Fournierin gangreeni (ZF) on kivespussin tulehdus, joka vaikuttaa myös penikseen, nivusiin tai pakaroihin, joka voi levitä ja johtaa pehmytkudoksen nekroosiin. Mitkä ovat Fourierin gangreenin syyt ja oireet? Kuinka hoito sujuu?
Sisällysluettelo
- Fournierin gangreeni - syyt
- Fournierin gangreeni - oireet
- Fournierin gangreeni - altistavat tekijät
- Fournierin gangreeni - diagnoosi
- Fournierin gangreeni - hoito
- Fournierin gangreeni - tukihoito
Fournier-gangreeni (ZF) johtuu useista mikro-organismeista, pääasiassa aerobisista ja anaerobisista bakteereista. Vaikka taudin esiintymistiheys on pieni, se on kuolemaan johtavaa monissa tapauksissa.
Fournierin gangreeni - syyt
Fournierin gangreeni johtuu useiden taudinaiheuttajien, mukaan lukien, infektioista aerobiset ja anaerobiset bakteerit ja jopa sienet. Näistä yleisimmät ovat E. coli, Bakterioidit, stafylokokit ja β-hemolyyttiset streptokokit.
Infektion puhkeaminen liittyy useimmiten ihon sisäosien (sukuelinten alueen) vaurioihin, joiden kautta taudinaiheuttajat voivat päästä kehoon.
Fournierin gangreenissa esiintyy tulehdusta, jota seuraa verisuonten tromboosi ja kudosnekroosi.
Aerobiset bakteerit aktivoivat hyytymiskaskadin, mikä johtaa verihiutaleiden aggregaatioon. Anaerobiset bakteerit tuottavat heparinaaseja ja kaasua, joka aiheuttaa krepitukselle tai halkeilulle ominaisen oireen. Verisuonten tromboosi johtaa kudosnekroosin kehittymiseen.
Fournierin gangreeni - oireet
Founierin gangreenin alussa ilmenee epäspesifisiä oireita:
- heikkous
- korkea lämpötila
- vilunväristykset
- pahoinvointi
- oksentelu
Niihin voi liittyä kipu perineumissa, kutina ja polttaminen.
Takykardiaa on kohonnut lämpötila, epätasapainoinen glykemia ja verisuonten romahdus. Punainen, kivulias kivespussit ja haavat ovat melko ominaisia Founierin gangreenille.
Fournierin gangreeni - altistavat tekijät
Fournierin gangreenin altistavia tekijöitä ovat:
- Sukupuoli - Fournier-nekroosia esiintyy pääasiassa miehillä, noin 10% tapauksista esiintyy naisilla
- diabetes - virtsateiden infektiot voivat yleistyä virtsaumpi vuoksi. Hyperglykemian myötä solujen immuniteetti heikkenee, joten immuunijärjestelmä ei toimi kunnolla eikä suojaa kunnolla tunkeutuvia mikro-organismeja vastaan. Myös verenkierto häiriintyy ja haavojen paraneminen estyy, ja tällaiset olosuhteet suosivat nekroosin kehittymistä.
- alkoholismi
- aliravitsemus
- krooninen steroidihoito
- kemoterapia
Fournierin gangreeni - diagnoosi
Lääkärisi määräämät tärkeät testit sisältävät:
- bakteriologinen tutkimus - haavan hoidon aikana neste- ja kudosfragmentit kerätään tutkimusta varten. Tämä auttaa tunnistamaan tarttuvan organismin oikean antibiootin valitsemiseksi.
- verenkuva
- urea- ja kreatiniinitestit
- elektrolyyttitestaus
- INR, PT, PTT - tulisi tutkia ennen leikkausta
Kuvantamistestit, joita lääkäri voi käyttää Fournierin gangreenin diagnosoinnissa, ovat:
- Vatsaontelon ja lantion röntgentutkimus
- USG (hyperakustisen varjon ulkonäkö osoittaa kaasun läsnäolon)
- tietokonetomografia, magneettikuvaus - käytetään harvoin
Fournierin gangreeni - hoito
Tärkein Fournierin nekroosin hoidossa on nekroottisten vaurioiden leikkaaminen, paiseiden viiltäminen, valuminen ja laskimonsisäisten antibioottien antaminen.
Kudosten kirurginen poisto on välttämätöntä, koska antibiootit eivät toimi haavoittuneella alueella. Menettely suoritetaan yleisanestesiassa. Lisähoitoja voidaan tarvita.
Fournierin gangreeni - tukihoito
Hoito hyperbarisella hapella ja alipainehoito parantavat merkittävästi Fournierin gangreenia sairastavien potilaiden hoidon tuloksia.
Veren korkea happipitoisuus hyperbarisen hoidon aikana estää bakteerien leviämisen. Tämä antaa antibiooteille enemmän aikaa toimia. Tämän menetelmän varhainen soveltaminen vähentää kuolleisuutta Fournierin gangreenissa ja lisää nekroosin kehittymisen vähenemisen todennäköisyyttä.
Tyhjiöterapia puolestaan koostuu tavallisen sidoksen korvaamisesta sellaisella, jossa on tilaa alipaineen luomiseen ja eritteiden poistamiseen. On myös tärkeää käyttää ajankohtaisia lääkkeitä leikkauksen jälkeen.
Bibliografia:
- H. Cholewa, J. Derejczyk, J. Duława, "Hengenvaaran akuutit tilat", PZWL Medical Publishing
- A. Borkowski, "Urologia. Oppikirja lääketieteen opiskelijoille" Wydawnictwo Lekarskie PZWL
- Brooks, B. Cotton, N. Tai, P. Mahoney, "Emergency Surgical Emergency", PZWL Medical Publishing
