Vaikea (vaikea) keuhkoastma: syyt, oireet, hoito

Vaikea (vaikea) astma on keuhkoastma, jonka oireet eivät lievity intensiivisestä hoidosta huolimatta. Potilas ottaa yhä enemmän lääkkeitä, yhä useammin, mutta mikään hoidon muuttaminen ei tuota mitään vaikutusta oireiden huomattavan parantumisen muodossa. Mitkä ovat vakavan (vaikean) astman syyt? Mikä on hoito?

Vaikea (vaikea) astma on keuhkoastma, jonka oireita ei voida hallita huolimatta intensiivisestä hoidosta, toisin sanoen vähintään kahden lääkkeen käytöstä taudin hallintaan ja lääkkeisiin, jotka lievittävät lääkkeitä.

On arvioitu, että noin 5-10 prosenttia. Astmapotilailla taudin hallintaa ei saavuteta standardoidulla hoidolla kansainvälisten suositusten mukaisesti1.

Useat tuhannet ihmiset kärsivät vakavasta astmasta Puolassa. Näiden potilaiden mukana oleva jatkuvan hengenuhan tunne sulkee heidät käytännössä pois yhteiskunnasta ja estää normaalin toiminnan.

Uudet lääkkeet tarjoavat kuitenkin toivoa vaikeasta astmasta kärsivien potilaiden tilanteen merkittävälle parantamiselle - edellyttäen, että moderni hoito on saatavilla nopeammin.

Tyypillisen ja vaikean astman välillä

Kaikkien, jopa vaikeiden, astman oireet ovat hyvin samanlaisia:

• hengenahdistus
• kireyden tunne rinnassa
• yskä
• kyvyttömyys vetää ilmaa vapaasti keuhkoihin

Vain, että vaikeassa astmassa ne esiintyvät paljon useammin, usein yöllä, täysin odottamattomasti ja voimakkaammin - jopa hengenvaarallisena. Siksi vaikeaa astmaa sairastavat potilaat kärsivät myös ahdistuneisuushäiriöistä ja masennuksesta2. Heidän ennusteensa on huonompi ja vakavien komplikaatioiden riski on suurempi.

Astman diagnoosi on kussakin tapauksessa samanlainen - sairaushistoria, fyysinen tutkimus, spirometria ja testit. Noin 60 prosenttia astmatapauksista on allergisia, joten diagnoosin tarkoituksena on myös tunnistaa hengitysteiden hyperreaktiivisuuden lähde.

Taudin vakavan muodon vahvistus on kuitenkin tavanomaisen hoidon tehottomuus. Potilas ottaa yhä useampia lääkkeitä, yhä useammin, mutta mikään hoidon muokkaaminen ei tuota mitään vaikutusta oireiden huomattavan parantumisen muodossa.

Lue myös: Keuhkoastma - oireet, syyt ja tehokas hoito Steroidiresistentti astma - syyt ja hoito Atooppinen (allerginen) astma: syyt, hoito ja ehkäisy

Vaikea (vaikea) astman hoito

Vaikeaa allergista astmaa hoidetaan aluksi lääkkeillä, joita suositellaan myös lievemmässä sairaudessa, yhdistelmähoitona.

Käytetään allergialääkkeitä ja anti-inflammatorisia lääkkeitä. Ensisijainen ase on inhaloitavat kortikosteroidit, jotka otetaan suurina annoksina yhdessä pitkävaikutteisten keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden kanssa.

Vakavassa sairaudessa tällainen hoito ei kuitenkaan yleensä riitä astman hallintaan, ja lääkäri käyttää suun kautta otettavia glukokortikosteroideja.

Näillä lääkkeillä on kuitenkin merkittäviä sivuvaikutuksia, joten niitä tulisi käyttää mahdollisimman lyhyessä ajassa vain oireiden pahenemisen yhteydessä.

Oraalisten glukokortikosteroidien haittavaikutukset ovat pääasiassa:

• valtimoverenpainetaudin kehittymisen riski
• kaihi ja glaukooma
• riski sairastua tyypin 2 diabetekseen
• osteoporoosi
• mahahaavan paheneminen
• painonnousu ja turvotus - esim. tyypillinen kasvojen turvotus ja kasvojen ominaisuuksien muutos

Näistä muun muassa Näistä syistä suun kautta otettavia glukokortikosteroideja ei pidä antaa liian usein ja liian kauan, mutta hengenvaarallisten hyökkäysten, kuten vakavien astmakohtausten ja kyvyttömyyden hallita sitä muuten, tapauksessa, äärimmäisissä tapauksissa tällaista hoitoa suoritettiin jopa jatkuvasti.

Tällä hetkellä sille on kuitenkin olemassa vaihtoehto - se on biologinen hoito, joka on mahdollista Puolassa osana lääkeohjelmamenettelyä. Tällaisen hoidon tarjoaa Puolassa 43 keskusta.

Potilaiden huumeiden käyttö huumeohjelmaohjelmassa on maksutonta, jos se täyttää ohjelman kriteerit. Useimmissa keskuksissa on tilaa muille potilaille, joilla on vaikea astma.

Vaikea (vaikea) astma - biologiset lääkkeet

Biologiset lääkkeet ovat pitkälle erikoistuneita, systeemisesti vaikuttavia lääkkeitä, jotka on tuotettu biotekniikan menetelmillä geenitekniikkaa käyttämällä. Biologisten lääkkeiden vaikutusmekanismit vaihtelevat. Seuraavat ryhmät erotetaan: monoklonaaliset vasta-aineet, fuusioproteiinit, rekombinantit ihmisen proteiinit ja immunosuppressiiviset / immunomoduloivat lääkkeet.

Meillä on tällä hetkellä kolme biologista lääkettä, jotka ovat tehokkaita vaikean allergisen astman torjunnassa. Yksi on omalizumabi, joka on rekombinantti humanisoitu monoklonaalinen vasta-aine, jota on saatavilla markkinoilla 11 vuoden ajan ja joka on suunnattu verenkierrossa olevia immunoglobuliiniluokkia E (IgE) vastaan. Niiden ylimäärä kehossa on osoitus allergiasta (sen jälkeen kun on suljettu pois toinen mahdollinen syy IgE: n lisääntymiselle - loisten hyökkäys tai tulehdussairaudet). Monoklonaalinen vasta-aine estää IgE: n toiminnan pysäyttäen allergisen reaktion kehittymisen.3

Toinen biologinen astman vastainen lääke on mepolitsumabi. Se on myös monoklonaalinen vasta-aine, mutta se on suunnattu interleukiini 5: tä ja tarkemmin sanottuna eosinofiilejä vastaan, jotka ovat eräänlaisia ​​valkosoluja, joilla on tärkeä rooli kehon puolustusmekanismeissa, mutta jotka ovat mukana myös tiettyjen sairauksien patogeneesissä. Eosinofiilien taso nousee muun muassa allergisissa reaktioissa, ja sitä säätelee pääasiassa proteiini, joka ilmoittaa mahdollisesta uhasta - interleukiini 54. Interleukiini 5 on myös tulehdusprosessien säätelijä. Ja eosinofiilinen astma on seurausta näiden prosessien häiritsemisestä kehossa. Tämän interleukiini 5: ää vastaan ​​suunnatun lääkkeen vaikutusmekanismi on sen vuoksi hieman erilainen kuin omalizumabin, mutta lopputulos on samanlainen - parempi astman hallinta.

Molemmat lääkkeet annetaan injektiona. Niiden tärkein etu toistaiseksi käytettyihin hoitoihin verrattuna ei ole vain niiden korkea tehokkuus, vaan myös merkittävien sivuvaikutusten puute, jotka liittyvät pitkäaikaiseen oraalisten glukokortikosteroidihoitoon.

- Benralitsumabi on uutuus, joka ilmestyi GINA-standardeissa vuonna 2018 - kertoo tohtori hab. n. lääketieteen professori ylimääräinen Maciej Kupczyk kliinisen yliopistollisen sairaalan sisäisten sairauksien, astman ja allergian osastolta N. Barlicki Łódźissa. Se vaikuttaa myös IL-5: ään, mutta eri tavalla: se ei sitoudu tähän molekyyliin, vaan sen reseptoriin. Tämän seurauksena lääkkeen vaikutusmekanismi on hieman laajempi: se estää eosinofiilistä tulehdusta ja lisäksi tappaa elimistössä olevat eosinofiilit. Tämä lääke on hyväksytty Euroopassa, Yhdysvalloissa ja Japanissa. Puolassa valmistellaan terapeuttisen ohjelman toteuttamista, asiantuntija korostaa.

Biologisten lääkkeiden käytöstä huolimatta astma on edelleen parantumaton krooninen sairaus. Ne muuttuvat kuitenkin paljon.

- Niiden avulla tauti voidaan vakauttaa vakavimmilla potilailla - sanoo prof. Maciej Kupczyk. Haluamme, että potilaillamme on mahdollisimman vähän pahenemisvaiheita ja haittavaikutuksia, jotka liittyvät systeemisten steroidien käyttöön. Joten he voivat palata hoitoon vain inhalaatiolääkkeillä ja toimia normaalisti. Jotkut potilaat voivat käyttää biologisia lääkkeitä säännöllisesti, toiset vaativat elinikäistä hoitoa - lisää asiantuntija.

Asiantuntijan mukaan Dr. hab. n. lääketieteen professori ylimääräinen Maciej Kupczyk sisätautien, astman ja allergian osastolta USK im. N. Barlicki Łódźissa

Mikä on biologisten lääkkeiden saatavuus Puolassa?

- Näiden hoitojen saatavuus on parantumassa. Tärkeä kysymys on kuitenkin farmakotalous eli hoitokustannukset. Biologiset hoidot ovat paljon kalliimpia kuin steroidit. Näiden vanhojen lääkkeiden komplikaatioiden kustannukset ovat korkeammat kuin biologisten hoitojen yhteydessä, mutta käytännössä potilaat saavat systeemisiä steroideja säännöllisesti tai kroonisesti, ja vain osa heistä saa biologista hoitoa.

Vanhin lääkeohjelma oli omalizumabi. Jotta potilas voisi käyttää sitä, hänen täytyi saada tietty annos systeemisiä steroideja etukäteen. Joten kliinisesti meillä oli ohjelma kaventunut potilaille, joilla oli vaikein astma. Samaan aikaan vaikeaa astmaa sairastavien potilaiden hoito on tehokkaampaa ja estää komplikaatioita, jos aloitamme biologisten lääkkeiden käytön hieman aikaisemmin, mikä estää taudin kehittymisen.

Useimmissa Euroopan maissa biologisia lääkkeitä on saatavana reseptillä. Joten olemme tietty ilmiö. Toisaalta lääkeohjelmaan kuuluvat potilaat saavat nämä lääkkeet ilmaiseksi, mistä voimme olla vain iloisia. Meillä ei myöskään koskaan ollut ongelmaa, että biologista lääkettä ei ollut saatavana tai terveysministeriö rajoitti potilaiden määrää, jotka voisivat saada sitä. Ohjelman määräykset rajoittavat kuitenkin potilasryhmän niihin, joilla on vaikeimmat astman oireet, ja tässä on syytä muuttaa jotain.

Onko biologisille hoidoille vaihtoehtoa?

- Toinen vaihe on systeemisten glukokortikosteroidien sisällyttäminen (esim. Tabletteihin tai injektioihin, mutta ei hengitettynä), sanoo prof. Maciej Kupczyk. - GINA-standardit korostavat kuitenkin, että ensinnäkin tulisi käyttää biologisia lääkkeitä, koska ne ovat turvallisempia kuin systeemiset glukokortikosteroidit. Systeemisten kortikosteroidien käyttöön vaikeaa astmaa sairastavilla potilailla liittyy suuri määrä sivuvaikutuksia (esim.kaihi, osteoporoosi, iho-ongelmat, alttius infektioille, diabetes, hypertensio jne.) - lisää asiantuntija.

Bibliografia

1. Biologinen hoito vaikeassa astmassa. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Białystokin lääketieteellinen yliopisto, saatavana julkaisussa "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), s.86-90
2. WAO - Maailman allergiajärjestö: Allerginen astma: oireet ja hoito www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_asthma/ (pääsy: 21. huhtikuuta 2017_
3. Biologinen hoito vaikeassa astmassa. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Białystokin lääketieteellinen yliopisto, saatavana julkaisussa "Alergia, Astma, Immunologia 2013", 18 (2), s.86-90
4. American Partnership for Eosinophilic Asthma, http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma/ (pääsy: 21. huhtikuuta 2017)

Artikkelissa käytetään Journalist for Health -lehden valmistamia lehtiaineistoja Quo vadis medicina? -Sarjan 14. painoksen työpajoihin: “Allergioista hengenahdistukseen. Astma - arvaamaton seuraus sivilisaation kehityksestä, huhtikuu 2018.