Keskustelemme migreenihoitoon erikoistuneen neurologin, puolalaisen päänsärkyyhdistyksen hallituksen jäsenen, tohtori Ewa Czapińska-Ciepielan kanssa migreenistä ja nykyaikaisista menetelmistä tämän yleisimmän 2000-luvun neurologisen taudin hoitamiseksi.
Kipu osoittaa, että kehossasi tapahtuu jotain häiritsevää. Onko päänsärky merkki siitä, että jokin ei toimi oikein?
Ewa Czapińska - Ciepiela: Ei välttämättä. Päänsärkyä kutsutaan toissijainen tai oireenmukainen, ts. osoitus patologisista muutoksista, esim. aivojen sisäinen verenvuoto tai aivokasvain, muodostavat vain murto-osan prosentista kaikista päänsärkyistä. Yleisimmät ovat ns ensisijaiset päänsäryt, mukaan lukien ns psykogeeninen tai stressiin liittyvä jännityspäänsärky. Noin 60 prosenttia heistä kokee sen. Eurooppalaiset.
Lue myös: Silmämigreeni: syyt, oireet, hoito Auramigreeni - syyt, oireet, hoito Migreeni: syyt, oireet, hoito
Ja mihin luokkaan migreenipää kuuluu?
E.Cz.-C.: Migreenipäänsäryt ovat ensisijaisia päänsärkyä. Yhä useammin tieteelliset tutkimukset osoittavat migreenin geneettiset tekijät. Tiedämme, että on olemassa tiettyjä geenejä, jotka voivat altistaa sinut migreenille, mutta emme tiedä mitä tai kuinka monta niitä on. Todennäköisesti nämä geenit ovat vastuussa aivojen ionikanavien ja välittäjäaineiden toimintahäiriöistä, mikä johtaa hyperherätyksen eli hermosolujen liiallisen stimulaation ilmiöön. Tämä ilmiö puolestaan aiheuttaa tulehduksellisten aineiden, kuten CGRP: n, vapautumisen kolmoishermon ääreisosiin, jonka ydin on aivorungossa. Tulehduksellisten aineiden vaikutus aiheuttaa aivokalvon valtimoiden, eli kaulavaltimon haarojen, laajentumisen, ja koska ne ovat runsaasti innervoituneita, niiden rentoutuminen aiheuttaa kipua.
Se tarkoittaa, että jos isoäitini kärsi migreenistä, hän myös "tarttuisi" minuun ...?
E.Cz.-C.: Rentoudu. Kaikilla, joilla on suvussa migreeni, ei tarvitse olla sitä. Saako migreeni, riippuu siitä, onko sinulla mielessäsi sitä, mitä kutsumme "migreenitahdistimeksi", ts. Onko aivoillasi tietty taipumus tuottaa epänormaaleja impulsseja vai ei.
Koska "tavallista" päänsärkyä ja migreenikipua kutsutaan ensisijainen päänsärky miten erottaa heidät toisistaan?
E.Cz.-C.: Diagnostisten kriteerien käyttö. Tyypillinen migreenikipu kestää 4–72 tuntia. Tämä on tärkein kriteeri. Lisäksi: tämä kipu peittää yleensä puolet päästä (ns. Hemiplegia), on sykkivä kipu (sykkivien verisuonten vaikutus), ja sillä on myös keskivaikea tai korkea intensiteetti tai jopa pieni fyysinen rasitus, esim. Portaiden kiipeäminen tekee kivusta vielä pahempaa. Migreenikipuun voi liittyä myös pahoinvointia, oksentelua ja yliherkkyyttä tietyille ärsykkeille, kuten valolle tai melulle.Jos sinulla on migreenipäänsärky, erotat sen välittömästi "normaalista".
Suositeltava artikkeli:
Sinulla on päänsärky? Selvitä onko se migreeniJa jos tiedän, että se on migreenikipu, pitäisikö minun mennä hänen kanssaan lääkäriin?
E.Cz.-C.: Se olisi parasta. Valitettavasti näin ei ole aina. Näen potilaiden - koska migreenistä kärsivät eniten naiset - jotka ovat kärsineet migreenipäänsärkyistä jopa 30 vuoden ajan. Miksi he eivät hakeneet aikaisemmin? Koska kivut olivat eri voimakkuudelta, niillä oli erilainen muoto, koska potilaat käsittelivät niitä käsikaupassa olevilla kipulääkkeillä tai valitettavasti usein tapahtuu, he kuulivat lääkäreiltä, että "tällainen on heidän kauneutensa"Että"heidän täytyy tottua tuskaan”Jne. Ja vasta kun migreenipäänsäryt tulivat niin voimakkaiksi tai toistuviksi, että ne aiheuttivat kärsimystä ja estivät heitä elämästä normaalia henkilökohtaista ja työelämää, potilaat alkoivat etsiä erikoislääkäriä ja hoitoa.
Kuka auttaa meitä migreenin hoidossa?
E.Cz.-C.: Tunnen perhelääkärin, jonka harrastus on päänsärkyjen hoito, ja hän tietää sen hyvin. Valitettavasti - tämä on pikemminkin poikkeus. Monet lääkärit vähentävät migreeniä ja estävät potilaita ottamasta hoitoa. Joten anna minun ehdottaa: on parasta mennä neurologin luokse, joka tarkistaa, tarvitaanko aivojen neurokuvantutkimusta päänsäryn toissijaisten syiden poissulkemiseksi ja onko sitten migreenihoitoon erikoistuneen neurologin hoidettava potilasta. Koska kaikki neurologit eivät ole erikoistuneet siihen.
Ja jos minulla ei ole tällaisten erikoistutkimusten tuloksia, mitä minun pitäisi tuoda "migreenilääkäriin"?
E.Cz.-C.: Jopa ilman testituloksia, et tule hänen luokseen tyhjin käsin, koska mikään testi ei kerro sinulle yhtä paljon kuin potilas itse ja hänen kokemuksensa. Oletko kuullut migreenipäiväkirjasta? Ne ovat saatavilla myös kätevässä ja helppokäyttöisessä elektronisessa muodossa mobiililaitteiden sovelluksina. Nämä ovat muistikirjoja, joihin potilas kirjoittaa muistiin tietoja päänsärkyistä, esim. milloin ne ilmestyivät, missä olosuhteissa, kuinka kauan ne kesti, mitkä oireet.
Kuinka muuten voin auttaa lääkäriäni diagnosoimaan ja hoitamaan migreeniä?
E.Cz.-C.: Ole rehellinen ja myönnä mitä ja kuinka monta lääkettä otat päänsärkyyn. Viime aikoina minulla oli potilas, joka kertoi minulle 4. vierailulla, että hän otti lääkkeitä. Koska apteekista ilman reseptiä tulleita, hän ei laskenut ollenkaan. Ja se tuli minulle, kun nämä lakkasivat toimimasta.
Tarkalleen - jos särkylääkkeet eivät toimi, niin mitä ...?
E.Cz.-C.: Migreenihoito perustuu kahden tyyppiseen hoitoon. Ensimmäistä kutsutaan ensiapu. Kuten nimestä voi päätellä, sen tarkoituksena on pysäyttää kipu nopeasti. Se käyttää jo mainittuja särkylääkkeitä ja ns triptaanit. Ja täällä on 2 koulua. Jotkut asiantuntijat aloittavat särkylääkkeistä ja suosittelevat sitten triptaaneja. Ja muut, ja minä olen yksi heistä, esittävät heti triptaanit, koska ne ovat turvallisempia ja pysäyttävät kivun nopeammin. Asia on, että triptaaneja ja monimutkaisia särkylääkkeitä, jotka sisältävät useampaa kuin yhtä ainesosaa, voidaan käyttää jopa 8 kertaa kuukaudessa, koska useammin otettuna ne aiheuttavat ns. rebound-päänsäryt, eli kipu, joka johtuu ylimääräisistä kipulääkkeistä.
Ja toinen terapeuttinen menetelmä on ...?
E.Cz.-C.: Se on ennaltaehkäisevä hoito. Ne aktivoituvat, kun potilas tuntee migreenipäänsärkyjen olevan niin vakavia tai toistuvia, että ne aiheuttavat syrjäytymisen jokapäiväisestä elämästä, eikä niitä voida pysäyttää. Potilaan on aina tuettava ehkäisevien lääkkeiden, kuten beetasalpaajien, kalsiumkanavasalpaajien, verenpainelääkkeiden, epilepsialääkkeiden ja masennuslääkkeiden, käyttöä. Näitä lääkkeitä otetaan jatkuvasti päivittäin riippumatta siitä, onko kipua vai ei. Nämä lääkkeet auttavat vähentämään migreenipäänsärkyjen kestoa ja taajuutta sekä siihen liittyviä oireita.
Siksi ehkäisevät lääkkeet vähentävät migreenikipua, mutta eivät ole yksinomaan omistettuja migreenin hoitoon. Onko lääkkeitä, jotka on kehitetty erityisesti migreenille?
E.Cz.-C.: Kyllä - he ovat jo täällä. Tätä kutsutaan biologiset lääkkeet. Tämä on täydellinen uutuus ja läpimurto migreenin hoidossa, vaikka kliinisiä tutkimuksia on ollut käynnissä useita vuosia. Biologiset lääkkeet ovat vasta-aineita, jotka vaikuttavat näihin tulehduksellisiin aineisiin aivokalvon suonissa migreenikivun loppuvaiheessa. Toistaiseksi vain erenumabia on saatavana biologisista lääkkeistä, ja seuraavien kolmen: fremanetsumabin, galcanezumabin ja eptinezumabin rekisteröintiprosessi on edelleen kesken.
Joten tarvitset vain yhden tabletin ...?
E.C.-C.: Ei tabletti. Migreenin biologiset lääkkeet otetaan injektiona ihon alle käsivarteen tai reiteen. Ja tällainen injektio annetaan kerran kuukaudessa. Kuten on osoitettu - potilailla, joilla migreenikipu on vähintään 4 päivää kuukaudessa. Tärkeää - tällä hetkellä sydänkohtauksen tai aivohalvauksen jälkeen kärsivät sydän- ja verisuonitaudit sekä raskaana olevat ja imettävät naiset eivät voi ottaa niitä.
Onko totta, että ... botoxia käytetään myös migreenin hoitoon?
E.Cz.-C.: On totta, että botuliinitoksiinia käytetään, mutta olkaamme tarkkoja: vain kroonisen migreenin hoitoon, ts. Sellaiseen, jossa päänsärkyä esiintyy vähintään 15 päivää kuukaudessa ja vähintään 8 päivää heillä on migreenin ominaisuudet. Botuliinitoksiinia ruiskutetaan tarkasti määriteltyihin pään (otsa, temppelit, niskakyhmy), kaulan ja hartioiden kohtiin. Injektioiden määrä yhden hoitojakson aikana vaihtelee 31: stä 39: een. Hoito toistetaan 12 viikon välein, kunnes migreenin remissio saavutetaan.
Lääkäri, sanot ja kirjoitat: henkilö, jolla on migreeni tai migreeni?
E.Cz.-C.: Ehdottomasti: kärsii migreenistä. Koska migreeni on sairaus. Hänen kirouksensa on, että hänestä ja sairaista puhutaan niin kevyesti: pääsi sattuu - niin mitä, ota jauhe, kävele raitista ilmaa, istu jonkin aikaa ja se kulkee. Ja kipu ei mene pois. Tiedätkö, että Maailman terveysjärjestön mukaan ensimmäinen alle 50-vuotiaiden neurologinen vammaisuuden syy ei ole sellaiset sairaudet kuin multippeliskleroosi tai aivohalvaus, vaan migreeni? Toimistossani kuuntelen erilaisia tarinoita potilaista, jotka elävät migreenin kanssa monta vuotta. Jotkut heistä ovat jo kauan sitten menettäneet työpaikkansa, perheensä, lakanneet haaveilemasta, rakastamasta, käymästä ihmisten luona, ilman suunnitelmia. He elävät migreenikivussa, ja kun se häviää, pelko tulee takaisin. Ja uskokaa minua, en koskaan unohda potilasta, jolla on geneettisesti määritelty lihasatrofia, joka tuli toimistooni pyörätuolilla ja pyysi apua sanoen, että se ei ole käsivarsien ja jalkojen paresis, vaan että migreeni pilaa hänen elämänsä.
