Aortan ahtauma - syyt, oireet, hoito

Aortan ahtauma on sydämen venttiilitauti, joka lisää merkittävästi sydämen työmäärää ja vähentää verenkiertoa valtimoihin. Mikä on aortan sydämen venttiilin ahtauma, mitä olosuhteita se aiheuttaa ja mitkä ovat hoidot?

Aorttaläpän ahtauma (muuten: aortan ahtauma, vasemman valtimon ulostulon ahtauma) on yleisin sydänsairaus. Sydänsairauksien joukossa vain valtimoverenpainetauti ja iskeeminen sydänsairaus ovat yleisempiä. Vian laajuudesta riippuen aortan ahtauma on kolmen tyyppinen: lievä, kohtalainen ja vaikea. Aortan venttiilin ahtauma vaikuttaa erityisesti vanhuksiin. Tämän vian arvioidaan olevan yli 5 prosentilla yli 75-vuotiaista.

Lue myös: Hypertensio - oireet, syyt, hoito, ruokavalio Sepelvaltimotauti - oireet. Kuinka tunnistaa sepelvaltimotauti?

Jos aortan ahtauma diagnosoidaan ajoissa, hoitava lääkäri yhdessä muiden ns Joukkueen sydän (ryhmä, joka koostuu interventiokardiologista ja sydänkirurgista) päättää vian pakottamisesta ja sen toteuttamisesta. Aortan ahtauman kirurgisessa hoidossa on kaksi perusmenetelmää - klassinen leikkaus ja minimaalisesti invasiivinen implantointi (TAVI). Molemmat mahdollistavat monien vuosien selviytymisen tällaisen toimenpiteen jälkeen.

Sisällysluettelo:

1. Aortan venttiili - rakenne, rooli, ahtauma
2. Aortan venttiilin ahtauma - syyt
3. Aortan venttiilin ahtauma - oireet
4. Aortan venttiilin ahtauma - diagnoosi
5. Aortan venttiilin ahtauma - komplikaatiot
6. Aortan venttiilin ahtauma - ennuste

Aortan venttiili - rakenne, rooli, ahtauma

Aortan venttiili sijaitsee vasemman kammion ja aortan välissä. Hänen kauttaan veri heitetään jokaisen sydämen supistumisen aikana. Aortan venttiili on valmistettu renkaasta ja kolmesta puolikuun muotoisesta terälehdestä.

Aortaventtiilin ensisijainen tehtävä on estää veren virtaus aortasta, kun sydän rentoutuu ja vasemman kammion paine putoaa. Kun sydän supistuu, venttiilin terälehdet avautuvat ja veri virtaa aorttaan. Puolestaan, kun sydän rentoutuu, venttiili sulkeutuu täyttämällä terälehdet pienellä määrällä verta, joka virtaa takaisin aortasta. Normaaleissa olosuhteissa vasemman kammion ja aortan liitoskohdalla, ts. Vasemman valtimon aukolla, on muoto, joka on samanlainen kuin ympyrän, ja aukon pinta-ala, jonka läpi veri työnnetään, on noin 2,5-3,5 cm2.

Aortan venttiilin ahtauma, ts. Sen pinta-alan väheneminen, voi esiintyä monista syistä, kuten vaurioista, kulumisesta tai muista sairauksista. Tämä johtaa vuotavan veren eli ns. Resistenssin lisääntymiseen jälkikuormitus, mikä puolestaan ​​tarkoittaa tarvetta lisätä sykkivän sydämen tekemää työtä ja pidentää poistoaikaa - venttiilin avaaminen.

Pitkällä aikavälillä tällainen lisääntynyt työ, kuten minkä tahansa lihaksen kohdalla, johtaa vasemman kammion seinämän hypertrofiaan. Tämän seurauksena puolestaan ​​on häiriö sydämen työn - lihasten supistumisen ja paineen nousun välillä - välillä. Tämä johtaa heikentyneeseen sydänlihaksen supistuvuuteen ja ulosheitetyn veren määrän vähenemiseen. Lisäksi sakeutunut lihas ei laajene tehokkaasti, mikä johtaa kammion virheelliseen täyttämiseen verellä diastolin aikana.

Kaikki nämä venttiilien ahtaumaan liittyvät prosessit eivät ainoastaan ​​johda tämän taudin oireisiin, jotka on kuvattu jäljempänä, vaan myös altistavat eteisvärinälle tai iskeemiselle sydänsairaudelle.

Aortan ahtauman kehittyminen kestää useita vuosia, joten muutokset aortan venttiilin ja sydämen toiminnassa ilmenevät ajan myötä.

Aortan venttiilin ahtauma - syyt

Yleisimmät aortan ahtauman muodostumiseen vaikuttavat tekijät ovat:

• ikä - tämä vika esiintyy yleensä vanhuksilla ja johtuu useimmiten rappeuttavasta prosessista, ts. venttiilin kulumisesta,
• sukupuoli - vika on yleisempää miehillä kuin naisilla,
• tupakointi,

ja sellaiset krooniset sairaudet kuin:

• verenpainetauti,
• diabetes,
• munuaisten vajaatoiminta
• ylipaino ja liikalihavuus,
• veren lipidien määrän (kolesterolin) häiriöt - tälle prosessille on tunnusomaista venttiilin kalkkeutuminen, erityisesti terälehtien reunoilla.

Paljon harvemmin aortan venttiilin ahtauma johtuu reumaattisesta sairaudesta, ts. Autoimmuuniventtiilin vaurioista, joka on streptokokkien aiheuttama nielutulehdus. Reumaattisissa sairauksissa hiutaleet sulavat yhteen, arpeutuvat ja kalkkeutuvat, minkä seurauksena ne eivät avaudu kunnolla ja suun pinta vähenee.

Vähiten yleinen aortan venttiilin ahtauman syy on synnynnäinen vika - ns kaksilehtinen venttiili.

Suositeltava artikkeli:

Aortan venttiilin ahtauma - oireet

Aortan venttiilin ahtauma on vaarallinen vika, koska noin 50%: lla potilaista ei ole oireita. Varsinkin kun kapeneminen on vähäistä. Tämä oireeton tila voi kestää useita vuosia. Stenoosin lisääntymisen ohella alkaa kuitenkin ilmetä oireita, jotka viittaavat merkittävään sydänvaurioon, kuten:

• Angina oireet, ts. Iskeemiselle sydänsairaudelle ominaiset rintakiput.Ne johtuvat umpeen kasvaneen lihaksen ja sepelvaltimoiden toimittaman veren määrän välisestä häiriöstä. Vasemman kammion sakeutuneella seinällä on paljon suurempi hapen ja ravinteiden tarve, kun taas sepelvaltimot eivät kasva tarpeeksi nopeasti täyttämään sydänlihaksen lisääntynyttä kysyntää. Tämä johtaa iskeemisen sydänsairauden oireisiin, koska ateroskleroosin puuttumisesta huolimatta esiintyy ns. Suhteellisen sydänlihaksen iskemiaa.
• Sydämentykytys, joka voi olla oire itse taudista tai taustalla olevasta eteisvärinästä. Tätä rytmihäiriötä esiintyy, kun umpeen kasvanut vasemman kammion lihas ei rentoudu tehokkaasti, mikä vaikeuttaa sen täyttämistä verellä. Huolimatta vasemman eteisen lihasten supistumisesta, vähemmän verta virtaa kammioon, mikä johtaa eteisvärinään.
• "Alhaisen tuotoksen oireet", eli huimaus, pyörtyminen, uupumus - ne johtuvat kapenevasta venttiilistä heittämästä pienestä määrästä verta, mikä aiheuttaa jaksottaista keskushermoston iskemiaa.
• Sydämen vajaatoiminta - näkyy taudin loppuvaiheena. Jos vika kasvaa ja sitä ei hoideta, se johtaa sydämen vajaatoiminnan oireiden kehittymiseen. Lääkärintarkastuksessa kuuluu aortan venttiilin systolinen sivuääni, joka voi säteillä kaulavaltimoihin. Eteisvärinän myötä syke muuttuu epäsäännölliseksi.

Suositeltava artikkeli:

Aortan venttiilin ahtauma - diagnoosi

Lääkärintarkastus johtaa olettamaan, että potilaalla on aortan ahtauma. Tietty diagnoosi vaatii lisätestejä, erityisesti:

• kaikukardiografinen tutkimus (sydämen kaiku) - sen avulla voit vahvistaa taudin, arvioida sen etenemisasteen, sydämen toiminnan ja seurata vian etenemistä. Kaikutestistä saatujen parametrien perusteella - venttiilin aukon koko, keskimääräinen paine-gradientti (aortan ja vasemman kammion välinen paine-ero) ja venttiilin läpi kulkevan veren virtausnopeus - luokitellaan aortan vika lievän, keskivaikean ja vaikean ahtauman ryhmään (venttiilin pinta-ala alle 1 cm²). ). Vian kasvun jakautuminen ja nopeus ovat erittäin tärkeitä, koska ne määräävät jatkomenettelyn,
• elektrokardiogrammitutkimus (EKG), jossa pitkälle edenneen vian yhteydessä on merkkejä vasemman kammion hypertrofiasta,
• rintakehän röntgenkuva (röntgenkuva), joka näyttää suurentuneen sydämen ja kalkkeutuneet venttiilit.

Sydämen kaiku on keskeinen testi aortan ahtauman diagnosoinnissa. EKG: llä ja röntgensäteellä on marginaalinen rooli, koska niiden alueiden poikkeamat esiintyvät hyvin edistyneessä vikassa.

Invasiivisia testejä, kuten kronografiaa, tehdään harvoin aortan ahtauman diagnosoimiseksi. Sepelvaltimon angiografian indikaatio on venttiilileikkauksen pätevyys. Tutkimus tehdään potilaille, joilla epäillään sepelvaltimoiden ateroskleroosia, jotta voidaan arvioida sepelvaltimoiden suonet ja mahdolliset ohjeet ompelun ohituslistoista saman leikkauksen aikana.

Aortan ahtauma - hoito

Aortan ahtauman hoitomenetelmät voidaan jakaa kahteen ryhmään:

• konservatiivinen hoito - se on suositeltavaa lievän ja keskivaikean ahtauman tapauksessa ja jos vika on vakava, mutta sitä ei ole hyväksytty invasiiviseen leikkaukseen; konservatiivinen hoito sisältää ajoittaiset sydämen ultraäänitutkimukset 1-3 vuoden välein iästä, vian koosta ja muista tekijöistä riippuen, samoin kuin farmakologinen hoito sydämen vajaatoiminnan, eteisvärinän ja sydänlihaksen iskemian oireiden vähentämiseksi,
• invasiivinen, kirurginen hoito - se suoritetaan, jos esiintyy ehostokardiografiassa havaitun venttiilin vakavan ahtauman oireita tai harjoittelutestin epänormaalia tulosta.

Invasiivisiin toimenpiteisiin aortan ahtauman hoidossa kuuluvat:

• klassinen sydänleikkaus (perusmenetelmä), jonka aikana vaurioitunut venttiili korvataan kehon ulkopuolisessa verenkierrossa ja ohitetaan tarvittaessa. Mekaaniset venttiilit ommellaan yleensä sisään. Ne ovat pysyviä, mutta heidän läsnäolonsa edellyttää antikoagulanttien ("verenohennuslääkkeiden") ottamista koko elämän ajan ja siten säännöllistä INR-seurantaa. Sen tavoitearvot riippuvat implantoidun venttiilin tyypistä, ja toimenpiteen suorittava lääkäri määrittää ne. Jos näiden lääkkeiden käyttö on vasta-aiheista (esim. Nuorilla naisilla, jotka suunnittelevat raskautta), korjauskirurgia, herotograftin (asianmukaisesti puhdistetun venttiilin esim. Sialta) tai homograftin (ts. Keuhkoventtiilin ja aortan venttiilin - implantaatio) ns. Ross-käyttö). Tämä ratkaisu on vähemmän kestävä ja yleensä noin 10 vuoden kuluttua venttiili on käytettävä uudelleen ja vaihdettava, mutta luonnollisten venttiilien läsnäolo ei vaadi antikoagulanttien ottamista.

• katetrin implantaatio - toisin sanoen: TAVI (transkatetrisen aortan venttiilin istutus) - tämä menettely koostuu uuden aortan venttiilin sijoittamisesta reisivaltimon läpi. Toimenpiteen aikana implantointipaikka määritetään tarkasti skopion perusteella, ts. Tutkimuksella, jossa käytetään röntgensäteitä ja sydämen kaikua. Katetrille asetettu ja "pakattu" venttiili kerrostetaan nimettyyn paikkaan. TAVI suoritetaan potilaille, jotka esimerkiksi komorbiditeettien vuoksi hylätään klassisesta leikkauksesta, koska siihen liittyy liian suuri riski. Toinen indikaatio tälle menettelylle on yksilölliset indikaatiot ihmisille, jotka voivat hyötyä enemmän transkatetrihoidosta (esim. Venttiilimorfologia). Tällaisella menettelyllä on tietysti myös monia vasta-aiheita, kuten sydänkirurgian tilojen puute toimenpiteen kohdalla tai huonot anatomiset olosuhteet. Se on kuitenkin edelleen tärkeä terapeuttinen vaihtoehto vakavasti sairaille ihmisille, jotka kärsivät monista muista sairauksista aortan ahtauman lisäksi. TAVI-leikkauksen jälkeen antikoagulantteja ei yleensä tarvita, mutta menettelyn suorittava lääkäri tekee päätöksen niiden käytöstä.

• Perkutaaninen ilmapallo-valvulotomia (hyvin harvinainen menetelmä), kuten TAVI, on reisiluun valtimon kautta suoritettava interventio, mutta se laajentaa ahtaumaista venttiiliä ja korjaa osittain vian. Se suoritetaan useimmiten "ohitusmenettelynä" ennen korvaavaa leikkausta, jos on suuri riski välitön leikkaus, harvemmin oireiden väliaikaiseen lievitykseen. Valvulotomian vaikutukset eivät ole pitkäaikaisia, ja ahtauma toistuu yleensä 6–12 kuukauden kuluttua.

On syytä muistaa, että venttiilin vaihdon jälkeen, riippumatta siitä, onko kyseessä klassinen vai TAVI-menetelmä, on tarpeen estää tarttuva endokardiitti ensisijaisesti ottamalla antibiootteja ennen hammashoitoa ja ehkäisemällä ja tarvittaessa asianmukaisella hoidolla bakteeri-infektioita.

Aortan venttiilin ahtauma - komplikaatiot

Hoitamaton aortan ahtauma voi johtaa liikuntakyvyn heikkenemiseen, eteisvärinään ja sydämen vajaatoimintaan, mutta myös emboliaan, kuten aivohalvaukseen, joka johtuu aivovaltimoiden sulkeutumisesta rikkoutuneilla kalkkeilla. Lisäksi joskus vaurioitunut venttiili voi kehittää bakteereja helpommin aiheuttaen tarttuvan endokardiitin. On myös osoitettu, että aortan aukon tiukka kapeneminen edistää hyytymishäiriöitä, koska tällä alueella verihiutaleet ja plasman proteiinit ovat vaurioituneet, se aiheuttaa suuremman taipumuksen verenvuotoon, erityisesti maha-suolikanavasta.

Aortan venttiilin ahtauma - ennuste

Kunnes aortan ahtauman oireet ilmaantuvat, ennuste on hyvä, potilaat elävät monta vuotta tietämättä taudista. Vaivojen ilmaantuminen pahentaa kuitenkin hoitoennustetta. Siksi on niin tärkeää ja välttämätöntä tarkistaa säännöllisesti tämä sydänvika ja nähdä lääkäri hengenahdistuksen, sydämentykytyksen tai rintakivun sattuessa. Oireet lisäävät kuoleman todennäköisyyttä, mutta leikkaus lisää elinajanodotetta.

Vakavan aortan ahtauman tapauksessa urheilun harjoittamisen tulisi olla vakavasti rajoitettua ja joissakin tapauksissa jopa vasta-aiheista. Hoidon (leikkaus tai TAVI) jälkeen on mahdollista jatkaa urheilua, yleensä ilman rajoituksia. Joistakin syistä urheilun harjoittaminen voi kuitenkin olla rajoitettua. Antikoagulantteja käyttävillä ihmisillä on vasta-aiheista harjoittaa kontaktilajeja loukkaantumisriskin ja siihen liittyvän verenvuotoriskin vuoksi, mikä on erityisen vaarallista ihmisille, jotka käyttävät "verenohennuslääkkeitä".