, mutta joskus toteutetuista ennalta ehkäisevistä toimenpiteistä huolimatta voi muodostua kokonainen ryhmä. Jos mahdollista, syövän vastaista hoitoa tulee keskeyttää, kunnes parametrit paranevat. Terapeuttiset toiminnot ovat hyvin samankaltaisia ​​kuin profylaksissa, mutta ne tehostuvat. Ne koostuvat pääasiassa aineenvaihdunnan häiriöiden korvaamisesta. Jos niiden korjaus osoittautuu tehottomaksi ja asianmukaisesta hoidosta huolimatta kehittyy akuutti munuaisten vajaatoiminta - munuaisten korvaushoito on tarpeen eli dialyysi.