Angioplastia ilman salaisuuksia

Yksi tärkeimmistä uhista puolalaisten terveydelle on sepelvaltimotauti, joka on yleisesti ottaen ateroskleroosin aiheuttama sairaus. Tänään puhumme sepelvaltimotaudin, toisin sanoen angioplastian, kirurgisesta hoidosta prof. Adam Witkowski, Aninin kardiologian instituutin kardiologian ja interventioangiologian osaston johtaja.

Ammatillisesti perkutaaninen sepelvaltimointitoimenpide (PCI) on toimenpide, jolla pyritään laajentamaan tai palauttamaan kaventunut tai suljettu sepelvaltimo tai aiemmin kirurgisesti implantoitu sepelvaltimon ohitus. Ensimmäisen perkutaanisen angioplastian käyttäen pallokatetria (ballooniangioplastia, klassinen) suoritti tohtori Andreas Gruentzig vuonna 1977 Zürichissä.

• Sepelvaltimoiden angioplastia on toimenpide, joka palauttaa ateroskleroottisten muutosten aiheuttaman verisuonen. Mistä siinä on kyse?

Menettelyyn kuuluu reiän valtimon pistäminen nivusiin tai radiaalinen valtimo ranteessa ihon läpi ja katetrin asettaminen tämän valtimon läpi, joka sitten asetetaan sepelvaltimon suuhun. Tämän ohjauskatetriksi kutsutun katetrin läpi sepelvaltimoangiografian, ts. Sopivan sepelvaltimon kontrastin ja sen visuaalisen arvioinnin jälkeen, työnnetään kapeaan sepelvaltimoon hyvin ohut sepelvaltimo, joka ankkuroituneena ahtaumakohdan läpi on kiinnitetty aluksen ympärysmitta. Sitten katetri, jossa on ilmapallo tai ilmapallo ja siihen sijoitettu stentti, liu'utetaan tämän ohjaimen yli, so. Proteesi, joka on valmistettu hyvin ohuesta metalliverkosta, yleensä peitetty antiproliferatiivisella lääkkeellä, joka on täytetty nesteellä sopivassa paineessa (yleensä 6-16 ilmakehää tai implantin tapauksessa) stentti vielä enemmän). Menettelyn jälkeen ohjauslanka ja pallokatetri vedetään sepelvaltimosta ja kontrasti ruiskutetaan ohjauskatetrin läpi toimenpiteen vaikutuksen arvioimiseksi. Kun stentti istutetaan, se pysyy pysyvästi sepelvaltimossa. Metallistenttien lisäksi on myös täysin biohajoavia stenttejä, jotka jonkin ajan kuluttua, yleensä 1-3 vuoden kuluessa, "katoavat" kokonaan sepelvaltimosta. PCI: n jälkeen valtimon puhkeamiskohta suljetaan painesidoksella tai erityisillä sulkulaitteilla. Muita menetelmiä ahtauman tai hoitovaikutuksen arvioimiseksi käytetään myös PCI-toimenpiteiden aikana, kuten koronaarinen ultraääni (ICUS), ahtauman gradientti ja osavirtausvaranto (FFR) tai optinen koherenssitomografia (OCT). Kaikki nämä menetelmät edellyttävät ylimääräisten koettimien tai ohjainten lisäämistä sepelvaltimoon.

• Kun kuvaat menettelyä, se näyttää olevan hyvin vaikeaa, monimutkaista ja vie kauan, eikö olekin?

Perkutaaninen sepelvaltimon angioplastiamenettely kestää keskimäärin 40-60 minuuttia, mutta se riippuu toimenpiteen monimutkaisuudesta, ts. Sepelvaltimoiden lukumäärästä, jota operaattori aikoo laajentaa.

• Kerro minulle milloin ja millä potilailla angioplastia tehdään?

Perkutaaninen sepelvaltimon angioplastia tehdään potilaille, joilla on akuutti sydäninfarkti, ja potilaille, joilla on vakaa angina pectoris, joilla farmakologinen hoito on tehotonta ja joissa invasiivinen sepelvaltimo- tai monileikkainen tietokonetomografia osoittaa suuren (keskikokoisen) sepelvaltimon merkittävän (tiukan) kapenemisen. Usein potilailla, joilla on vakaa angina pectoris, nsstressitestit, joita kutsutaan myös provokaatiotesteiksi, sydänlihaksen iskemian vahvistamiseksi.

• Mitä nämä testit ovat?

Tällaisia ​​testejä ovat esimerkiksi EKG-harjoitustesti tai liikuntatesti sopivan isotoopin (SPECT) antamisen yhteydessä. Jälkimmäinen testi määrittää myös sydänlihaksen iskemia-alueen koon, jos se on yli 10% koko sydänlihaksen vasemman kammion alueesta, potilaan tulisi olla ehdokas perkutaaniseen (PCI) tai kirurgiseen (CABG) revaskularisaatioon.

• Kuinka kardiologit pätevät potilaat angioplastiaan? Tätä edeltää sarja yksityiskohtaisia ​​tutkimuksia?

Potilailla, joilla on akuutti sydäninfarkti, riittää arvioimaan potilaan kliininen tila - voimakas rintakipu, joka säteilee usein alaleuaan tai kyynärvarsiin, ja EKG. Epäilyttävissä tapauksissa ns indikaattorientsyymit, yleensä troponiini - niiden nousu vahvistaa sydänkohtauksen diagnoosin. Vakaa angina pectoris-potilailla on oltava huolellinen historia, fyysinen tutkimus verenpaineella, EKG, usein provosoivat testit, sydämen ECHO ja sepelvaltimon angiografia. Vasta tällaisen kattavan arvioinnin jälkeen voidaan päättää, tarvitseeko potilas perkutaanista sepelvaltimoiden angioplastiaa, kirurgista uudelleenparannusta vai onko häntä hoidettava konservatiivisesti.

• Kirurgiseen revasarisaatioon verrattuna angioplastia on paljon vähemmän invasiivista, ja mikä on sen tehokkuus?

Yleensä erittäin korkea, 95-98% valinnaisissa menettelyissä. Se voi olla pienempi hätätapauksissa, esim. Akuutti sydäninfarkti, ja erityisesti sydäninfarktissa, joka on monimutkainen kardiogeenisen sokin kanssa (silloin se on noin 50%, mutta ilman yritystä suorittaa angioplastiaa, kuolleisuus saavuttaa 100%).

• Angioplastia on kuitenkin toimenpide, ja siihen liittyy varmasti joitain vaaroja ja uhkia. Mitä?

Perkutaanisen sepelvaltimon angioplastian yleisimmät, mutta harvinaiset komplikaatiot ovat reisiluun tai radiaalisten valtimoiden puhkeamiskohtaan liittyviä paikallisia komplikaatioita, kuten ihonalaisen hematooman tai valtimotromboosin. Lisäksi vakiokomplikaatioita, kuten sydäninfarkti, akuutti munuaisten vajaatoiminta, aivohalvaus ja kuolema, voi esiintyä myös valinnaisen PCI: n yhteydessä, nämä komplikaatiot ovat erittäin vakavia riippuen potilaan kliinisestä tilasta ja iästä, sepelvaltimon anatomiasta ja sepelvaltimoiden ateroskleroottisten vaurioiden monimutkaisuudesta. harvoin, esim. aivohalvauksen riski on alle 1%, sydänkohtaus noin 0,5%, kuolema noin 1%.

• Mitä sairauksia hoidetaan angioplastialla ja mitä voidaan hoitaa tulevaisuudessa?

PCI-menettelyjä käytetään potilaiden, joilla on kaikentyyppinen sepelvaltimotauti, ja siten pääasiassa akuuttien sepelvaltimo-oireyhtymien - akuutin sydäninfarktin ja epästabiilin angina pectoriksen - ja monien potilaiden, joilla on vakaa angina pectoris, jonka oireita, ts. Rintakipua, ei voida hallita huumeiden hoito. PCI-toimenpiteiden tekniikan jatkuvan parantamisen ja näissä toimenpiteissä käytettyjen parempien laitteiden (esim. Stentit) jatkuvan parantamisen vuoksi monille potilaille voidaan nyt suorittaa PCI-menettelyt vasemman sepelvaltimon ahtauman ja tietyissä tapauksissa myös monisäikeisen sepelvaltimotaudin kohdalla. Bioresorboituvat stentit, toisin sanoen häviävät kokonaan jonkin ajan kuluttua sepelvaltimosta istutuksen jälkeen, ovat seuraava askel tekniikan parantamisessa ja ehkä tulevaisuudessa ne laajentavat edelleen perkutaanisen sepelvaltimoanplastian indikaatioita.

• Professori, jos ei angioplastia, mikä vaihtoehto lääkäreillä on?

Vaihtoehto on kirurginen revaskarisaatio (CABG), ts. Sydänkirurgin suorittama laskimo- ja / tai valtimosiltojen istuttaminen sepelvaltimon ahtauman alueen ohittamiseksi. Tällainen operaatio otettiin käyttöön vuonna 1966 Dr. Rene Favaloro. Tällä hetkellä tällaiset toimenpiteet suoritetaan myös ilman kehonulkoista verenkiertoa ja tietyissä tapauksissa ilman rintalastan leikkaamista. Vakaa angina pectoris -potilaita voidaan myös hoitaa jonkin aikaa onnistuneesti konservatiivisesti (farmakologinen, ruokavalion, kuntoutus).

Teksti on kirjoitettu ennalta ehkäisevän kardiologian IX konferenssin yhteydessä Krakovassa 2016

Sepelvaltimoangiografia: sepelvaltimoiden tutkimus

Sepelvaltimon angiografia on pitkälle erikoistunut testi, joka arvioi verenkiertoa sepelvaltimoiden läpi. Koska tämä on riskialtis sydäntutkimus, se tehdään vain, jos on olemassa selkeä lääketieteellinen indikaatio. Tarkista sepelvaltimon angiografian toiminta. Lähde: "leikkaussali" (FOKUS TV)